影响LEEP治疗宫颈上皮内瘤变预后的因素分析



影响LEEP治疗宫颈上皮内瘤变预后的因素分析

孙娟娟

(湖北省武汉市商业职工医院妇产科，湖北武汉430021)

【摘要】目的:探讨影响宫颈环状电切术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)的预后因素。方法: 2011年8月至2013年12月选择在我院进行诊治的宫颈上皮内瘤变患者170例，都给予LEEP治疗，观察术后疗效及其不良反应发生情况。结果:所有患者都完成LEEP术，有效率为94.7％;发生不良反应14例，发生率为8.2％，都经过对症处理后好转。Logistic回归模型进行分析结果显示年龄、CIN分级、宫颈糜烂状况是影响宫颈上皮内瘤变预后的主要独立危险因素(P＜0.05)。结论: LEEP治疗宫颈上皮内瘤变具有很好的预后疗效，不良反应较少，影响其预后的因素主要为年龄、疾病分级与宫颈糜烂状况。

【关键词】宫颈上皮内瘤变;预后;宫颈环状电切术;危险因素

宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)包括宫颈鳞状上皮不典型增生和原位癌，当前在我国的发病率呈现逐渐增加的趋势，严重威胁着妇女的生命健康［1］。各种不同程度的宫颈CIN如果不进行及时处理可发展为宫颈浸润癌，其在妇科生殖系统恶性肿瘤中居首位，预后致残率与死亡率都比较高［2-3］。为了防止病变进展为浸润癌，早期诊断和治疗CIN十分重要。目前CIN的病因尚不明确，至今还没有特异或有效的治疗方法［4］。宫颈环状电切术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)是利用金属丝由电极尖端产生超高频电波，接触身体组织瞬间由组织产生阻抗吸收电波，产生高热达到干燥脱水与电弧切割效应，从而达到治疗目的，并且LEEP取出的组织进行病理切片可进一步用来筛查宫颈疾病［5］。LEEP在临床上的应用具有时间短、恢复快、疗效好等优点［6］。但任何手术都对患者都有一定的创伤，比如出现术后出血、脱痂期出血、宫颈管狭窄等，从而影响预后疗效［7-8］。本文具体讨论了影响LEEP治疗宫颈上皮内瘤变的预后因素，现报告如下。

1　资料与方法

1.1研究对象

选取2011年8月至2013年12月在我院进行诊治的CIN患者170例。纳入标准:①液基薄层细胞学检查、阴道镜检查及活组织检查三阶梯诊断为CIN;②患者知情同意;③临床表现为瘙痒症状、宫颈粘膜的颜色及弹性改变;④临床资料完整，配合随访调查。排除标准:①免疫缺陷性疾病;②妊娠、宫颈恶性肿瘤;③宫颈解剖结构异常。

170例患者中，年龄最小32岁，最大59岁，平均年龄(43.56±2.87)岁;病程最短3个月，最长7年，平均为(3.98±0.44)年。疾病分级: CINⅠ级60例，CINⅡ级85例，CINⅢ级25例;平均孕次为(3.87±1.22)次;平均产次为(2.67±1.09)次;有流产史者87例;宫颈糜烂状况:轻度87例，中度53例，重度20例。

1.2治疗方法

所有患者都给予LEEP治疗，患者排空小便后取膀胱截石位于手术床上，放入扩阴器，暴露消毒宫颈，用0.5％利多卡因5 mL加生理盐水5 mL加0.1％肾上腺素进行宫颈局部麻醉。选择韩国UM-150A型LEEP机，电切功率用50 W，电凝功率用25 W。我们根据病变大小选择不同型号的电切圈，切除深度为1.0～1.5 cm，切除范围为病变外3～5 mm，电切圈从上至下进行连续移动，直至对侧病变外0.4 cm处出电刀，然后将移行区病变组织切除;常规进行创面用电凝球电凝止血，术毕。术后要求患者注意保持外阴清洁，忌食辛辣温热刺激食物，避免使用阴道内置卫生棉条，避免重体力劳动和剧烈运动。

1.3调查内容

对患者的基础流行病学资料、孕产史、自身疾病状况、临床疾病状况进行了统计分析，由我院经过培训的调查人员进行一对一指导填写，确保调查有效率为100％。

1.4观察指标

总体预后疗效标准有:①显效:无瘙痒症状，临床症状基本恢复正常;②有效:瘙痒症状减轻，累及范围明显减小，颜色改善，其它相关的症状及体征减轻;③无效:未达到上述标准。

