直肠癌术后患者生存状况的相关因素研究



直肠癌术后患者生存状况的相关因素研究

何智勇

(四川省江油市人民医院普外科四川江油621700)

【摘要】目的:探讨对直肠癌患者术后生存状况产生影响的相关因素，为评估疾病的预后提供可靠依据。方法:采用回顾性调查统计的方式，选取于2007年2月至2010年5月到我院普外科就诊的直肠癌患者93例，对患者或家属进行问卷调查的形式采集病史，并结合患者住院期间相关检查，统计分析患者生存时间及生存质量评分，采用Log-rank单因素分析及Cox比例风险回归分析，从而确定影响直肠癌患者术后生存状况的相关因素。结果: 93例直肠癌患者中，手术后生存时间最长为7年，最短为6个月，中位时间为(1.51±0.24)年，两年生存36例，两年生存率38.71％。患者生存状况与性别、受教育程度、高血压、糖尿病、术前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)水平没有显著相关性(P＞0.05)，而与年龄、收入情况、负性情绪事件、肿瘤大小、淋巴结转移、浸润深度、手术方式、化疗与否相关(P＜0.05)。结论:直肠癌患者术后生存状况与多方面因素相关，在患者诊断及治疗过程中要综合考虑各因素在疾病进展及预后中起到的作用。

【关键词】直肠癌;生存状况;相关因素; Cox比例风险回归分析

直肠癌是消化道常见肿瘤性疾病之一，容易在直肠指诊及肠镜检查中发现病变。由于直肠在盆腔深处，神经和血管走行复杂，手术操作较为困难，极易影响患者术后生存质量。中下段直肠癌会侵犯肛门括约肌，术者在考虑保留患者括约肌功能时，往往会造成肿瘤切除不彻底，复发后患者生存时间下降［1］。除了患者病情程度以及手术方式对直肠癌患者预后产生直接影响外，其他一些因素，例如:术后治疗、年龄、性别、受教育程度、经济状况、高血压、糖尿病、直肠癌相关生化指标等因素也有可能存在影响直肠癌患者预后，而这方面的临床研究报道相对较少。本研究对直肠癌患者生存情况进行回顾性分析与探讨，旨在了解影响直肠癌患者生存时间及生存质量的相关因素，为科学治疗提供确切依据，现将结果报告如下。

1　一般资料

1.1临床资料

收集自2007年2月至2010年5月到我院普外科就诊的直肠癌患者93例作为研究对象，所有患者51～83岁，平均年龄(67.14±7.53)岁。其中，男性57例，占61.29％;女性36例，占38.71％。经充分术前准备均顺利行直肠前切除术。

1.2评价标准

入选本次研究对象的直肠癌患者手术后生存时间最长为7年，最短为6个月，中位时间为(1.51± 0.24)年。

1.3相关影响因素筛选

本研究中相关因素的选择包括问卷调查和病史采集，分别获取患者一般情况及直肠癌专科疾病情况。问卷内容所涉及到的一般情况包括性别、年龄、受教育程度、收入情况、负性情绪事件、高血压、糖尿病等，病史采集中关于患者直肠癌相关情况主要包括肿瘤大小、淋巴结转移、浸润深度、手术方式、化疗及术前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)水平。患者或家属进行问卷调查前接受一定的专业知识培训，并明确各项注意事项。

1.4统计学分析

本实验的数据采用SPSS18.0软件进行统计处理，采用Log-rank单因素分析及Cox比例风险回归分析确定相关危险因素，以P＜0.05为差异表示有统计学意义。

2　结果

2.1直肠癌患者术后生存状况的相关因素分析

93例直肠癌患者两年生存36例，两年生存率38.71％。生存状况相关因素分析采用Log-rank单因素分析显示，患者生存状况与性别、受教育程度、高血压、糖尿病无显著相关(P＞0.05)，而与年龄、收入情况、负性情绪事件相关(P＜0.05)，见表1。

