巨大外生性肝细胞癌1例

巨大外生性肝细胞癌1例

网络出版时间：2015-10-13网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1258.038.html

孙绪金

(长顺县人民医院 放射科， 贵州 长顺550700)

[关键词]癌,肝细胞； 外生性； 电子计算机断层扫描； 磁共振成像

[中图分类号]R735.7[文献标识码] B

外生性肝细胞癌是原发性肝癌的一种特殊类型，临床较少见，约占原发性肝癌的0.37%~0.73%[1]。由于外生性肝细胞癌大多在靠近肝表面膨胀性生长, 阻挡癌组织向外生长的阻力小, 易向肝外突出[2]，临床医生不易诊断，常常需要借助影像学检查和术后病理学检查确诊，现报道收治的巨大外生性肝细胞癌1例。

1临床资料

患者，男，59岁，因意外发现腹部包块进行性增大伴体重减轻3月入院。患者无畏寒、发热，无腹痛、偶感腹胀，无腹泻、便秘，3月来体重减轻约5 kg。查体：全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺未见异常，肝、脾未扪及，双肾区无叩痛，腹稍膨隆，右中下腹可扪及10.0 cm × 15.0 cm质韧包块，固定，表面欠光滑，与周围组织分界尚清楚，有轻压痛及叩痛，无反跳痛及肌紧张。CT平扫提示右中下腹部巨大混杂密度肿块，大小约13.0 cm × 15.0 cm，边缘尚清楚，内部密度不均匀，见囊变、坏死、小片状出血及软组织密度影(图1A)。CT增强示：动脉期肿块明显不均匀强化(图1B)，门静脉期及延迟期对比剂快速清退(图1C)。腹部CTA示肿块由肝动脉、肠系膜上动脉、腹壁动脉供血(图1D)。磁共振成像(MRI)平扫示：肿块内部信号不均，内见等、稍长T1和等、稍长T2信号及片状长T1、长T2信号，提示囊变、坏死)，亦可见短T1、长T2信号(提示出血)，肿块上部与肝脏脏面分界不清(图1E、F)，腹腔部分肿块可见假包膜征。影像诊断：考虑胃肠道外间质瘤可能，不除外其它恶性腹膜后肿瘤。实验室检查：甲胎蛋白(AFP)﹥1 000 μg/L，HbsAg(+)，HbsAb(-)，HbeAg(+)，HbeAb(-)，Anti-HBc(+)。临床初步诊断为肝外肝细胞癌。剖腹探查术见：腹腔内巨大肿块，与腹腔内组织粘连严重，无法分离切除，手术中取肿块及肠系膜组织送病理学检查。病理结果示：镜下肿瘤细胞呈圆形及多边形，大小不一，核仁明显，可见瘤巨细胞，部分区域细胞水肿、气球样变，核分裂现象易见，间质内灶性出血，并见少许淋巴细胞浸润；免疫组织化学结果示：EMA+、CK+、G1y3+、CK20+、Ki67(10%+)、NSE-、Syn-、CgA-、CK7-、Vi11in-(图1G、H)。病理诊断为：肝细胞肝癌。

2讨论

外生性肝细胞癌发病原因不明，认为是先天畸形的肝叶发生癌、肝附叶发生癌变、异位肝组织发生癌变、肝硬化再生结节超出肝外并发生癌变[3]，也有学者提出异位肝组织发生癌变不能归于肝外肝细胞肝癌[4]。外生性肝癌的CT特点是瘤体一般较大，边缘较清楚，密度不均匀，内部可见囊变、坏死及出血，CT增强扫描具有肝内肝细胞癌“快进快出”的强化特点[5]。CT血管成像显示多支不同的血管供血，如肝动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉及腹壁动脉等，仔细查找肝动脉及其分支供血是明确诊断外生性肝癌的可靠依据，若可以显示肿瘤主要供血动脉来自肝动脉，则为诊断的直接依据[6-7]。多排螺旋CT使常规双期增强后肝动脉成像成为可能, 动脉期的CTA成像可以显示肝动脉及其分支。在本患者的CT增强检查中因肿块巨大，肝左动脉分支、肠系膜上动脉及腹壁动脉远端分支均参与了肿瘤供血，其瘤内血管沟通成网，

A为CT平扫，B、C为增强CT，D为CTA，E、F为MR平扫和增强，G、H为免疫组织化学 图1　外生性肝细胞癌患者CT、MR及免疫组织化学结果 Fig.1　CT,MRI and immunohistochemisty resultss of patients with exogenous hepatocellular carcinoma

CTA上肝动脉未显示出其优势供血，是造成本次误诊的一个重要原因。MRI平扫及增强除具有显示病灶内信号外，还可发现镶嵌征(肿瘤内线样高或低信号影形成镶嵌样结构盒假包膜征，外生性肝癌多呈膨胀性生长，常有假包膜形成，显示为T1WI 低信号，T2WI 高信号或内低外高信号环状影，内层富含纤维组织的胶原层为低信号，外层受压的小血管和新生胆管为高信号，增强早期包膜无强化，晚期强化为不规则环形高信号带)[8-9]，提高外生性肝细胞癌诊断的准确率，本例患者在MR平扫中同样发现较为明显的假包膜征，但因患者未进行MRI增强扫描，信息采集不足，是本例患者出现误诊的另一个原因。

因外生性肝癌无特征性症状，仅凭简单临床症状及特殊影像表现作出诊断较难，故对有乙肝病史及肝硬化患者应高度警惕，对否认上述病史的患者也应进行相关检查。本例外生性肝细胞癌患者否认乙肝病史，且影像检查时尚无实验室检查资料，对诊断该病缺乏有力支持。临床医生根据影像学检查结果，结合实验室检查结果(AFP明显升高，乙肝两对半呈“大三阳”)结论明显向肝外肝细胞癌倾斜，并在术后的病理学检查中证实。

4参考文献

[1] 孙志先，黄海平. 肝尾状叶外生性原发性肝细胞癌CT表现及其误诊原因[J]. 徐州医学院学报, 2004(6):552-554.

[2] 王成林. 肝脏少见类型癌病理、CT和MRI诊断(二)[J]. 中国CT和MRI杂志, 2006(2):46-48.

[3] Arakawa M, Kimura Y, Sakata K, et al. Propensity of ectopic liver to hepatocarcinogenesis: case reports and a review of the literature[J]. Hepatology, 1999(1):57-61.

[4] 周业江，王元正. 外生性肝癌的诊断与治疗[J].中国现代医学杂志, 2002(2):55-57.

[5] 李占军，周智洋，关晓东.外生性肝癌的螺旋CT诊断[J]. 中华全科医学, 2010(12):1616-1624.

[6] 张卫华，关世运，范瑞琴. 外生性肝癌2例报道[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2013(3):213-214.

[7] 黄渊全，顾晓方，张俊，等. 13例外生性肝癌的临床特点和CT表现分析[J]. 南京医科大学学报:自然科学版, 2007(12):1501-1503.

[8] 陈国忠，张贵平，刘涛，等. 外生性肝癌的MR诊断价值[J]. 河北医药, 2014(9):1377-1378.

[9] Kadoya M, Matsui O, Takashima T, et al. Hepatocellular carcinoma: correlation of MR imaging and histopathologic findings[J]. Radiology, 1992(3):819-825.

(2015-08-22收稿，2015-09-18修回)

编辑： 吴昌学