并发症情况:调查所有患者术后1周内发生的并发症情况，主要为出血、感染、子宫颈狭窄、子宫颈粘连等。

1.5统计学分析

采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计量数据的对比采用t检验，计量数据的对比采用卡方检验，选择logisitic回归模型进行多因素分析，P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1预后总体疗效

所有患者都完成LEEP术。经过总体疗效判断，显效120例，有效41例，无效9例，有效率为94.7％。

2.2不良反应情况

经过调查，在术后1周后，170例患者中发生不良反应14例，发生率为8.2％。其中，出血6例，感染4例，子宫颈狭窄3例，子宫颈粘连1例，发生不良反应的患者经过对症处理后都好转。

2.3预后因素分析

选择预后有效作为因变量，选择调查的内容作为自变量纳入单因素，结果显示年龄、CIN分级、宫颈糜烂状况、流产史与CIN预后明显相关(P＜0.05)，见表1。

表1　影响宫颈上皮内瘤变预后的单因素分析

把上述4个指标纳入logisitic回归模型进行分析，结果显示年龄(≥50岁)、CIN分级(Ⅲ级)、宫颈糜烂状况(重度)是影响CIN预后的主要独立危险因素(P＜0.05)，见表2。

表2　影响宫颈上皮内瘤变预后的多因素分析

3　讨论

CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程［9］，CIN的早期诊断与治疗对于防治宫颈癌有重要意义［10］。

LEEP是目前治疗CIN的一种安全有效的方法，其切除病变的范围大，能够达到一定的深度，确保整块转化区的组织不被破坏，可做详细的病理组织检查，LEEP具有术中出血少、术后恢复快等优势［11-12］。本文170例患者都完成LEEP术，有效率达94.7％，表明LEEP治疗CIN具有很好的临床疗效。但LEEP术也存在一定的并发症，以创面出血最多见。术后随诊可及时发现和处理，必要时住院观察，可避免发生术后大出血等严重并发症［13］。本文170例患者中发生不良反应14例，多为轻度，经对症处理后好转。

在影响预后因素的分析中，本文单因素结果显示年龄、疾病分级、宫颈糜烂状况、流产史与CIN预后明显相关。logisitic回归模型进行分析结果显示年龄、CIN分级、宫颈糜烂状况是影响CIN预后的主要独立危险因素(P＜0.05)。随患者年龄的增长，CIN病变的逆转率下降，导致预后效果不佳。宫颈上皮内瘤变的级别是随着组织学改变加深的程度划分的，级别越高，发展到浸润癌的几率越大，癌变时间越短，治疗效果越差。宫颈糜烂状况是影响宫颈上皮内瘤变转归的重要因素，其与CIN的残留和复发也有一定的关系，特别是在宫颈组织由不成熟鳞状细胞转化为不典型增生的过程中，其组织学和局部免疫学可发生细微的改变。宫颈糜烂可使局部组织增生，小疣形成，组织变脆，也是预后不良的原因之一［14-15］。

总之，LEEP治疗CIN具有很好的预后疗效，不良反应比较少，影响其预后的因素主要为年龄、CIN分级、宫颈糜烂状况。

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(学术编辑:买文丽)

The prognostic effects analysis of the LEEP treatment of cervical intraepithelial neoplasia

SUN Juan-juan

(Department of Obstetrics and Gynecology，Wuhan Commercial Workers Hospital，Wuhan 430021，Hubei，China)

【Abstract】Objective: To explore and investigate the prognostic effects of the loop electrosurgical excision procedure (LEEP)to treat cervical intraepithelial neoplasia.Methods: Selected 170 cervical intraepithelial neoplasia patients from August 2011 to December 2013 in our hospital for treatment，all patients were given LEEP，observed the prognosis efficacy and adverse reactions.Results: All patients were completed LEEP surgery; the effective rate was 94.7％.14 cases had adverse reactions，with rate 8.2％ and all improved after symptomatic treatment.Logistic regression model analysis showed that age，disease classification，cervical erosion situation were the major independent risk factors for cervical intraepithelial neoplasia prognosis (P＜0.05).Conclusion: LEEP treatment for cervical intraepithelial neoplasia has better prognosis efficacy and fewer side effects，and its main prognostic factors are age，disease classification and cervical erosion conditions.

【Key words】Cervical intraepithelial neoplasia; Prognosis; Cervical ring resection; Risk factors

作者简介:孙娟娟(1979-)，女，湖北武汉人，主治医师，主要从事妇产科方面的工作与研究。E-mail: sunjuanjuan_1697@163.com

收稿日期:2014-11-11

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.02.27

【文章编号】1005-3697(2015)02-0237-03

【中图分类号】R711.74

【文献标志码】A

网络出版时间: 2015-5-1 01∶33网络出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.024.html