特发性血小板减少性紫癜合并急性心肌梗死患者血小板参数变化的临床意义

徐楠楠，宋书凯，马东方，李敬田，吕孝欣，李双宏，张立辉

【摘要】目的:探讨特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)合并急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者治疗前后血小板参数临床意义。方法:选取ITP合并AMI的患者11例(ITP＆AMI组);经冠脉造影检查确诊为AMI，排除血液系统疾病的患者30例(AMI组);临床诊断为ITP的患者30例(ITP组);健康者40例作为对照组。利用全自动血细胞五分类分析仪检测上述患者入院时及治疗后血小板的5项参数［血小板平均体积(mean platelet volume，MPV)、血小板平均分布宽度(platelet distribution width，PDW)、大血小板比率(platelet-large cell ratio，P-LCR)、血小板计数(platelet count，PLT)及未成熟血小板比率(immature platelet fraction，IPF)］，对比研究各组间患者治疗前后血小板参数变化。结果:治疗前，ITP＆AMI组与AMI组比较，MPV、PDW、P-LCR、PLT差异有统计学意义，IPF差异无统计学意义(P＞0.05); ITP＆AMI组与ITP组比较，PDW、IPF、P-LCR差异有统计学意义(P＜0.05)，PLT、MPV无统计学差异; AMI组与ITP组比较，MPV、PDW、P-LCR、PLT差异有统计学意义，IPF差异不明显; ITP＆AMI组及ITP组与健康对照组比较MPV、PDW、P-LCR、PLT、IPF差异明显; AMI组与健康对照组比较MPV、PDW、PLT、IPF差异有统计学意义(P＜0.01)，而P-LCR差异无统计学意义。ITP＆AMI组治疗后PDW、P-LCR、PLT、IPF与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01)，两组间MPV比较差异无统计学意义(P＞0.05); ITP＆AMI组治疗前后PDW、P-LCR、PLT、IPF差异有统计学意义(P＜0.01)，MPV差异无统计学意义。ITP组及AMI组治疗前后MPV、PDW、P-LCR、PLT、IPF差异有统计学意义。结论:血小板参数有助于ITP合并AMI患者的病情诊断、疗效观察及对预后的预测。

【关键词】急性心肌梗死;免疫性血小板减少性紫癜;血小板参数

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是由多种因素在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，导致部分心肌发生急性坏死的疾病。特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)是临床上最常见的一种血小板减少性疾病，主要由于抗自身血小板抗体与血小板结合，引起血小板破坏增多。ITP在人群发病率估计约1/10 000［1］。ITP患者合并AMI发生率很低［2］。在冠心病的发病过程中，血小板起着关键的作用，尽管ITP患者血小板计数明显偏低，但仍有较高血栓事件风险。在血栓形成的过程中，血小板起着关键作用，它的活化是使动因素，在冠心病形成早期和冠状动脉内血栓的形成发挥作用，它可引起动脉血管急性事件的发生［3］。血小板活化形式有血小板活性成分的释放、血小板聚集、形态和参数的变化［4］。平均血小板体积(mean platelet volume，MPV)可作为血小板反应性的指标，在心梗急性期MPV升高与较差短期预后相关，而未成熟血小板比率(immature platelet fraction，IPF)检测对评估血小板反映性可能比MPV更敏感和特异［5］。本文着重分析血小板减少的病人发生急性心肌梗死时及经治疗后血小板参数的变化，为临床及时治疗及判断患者短期预后提供依据。

