腹腔镜下微波消融辅助治疗小肾癌临床疗效

王耀锋　蒋曙光　邵世营　龚砚超　王晓娜

【摘要】 目的 分析腹腔镜下微波消融辅助治疗小肾癌的临床治疗效果。方法 回顾性分析应用腹腔镜下微波消融辅助治疗的20例小肾癌患者的临床资料， 肿瘤≤3 cm的患者直接行微波消融， 肿瘤>3 cm的患者在肿瘤周围行微波消融， 再行切除术， 观察患者的临床治疗效果。结果 20例患者经过手术治疗后， 均获取成功， 所有患者肿瘤边缘病理检查均未发现瘤细胞， 患者的平均手术时间（101.5± 14.3）min、平均术中出血量（70.6±2.38）ml、平均住院时间（5.7±1.3）d， 20例患者有3例出现并发症， 其中1例发热、2例出血， 经过对症治疗后均缓解， 并发症的发生率为15%。治疗后， 患者的血红蛋白、肌酐变化不大， 治疗前后比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜下微波消融辅助治疗小肾癌治疗效果好， 手术时间短， 术中出血量少， 平均住院时间短， 对血红蛋白和肌酐等相关指标影响不大， 具有临床应用价值。

【关键词】 腹腔镜下；微波消融；小肾癌；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.021

随着人们对健康的重视， 体检的人数越来越多。相关研究报道显示， 近几年来， 在体检过程中， 小肾癌的发病率有上升趋势， 对患者的健康造成严重的威胁。治疗小肾癌的方法有很多， 例如肾部分切除术、微波消融、射频等， 其中在腹腔镜下应用微波消融辅助治疗小肾癌取得了明显的临床效果[1]。本次研究共选取20例应用腹腔镜下微波消融辅助治疗的小肾癌患者， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年3月～2015年3月本院收治的应用腹腔镜下微波消融辅助治疗的20例小肾癌患者进行研究， 其中男13例， 女7例， 年龄46～70岁， 平均年龄（58.2±6.6）岁， 肿瘤大小1.6～3.7 cm， 平均肿瘤大小3.2 cm， 以上患者无手术禁忌证， 无严重的心、肺疾病， 所有患者均知晓本次研究目的， 自愿参加并签署同意书。

1. 2 研究方法 所有患者均在手术前进行超声检查， 对患者的病灶进行评估， 具体治疗如下：患者采取健侧卧位， 行全身麻醉， 建立二氧化碳气腹， 行后腹腔镜入路， 在手术中， 通过超声确定肿瘤的边缘， 用微波治疗仪进行治疗， 设定参数为：工作频率：2400 MHz， 输出功率：1～100 W。患者呼吸平稳后行辐射微波治疗， 对于肿瘤≤3 cm的患者直接行微波消融， 肿瘤>3 cm的患者在肿瘤周围行微波消融， 再行切除术， 术后止血、同时用可吸收线缝合。

1. 3 观察指标 观察患者的临床治疗效果、平均手术时间、平均术中出血量、平均住院时间、并发症发生率以及治疗前后的各指标变化（血红蛋白、肌酐）等， 评价腹腔镜下微波消融辅助治疗小肾癌的安全性和可行性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗效果 20例患者经过手术治疗后， 均获取成功， 所有患者肿瘤边缘病理检查均未发现瘤细胞。

2. 2 患者的平均手术时间、平均术中出血量、平均住院时间结果 患者的平均手术时间（101.5±14.3）min、平均术中出血量（70.6±2.38）ml、平均住院时间（5.7±1.3）d。

2. 3 并发症发生率 20例患者有3例出现并发症， 其中包1例发热、2例出血， 经过对症治疗后均缓解， 并发症的发生率为15%。

2. 4 治疗前后各指标变化 治疗后， 患者的血红蛋白、肌酐变化不大， 治疗前后比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一， 手术治疗是临床肾癌的重要治疗方式[2]。随着腹腔镜技术的成熟和发展以及人们对保留肾单位的重视， 腹腔镜保留肾单位手术已经被广泛的应用于分期肾癌的治疗中。相关研究报道显示， 与根治性肾切除术比较， 腹腔镜保肾单位手术未增加肿瘤转移、复发的风险[3]。微波消融是一种新型的原位灭活肿瘤的手段， 具有创伤小、复发率低的特点。在进行手术前， 先通过医学影像技术对肿瘤的靶区进行定位， 利于微波探头发出的能量以及高频电磁波使肿瘤内的极性分子物质（水分子、带电粒子）高频震荡， 物质间的摩擦作用可以生热， 从而使消融区的肿瘤组织发生凝固性坏死[4]。由于高热能可以使肿瘤周围的血管组织凝固形成反应带， 因此可以有效地防止肿瘤的转移。

在本次实验中， 肿瘤≤3.0 cm直接利用微波消融的热效应将肿瘤消融， 术后通过病理组织检查， 未发现肿瘤转移。>3.0 cm的肿瘤先通过微波消融肿瘤周围的血管组织凝固， 建立无血供平面， 行肾部分切除术， 前提要保证肾动脉不被阻断， 所有患者手术均取得成功， 治疗后， 患者的血红蛋白、肌酐变化不大， 治疗前后比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。术后通过随访， 未发现肿瘤残余， 由此可见， 该治疗方法可以不阻断肾蒂， 减少对肾脏缺血再灌注的损伤， 是治疗小肾癌的有效的方法。微波治疗会出现发热、出血等并发症， 本次研究中并发症经过对症治疗后均治愈， 不影响患者的治疗效果。

本次研究结果显示， 20例患者经过手术治疗后， 均获取成功， 所有患者肿瘤边缘病理检查均未发现瘤细胞， 并发症的发生率为15%。

综上所述， 腹腔镜下微波消融辅助治疗小肾癌效果显著， 缩短了手术时间短， 降低了术中出血量， 有效地改善血红蛋白和肌酐等相关指标， 安全、有效， 促进了患者的康复， 可以推广应用。

参考文献

[1] 陈超男， 梁萍， 于晓玲， 等.超声造影引导经皮微波消融治疗肾癌的临床应用.中华医学超声杂志（电子版）， 2015， 12（4）：59-62.

[2] 张自刚， 刘铁柱， 奚晓龙.腹腔镜下微波消融辅助治疗小肾癌临床疗效.中国医学创新， 2015， 12（12）：125-128.

[3] 徐彬， 周宁明， 董彩虹， 等.超声引导经皮微波消融治疗肾癌的临床应用.中国超声医学杂志， 2012， 28（5）：475-477.

[4] 胡志全， 苏耀武， 管维， 等.微波消融治疗在小肾癌中的应用（附15例报告）.现代泌尿生殖肿瘤杂志， 2010， 2（1）：7-9.

[收稿日期：2015-07-17]