表1　直肠癌患者术后生存状况与一般情况的Log-rank单因素分析结果［n(％)］

表2　直肠癌患者术后生存状况与肿瘤相关因素的Log-rank单因素分析结果［n(％)］

直肠癌患者生存状况相关因素分析采用Logrank单因素分析显示，患者生存状况与术前CEA水平没有显著相关性(P＞0.05)，而与肿瘤的大小、淋巴结转移、浸润深度、手术方式、化疗与否相关(P＜0.05)，见表2。

2.2直肠癌患者术后生存状况的相关因素Cox比例风险回归分析

直肠癌患者的年龄、收入情况、负性情绪事件、肿瘤大小、淋巴结转移、浸润深度、手术方式、化疗与否是生存状况的相关因素(P＜0.05)，见表3。

表3　直肠癌患者生存状况的相关因素多元Cox比例风险回归分析结果

3　讨论

近年来，随着我国直肠癌发病率的逐年升高，医护人员对其重视程度也逐年增加。直肠癌病因与饮食习惯、遗传因素及生活环境有关，发病后的临床表现以大便次数、性状改变为主［2］。大多数患者在直肠指诊时可及凹凸不平的肿块，手套见脓血合并粪便。经过肠镜、CT、MRI等辅助检查确诊后，根据肿瘤浸润范围、淋巴结转移情况选择合理的手术方式［3］。目前临床上的手术方式中，根治性手术有经腹会阴联合切除术(Miles手术)、经腹低位切除和腹膜外仪器吻合术(Dixon手术)以及保肛直肠切除术3种，姑息性手术主要为姑息性切除合并乙状结肠造口(Hartma手术)［4］。手术后患者生存时间、生存质量与哪些因素相关尚不明确。

本研究通过问卷调查和病史采集，分别获取患者一般情况及直肠癌专科疾病情况。经过回顾性调查统计，探究直肠癌患者术后生存状况的相关影响因素，最终确定患者生存时间较长、生存质量较好与性别、受教育程度、高血压、糖尿病、术前CEA水平没有显著相关性(P＞0.05)，而与年龄、收入情况、负性情绪事件、肿瘤大小、淋巴结转移、浸润深度、手术方式、化疗与否有关(P＜0.05)。年龄会影响患者全身机体状况，与癌症手术后的康复密切相关，年轻患者相对于年老患者伤口更易愈合，住院时间较短。收入情况对患者选择的治疗手段有较大影响，经济状况较差的患者更倾向于简单、经济实惠的治疗手段，往往不利于疾病预后［5-6］。负性情绪事件使患者心理状态悲观、抑郁，内分泌失调后，术后机体抵抗力下降，康复速度下降，有产生各种并发症的风险［7-8］。肿瘤较大、浸润情况较差、伴有淋巴结转移的病人手术选择较为困难，根治性手术容易对肛门括约肌、盆腔血管、神经产生损伤，患者术后可能会产生大小便失禁、性功能障碍等一系列问题［9-11］。若术者考虑尽可能保留患者功能，则会造成手术不彻底及肿瘤易复发的窘境。姑息性手术短期内明显改善患者生存质量，但无法控制肿瘤进展情况。因此，手术后生存时间长短、生存质量高低与肿瘤生长情况、手术操作密切相关。化疗的选择同样会在一定程度上降低患者生存质量，但明显提高生存时间［12］。值得一提的是，术前癌胚蛋白CEA水平高低与术后患者生存状况并无明显关系，癌症指标只能在一定程度是提示疾病的发生［13］，与预后生存时间、生存质量关系不大。

综上所述，直肠癌患者术后生存状况包括生存时间、生存质量两大方面，各种相关因素均对其产生重要作用。单因素评估无法准确预测患者生存状况，必须综合患者年龄、收入情况、负性情绪事件、肿瘤大小、淋巴结转移、浸润深度、手术方式、化疗与否等各方面情况科学评价直肠癌患者的预后及进展情况，尽可能提高患者生存状况。

参考文献

［1］Ishizuka M，Nagata H，Takagi K，et al.Clinical significance of tumor pathology for postoperative survival of patients undergoing surgery for stage IV colorectal cancer［J］.Anticancer Research，2012，32(8): 3291-3297.

［2］Bowater RJ，Lilford PE，Lilford RJ，et al.Estimating changes in overall survival using progression-free survival in metastatic breast and colorectal cancer.［J］.International journal of technology assessment in health care，2011，27(3): 207-214.