1　资料与方法

选择2012年6月至2014年2月在我院确诊为ITP合并AMI的11例患者(ITP＆AMI组)，其中男5 例(45％)，女6例(55％)，年龄53～78岁，平均年龄(67.82±8.73)岁; 11例患者中有6例发生心肌梗死之前有血液病病史，已行骨髓穿刺等检查，临床确诊为ITP，其余5例患者ITP的诊断结合临床症状、骨髓形态学、生化以及溶血结果并排除其他引起血小板减低的疾病，ITP的诊断标准符合《血液病诊断及疗效标准》［6］; AMI的诊断标准符合2007年全球心肌梗死再定义［7］。2例患者行冠状动脉造影检查并植入裸支架，其余病例根据病情及家属患者沟通给予药物优化治疗，根据血小板计数、凝血功能检查给予氢氯吡格雷、磺达肝葵钠等药物，给予泼尼松、升血小板胶囊等治疗血小板低;经冠脉造影检查确诊为AMI，排除血液系统疾病的患者30例(AMI 组)，男性18例(60％)，女性12例(40％)，年龄33 ～83岁，平均年龄(63.00±12.65)岁;临床诊断为ITP的患者30例(ITP组)，男性10例(33％)，女性20例(67％)，年龄8～77岁，平均年龄(42.70± 21.64)岁。同时，选取健康者40例作对照组，男性21例(53％)，女性19例(47％)，年龄41～73岁，平均年龄(57.88±9.77)岁。

患者及健康者均于清晨空腹采集肘静脉血2 mL，轻轻颠倒混匀，室温放置，采血后2 h内采用Sysmex XE-5000全自动血细胞分析仪及其原装配套试剂检测MPV、PDW、P-LCR、PLT及IPF。

全部数据录入Excel表，应用SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，治疗前数据采用方差分析，组间比较采用SNK检验，以P＜0.05为差异有统计学意义;各组治疗前后比较，采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

ITP＆AMI组与AMI组比较，PLT、PDW、PLCR、MPV差异有统计学意义，IPF差异无统计学意义; ITP＆AMI组与ITP组比较，PDW、IPF、P-LCR差异有统计学意义(P＜0.05)，PLT、MPV差异无统计学意义; AMI组与ITP组比较，MPV、PDW、P-LCR、PLT差异有统计学意义，IPF差异不明显; ITP＆AMI组及ITP组与健康对照组比较，MPV、PDW、P-LCR、PLT、IPF差异明显; AMI组与健康对照组比较，MPV、PDW、PLT、IPF差异有统计学意义(P＜0.01)，而P-LCR差异无统计学意义，见表1。

ITP＆AMI组治疗前后除MPV其余血小板参数均有统计学意义(P＜0.01)。ITP组及AMI组治疗前后MPV、PDW、P-LCR、PLT、IPF差异有统计学意义，见表2。

表1　治疗前ITP＆AMI组、ITP组、AMI组、健康组血小板参数对比(±s)

* P＜0.01，与健康组比较;﹟P＜0.05，与健康组比较;△P＜0.01，与ITP＆AMI组对比;▲P＜0.05，与ITP＆AMI组对比;□P＜0.01，ITP组与AMI组对比。

血小板参数　ITP＆AMI组(n =11)　ITP组(n =30)　AMI组(n =30)　　健康组(n =40)PLT(109/L )　15.18±8.35*　11.13±8.26＊□　189.10±42.18＊△214.83±51.33 MPV(fl)　11.90±0.89*　12.57±1.00＊▲□　11.24±0.60＊▲　10.89±0.72 PDW (fl)　16.02±1.64*　16.64±3.36＊□　13.21±1.49＊△　12.17±1.38 P-LCR(％)　36.22±4.15#　41.48±6.24＊▲□　29.23±5.51▲△　31.60±5.82 IPF(％)　12.92±3.56*　15.06±4.26＊▲　14.67±2.58*1.82±0.84

* P＜0.01，同一组治疗前后对比;﹟P＜0.05，同一组治疗前后对比。

血小板参数　ITP＆AMI组(n =11)　ITP组(n =30)　AMI组(n =30)PLT(109/L )　97.82±48.26*　112.07±49.73*　170.36±44.98*MPV(fl)　11.88±0.75　11.14±1.02*　10.67±0.65*PDW (fl)　13.00±1.53*　13.04±2.00*　12.14±1.34*P-LCR(％)　31.72±4.53*　31.67±7.13*　30.61±5.16#IPF(％)　3.05±1.13*　3.78±1.58*　5.3±2.65*

3　讨论

在机体止血和凝血过程中血小板发挥着重要作用，血小板的功能及数量异常均可使机体自身功能发生紊乱。ITP患者发生AMI的发病机制尚不明确，除去参与冠心病发病的危险因素外，还可能由于血小板与内皮细胞表面有相似的抗原受体有关［8］。

