小儿急性粘连性肠梗阻手术时机的选择对治疗效果的影响研究

陈秀杰 刘炳荣

目的分析手术时机选择对小儿急性粘连性肠梗阻临床疗效的影响。方法择取山东省胶州市人民医院2012年6月至2015年9月接收的急性粘连性肠梗阻患儿84例，其中男性56例，女性28例，平均年龄(8.3～11.2)岁，阑尾炎36例，肠套叠19例，肠绞窄7例，肠扭转不良13例，膈疝6例，巨结肠3例。采用随机单盲法将84例患儿均分为试验组和对照组。试验组于发病48 h内接受手术，对照组于发病48 h后接受手术。观察两组疗效，比较死亡率和并发症发生率。结果试验组总有效率为95.24%，明显高于对照组的76.19%(P<0.05)。试验组并发症发生率和病死率分别为9.52%、0.0%，明显低于对照组的35.71%、7.14%(P<0.05)。结论对急性粘连性肠梗阻患儿早期实施手术治疗，可降低并发症发生率和病死率，疗效显著。

粘连性肠梗阻； 手术时机； 并发症

小儿急性粘连性肠梗阻是儿科常见疾病。在急性粘连性肠梗阻的诊疗过程中需要对病情进行严密观察，分析临床指征，辨别是否存在缺血坏死等情况，对手术时机的掌握尤其重要，决定能否及时解除肠梗阻并预防绞窄的发生[1]。单纯性粘连性肠梗阻可采取非手术治疗，而绞窄性粘连性肠梗阻必须采取手术治疗，病情介于两者之间，则需根据病情变化选择合适的手术时机，为探讨手术时机的选择问题，本研究选取2012年6月至2015年9月山东省胶州市人民医院收治的84例急性粘连性肠梗阻患儿进行分析。现报告如下。

临床资料与方法

一、一般资料

选取2012年6月至2015年9月山东省胶州市人民医院收治的84例急性粘连性肠梗阻患儿。根据不同患者的的发病时间，将84例患儿均分为试验组与对照组。试验组男性27例，女性15例；年龄6 d～12岁，平均(4.2±1.5)岁。阑尾炎19例，肠套叠10例，肠绞窄3例，肠扭转不良7例，膈疝2例，巨结肠1例。对照组男性29例，女性13例；年龄9d～11岁，平均(4.1±1.4)岁。阑尾炎17例，肠套叠9例，肠较窄4例，肠扭转不良6例，膈疝4例，巨结肠2例。两组患者病因与入院时间等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

二、方法

(一)辅助检查[2]：本研究中所有患者经泛影葡胺消化道造影、钡餐和钡灌肠检查确诊，实验室检查结果提示：WBC均值为(10.8±0.7)×109/L；RBC均值为(2.4±0.3)×109/L。 X线提示肠扩张并出现气液平面。

(二)治疗方法：两组都予以“基础+手术”疗法，其中基础治疗内容包括胃肠检验，血糖控制，禁食，纠正酸碱失衡，改善心肺功能，纠正水电解质紊乱，控压。试验组手术时机为发病48 h内，而对照组手术时机则为发病48 h后。结合患儿病情状况，为其选取最佳的术式，如：单纯肠吻合短路术，单纯粘连松懈术，肠切除吻合术。针对病情较重者，可于术后对其辅以肠内插管肠排列术治疗[3]。

(三)临床观察指标：(1)观察两组死亡人数；(2)疗效判定标准[4]：显效，症状彻底消失，各辅助检查的结果均提示正常。有效，症状明显缓解，各辅助检查的结果均提示基本恢复正常。无效，症状未改善，病情加重。总有效率=1-无效率。③观察两组并发症发生情况，并作相应的数据记录。并发症包括腹腔感染，肠坏死，出血，切口感染。比较两组死亡率。

三、统计学分析

所得数据利用SPSS 26.0统计软件进行统计学分析，两组患儿病死率、并发症及疗效比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组患儿病死率比较

试验组病死0例，对照组病死3例(7.14%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=15.286，P<0.05)。

二、两组患儿并发症发生率比较

试验组并发症发生率为9.52%，明显低于对照组为35.71%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组急性粘连性肠梗阻患儿并发症比较(例)

注：括号内数值为百分比

三、两组患儿疗效分析

试验组总有效率为95.24%，明显高于对照组的76.19%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组急性粘连性肠梗阻患儿疗效比较(例)

注：括号内数值为百分比

讨 论

粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的疾病，约占44%。粘连性肠梗阻多表现为单纯性肠梗阻，少数也转化为绞窄性肠梗阻，甚至以后者为首要表现[5]。粘连性肠梗阻除少数为腹腔内先天性因素，如先天发育异常或胎粪性腹膜炎所致外，大多为获得性。常见原因为腹腔炎症、损伤、出血、腹腔异物，如腹部手术、腹膜炎、腹腔内滑石粉或遗留纱布等。腹腔放疗和腹腔化疗也可导致粘性肠梗阻[6]。肠粘连大部分不出现临床症状，因粘连不一定形成梗阻，少部分可有轻度阵发性腹痛。只有当肠曲粘连成团影响蠕动波通过，或当粘连牵拉肠曲折叠成锐角、扭转，或粘连带压迫肠曲，或形成内疝，才产生肠梗阻[7]。小儿急性粘连性肠梗阻为儿科常见病，可由腹部感染、既往手术史、胎粪性腹膜炎以及肠道寄生虫病等因素引发[8]。因小儿正值生长发育期，且其各机体组织功能也都尚未发育完全。此时，若小儿出现炎症，将极有可能侵及整个肠腔，进而导致肠梗塞亦或肠粘连[9]。

现阶段，对小儿急性粘连性肠梗阻的手术时机选择是目前医学界的难点问题。从根本上讲，手术无法根治粘连，在手术之后也会有新的粘连情况产生，肠梗阻的复发比率较高。绞窄在粘连性肠梗阻中的发病率约10%，入院之后24 h前后进行手术对患者死亡以及并发率无显著影响[10]。所以在疾病早期的治疗中可以首先选择非手术治疗的方式，并同时改善水,电解质和酸碱状态。在单纯性粘连肠梗阻诊疗中，观察的时间应简短，尽量低于12～24 h，所以该疾病在进行非手术治疗后24 h若无症状明显减轻，或者更严重、剧烈，要及时进行手术治疗。对疾病反复发作的也应该及时进行手术治疗。两类情形都说明肠管产生了狭窄，延误病情会导致病情继续恶化，手术治疗是更好的选择。尤其对小儿急性粘连性肠梗阻，要采取积极的治疗措施，以免贻误手术时机，产生不良后果。有资料显示[11]，针对有手术指征的患儿，在其病发后48 h内对其实施手术治疗，可在一定程度上达到提高手术成功率、减少并发症以及降低病死率的目的。对此，临床医师在治疗有手术指征的急性粘连性肠梗阻患儿时，还应先给予其早期对症治疗，然后再为患儿选取最佳的手术方式以及手术时机，方可提高疗效，改善患儿生存质量。本研究结果显示，试验组总有效率为95.24%，对照组为76.19%，试验组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率为9.52%、死亡率为0.0%，对照组依次为35.71%、7.14%，试验组明显低于对照组。差异有统计学意义。

综上所述，对小儿急性粘连性肠梗阻患儿病发后48 h内及时采取手术措施能够提高手术治疗效果，有效改善患儿临床指标，为患儿提供更加全面的保障。

1 朱峰.小儿急性粘连性肠梗阻手术时机选择对治疗效果的影响探讨[J].中国医药指南,2012,10(15):185-186.

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