［3］Suzuki H，Onishi H，MorisakiT，et al.Intratumoral FOXP3 + VEGFR2 + regulatory T cells are predictive markers for recurrence and survival in patients with colorectal cancer［J］.Clinical immunology，2013，146(1): 26-33.

［4］Lemmens V，Steenbergen L，Janssen HM，et al.Trends in colorectal cancer in the south of the Netherlands 1975-2007: rectal cancer survival levels with colon cancer survival［J］.Acta Oncologica，2010，49(6): 784-796.

［5］孙勃，王夫景.直肠癌外科治疗的现状及研究进展［J］.中国现代普通外科进展，2011，14(12): 961-963.

［6］丁如良.影响老年直肠癌患者术后生存时间的风险因素［J］.中国老年学杂志，2013，33(21):5415-5416.

［7］Majek O，Gondos A，Jansen L，et al.Survival from colorectal cancer in Germany in the early 21st century［J］.The British journal of cancer，2012，106(11): 1875-1880.

［8］易福梅.局部复发性直肠癌治疗进展［J］.癌症进展，2012，10(5):487-491，497.

［9］赵刚，王征，肖刚，等.分子标记物预测直肠癌新辅助放化疗效果初步评价［J］.中国现代普通外科进展，2011，14(10): 768-771.

［10］Salari K，Spulak ME，Cuff J，et al.CDX2 is an amplified lineage -survival oncogene in colorectal cancer［J］.Proc Natl Acad Sci USA，2012，109(46):18651-18652.

［11］汪翠云，王维利，汪苗.105例结直肠癌术后患者生活质量调查及影响因素分析［J］.护理学报，2012，19(1B):12-15.

［12］Courtney ED，ChongD，Tighe R，et al.Screen-detected colorectal cancers show improved cancer-specific survival when compared with cancers diagnosed via the 2-week suspected colorectal cancer referral guidelines［J］.Colorectal disease，2013，15(2): 177-182.

［13］Powell AG，Wallace R，Mckee RF，et al.The relationship between tumour site，clinicopathological characteristics and cancerspecific survival in patients undergoing surgery for colorectal cancer［J］.Colorectal disease，2012，14(12): 1493-1499.

(学术编辑:任亦星)

The study on related factors of colorectal cancer patient survival after surgery

HE Zhi-yong

(Department of General Surgery，Jiangyou people＇s Hospital，Jiangyou 621700，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To investigate related factors affecting survival of patients after colorectal cancer surgery and provide a reliable basis for assessing the prognosis of the disease.Methods: 93 cases of colorectal cancer patients were selected in February 2007 to May 2010 in our hospital by retrospective survey.Collected medical history used the questionnaires form of patients or their families combined with the relevant inspection during hospitalization.Analyse survival time and score of life quality.Determine related factors affecting survival of patients after colorectal cancer surgery using Log-rank univariate analysis and Cox proportional hazards regression analysis.Results: The maximum of Survival time was seven years a minimum of six months 93 cases of colorectal cancer patients after surgery.the median time was (1.51±0.24)years，36 cases of 2-year survival，38.71％of 2-year survival rate.Patients living conditions were not significantly correlated with gender，educational level，hypertension，diabetes，preoperative CEA levels (P＞0.05)，but with age，income，negative emotional events，tumor size，lymph node metastasis，depth of invasion，surgical approach and whether chemotherapy or not (P＜0.05).Conclusion: Patients with colorectal cancer after surgery survival was associated with many factors.We should consider all factors in disease progression and prognosis role in the diagnosis and treatment of patients.

【Key words】Colorectal cancer ; Survival; Relevant factors ; Logistic regression analysis

作者简介:何智勇(1974-)，男，四川邛崃人，主治医师，主要从事普外科方面的工作与研究。E-mail: 1124336568@qq.com

收稿日期:2014-10-06

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.02.29

【文章编号】1005-3697(2015)02-0243-04

【中图分类号】R574.63

【文献标志码】A

网络出版时间: 2015-5-1 01∶33网络出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.026.html