本实验旨在研究ITP患者发生AMI治疗前后的血小板参数的变化的。PLT是直接反映血小板生成和衰亡的动态指标。在ITP及AMI患者中血小板数量减少，骨髓中巨核细胞代偿性增生活跃而且血小板代谢旺盛，使血小板参数明显异常。MPV反映血小板的大小，同时也很好的反映了血小板的生成［9］。大血小板多为成熟性低的血小板，活性物质含量高，其代谢和功能更强。在本实验中，在ITP和AMI的急性发生均使MPV明显高于正常值，而MPV可能与患者的预后有关，说明ITP合并AMI的患者预后比AMI患者的预后欠佳。

有研究发现［10-11］在急性心肌梗死中大体积血小板是一个危险因素。P-LCR在ITP＆AMI组明显高于AMI组，说明急性心肌梗死的发病率相对增加。PDW是反映血小板体积差异性的参数，当外周血小板破坏过多导致数量减少时将反馈激活骨髓中的巨核细胞，产生体积更大的血小板，导致血小板平均体积增大，从而导致外周血的血小板体积大小不一，使得MPV及PDW检测结果增大［12］。PDW在治疗前及治疗前后的对比中差异有统计学意义，说明ITP及AMI对血小板的功能有明显的影响，可能使患者处于相对容易形成血栓的状态。

外周血IPF水平与冠心病的严重程度密切相关，在控制性别、年龄后的偏相关分析显示IPF与MPV有相关性［13］。IPF与血小板计数成负相关，血小板计数越低，IPF越高［14］。IPF能够显示骨髓的PLT生成状态［5］。本实验的结果与文献报道基本一致。在ITP＆AMI组、AMI组、ITP组治疗缓解后与治疗前比，IPF均有意义，可以作为了解患者治疗后疗效的指标。

经规范治疗后，ITP＆AMI组、ITP组血小板参数均趋向于正常范围，病情亦有明显好转，由于ITP患者有发生AMI的倾向，本次研究的ITP合并AMI的11例患者中，有2例患者因再次发生AMI入院，1例患者因心梗后发生心衰死亡，其血小板参数均再次发生严重异常。Chu等［15］对平均血小板体积、平均血小板宽度与AMI及其它心血管事件之间的关系进行系统评价和Meta分析后认为，经冠脉造影证实的急性心肌梗死患者和血管内再狭窄患者平均血小板体积、宽度升高，并且升高的平均血小板体积、宽度与心肌梗死后的高死亡率相关。Slavka等［16］对206 554例缺血性心脏病患者进行研究，结果显示，平均血小板体积升高(MPV＞11.01 fl)，缺血性心脏病的死亡风险增加，其危害比与肥胖和吸烟相当。

由此可见，监测血小板的参数有利于观察心肌梗死患者，尤其是ITP合并AMI患者病情变化及预后。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版，北京:人民卫生出版社，2008:274-302，863-866.

［2］Kim JH，Park KU，Chun WJ，et al.Primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction with idiopathic thrombocytopenic purpura: A Case Report［J］.J Korean Med Sci，2006，21(2):355-357.

［3］Jennings LK.Role of platelets in atherothrombosis［J］.Am J Cardio，2009，103(3 Suppl):4A-10A.

［4］Kamath S，Blann AD，Lip GY.Platelet activation: assessment and quantification［J］.Euro Heart，2001，22(17):1561-1571.

［5］Abe Y，Wada H，Tomatsu H，et al.A simple technique to determine thrombopoiesis level using immatureplatelet fraction (IPF)［J］.Thromb Res，2006，118 (4):463-469.

［6］张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准［M］.第3版，北京:科学出版社，2007: 172-176.

［7］Thygesen K，Alpert JS，White HD.Universal definition of myocardial infarction［J］.Coll Cardiol，2007，50(22):2173-2195.

［8］Fruchter O，Blich M，Jacob G.Fatal acute myocardial infarction during severe thrombocytopenia in a patient with idiopathic thrombocytopenic purpura［J］.Am J Med Sci，2002，323(5): 279-280.

［9］Yasar AS，Bilen E，Yuksel IO，et al.Aaaociation between admission mean platelet volume and coronary patency after thrombolytic therapy for acute myocardial infarction［J］.Turk Kardiyol Dern Ars，2010，38(2):85-89.

［10］Khanderkar MM，Khurana AS，Deshmukh SD，et al.Platelet volume indices in patient with coronary artery disease and acute myocardial infarction: an Indian scenario［J］.J Clin Pathol，2006，59 (2): 146-149.

［11］Kamath S，Blann AD，Lip GY.Platelet activation: assessment and quantification［J］.Eur Heart J，2001，22(17):1561-1571.

［12］傅爱林，丁江华，伍世礼.慢性特发性血小板减少性紫癜并脑梗死一例报告［J］.实用临床医学，2004，5(1):18.

［13］施新萍，楼敏君，娄域峰.未成熟血小板比率在急性冠状动脉综合征的早期诊断价值［J］.中华危重症医学杂志(电子版)，2013，6(6):359-363.

［14］Grove EL，Hvas AM，Kristensen SD.Immature platelets in patients with acute coronary syndromes［J］.Thromb Haemost，2009，101(1):151-156.

［15］Chu SG，Becker RC，Berger PB，et al.Mean platelet volume as a predictor of cardiovascular risk: a systematic review and meta-analysis［J］.Journal of Thrombosis and Haemostasis，2010，8 (1): 148-156.

［16］Slavka G，Perkmann T，Haslacher H，et al.Mean Platelet Volume May Represent a Predictive Parameter for Overall Vascular Mortality and Ischemic Heart Disease［J］.Arteriosclerosis Thrombosis and Vascular Biology May，2011，31(5):1215-1218.

The variations and clinical significance of platelet parameters in idiopathic thrombocytopenic purpura patients accompanied with acute myocardial infarction

XU Nan-nan，SONG Shu-kai，MA Dong-fang，LI Jing-tian，Lv Xiao-xin，LI Shuang-hong，ZHANG Li-hui

【Abstract】Objective: To investigate the variation of platelet parameters and its clinical significance in idiopathic thrombocytopenic purpura patients and acute myocardial infarction (AMI)before and after the occurrence of AMI.Methods: 11 cases of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura patients and acute myocardial infarction(ITP＆AMI)，30 cases of patients with acute myocardial infarction were diagnosed by CAG (AMI)，30 cases of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP)，40 healthy people were included as control subject.Before and after treatment，5 platelet parameters［platelet count (PLT)，mean platelet volume (MPV)，platelet distribution width (PDW)and platelet-large cell ratio (P-LCR)and immature platelet fraction (IPF)were detected in all cases; meanwhile，the detection results before and after treatment were compared and statistically analyzed with healthy controls.Results:book=148,ebook=22Before treatment，MPV，PDW，P-LCR and PLT were statistically significant in ITP＆AMI group and AMI group，IPF has no statistical significance(P＞0.05); P-LCR，PDW and IPF was statistically significant (P＜0.05)in ITP＆AMI group and ITP group，PLT and MPV have no statistical significance(P＞0.05); MPV，PDW，P-LCR and PLT were statistically significant in ITP group and AMI group，IPF have no statistical significance; MPV，PDW，P-LCR，PLT and IPF were statistically significant in ITP＆AMI group and ITP group control with the control; MPV，PDW，PLT and IPF were statistically significant(P＜0.01)in AMI group and the control，P-LCR has no statistical significance.PLT，P-LCR，PDW and IPF in ITP＆AMI group of after treatment were statistically significant with the before (P＜0.01)，there was no significant difference in MPV(P＞0.05); MPV，PDW，P-LCR，PLT and IPF in ITP group and AMI group of after treatment were statistically significant with the before.Conclusion: The platelet parameters could provide the important clinical information about treatment and prognosis of idiopathic thrombocytopenic purpura patients with acute myocardial infarction.

【Key words】Acute myocardial infarction; Idiopathic thrombocytopenic purpura; Platelet parameters

作者简介:徐楠楠(1989-)，男，山东潍坊人，硕士，主要从事心血管系统疾病方面的研究。

网络出版时间: 2015-5-1 01∶33网络出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.001.html

特发性血小板减少性紫癜合并急性心肌梗死患者血小板参数变化的临床意义

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

1　资料与方法

2　结果

3　讨论