采用中西医结合的方法治疗类风湿关节炎的效果分析

王瑜萍

（云南省红河州蒙自市红河州第一人民医院中西医结合科 云南 蒙自 661100）

类风湿关节炎（RA）是一种以多个关节发生对称性、侵袭性的炎症为特点的一种自身免疫性疾病。该病患者的临床表现主要是关节畸形、关节的功能丧失。目前，RA的发病原因尚未完全明确，因此西医临床上尚无治疗该病的特效药物。在本次研究中，为了探讨分析用中西医结合的方法治疗类风湿关节炎的临床效果，笔者进行了以下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象是2014年6月至2015年12月间我院收治的79例RA患者，所有患者的临床表现均符合RA的临床诊断标准[1]。我们采用随机数表法将这79例患者分为西药组（40例）和中西医结合组（39例）。在西药组40例患者中，男性患者有15例，女性患者有25例，其平均年龄为（46.65±9.15）岁，平均病程为（3.81±1.56）年；在中西医结合组39例患者中，男性患者有13例，女性患者有26例，其平均年龄为（45.02±8.98）岁，平均病程为（3.72±1.34）年。两组患者在一般资料方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究对象的纳入标准是：①自愿参与本次研究的患者。②无其他严重疾病的患者。③中医辨证类型为寒湿痹阻型类风湿关节炎的患者。研究对象的排除标准是：①患有严重精神疾病的患者。②对本次研究所使用的药物过敏的患者。③肝肾功能及凝血功能存在异常的患者。④患有其他免疫系统疾病的患者。

1.2 治疗方法 使用来氟米特片为西药组患者进行治疗，来氟米特片（由河北万岁药业有限公司生产，国药准字为H20080047）的用法及用量是：口服，20mg/次，1次/天，连续治疗12周为1个疗程。联用来氟米特片和除痹汤为中西医结合组患者进行治疗，来氟米特片的用法及用量同西药组，除痹汤的药物组成是：威灵仙10g，川乌10g，白芍20g，草乌10g，独活10g，伸筋草10g，羌活10g，红花10g，甘草3g。将上述药物洗净后用清水煎煮，去渣取汁，可每日服1剂，分早晚两次服下，连续治疗12周为1个疗程。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前后各项检查指标的改善情况，比如CRP（C反应蛋白）的水平、ESR（血沉）的水平、发生肿胀的关节个数、双手的握力值、VAS（视觉模拟）疼痛评分等。②比较两组患者的临床疗效。

1.4 临床疗效的判定标准 临床疗效的判定标准是：①治愈：经治疗，患者能进行正常的工作，生活能够自理。②显效：经治疗，患者能进行一般的日常活动，但部分活动受限。③有效：经治疗，患者能勉强地进行一般的日常活动。④无效：经治疗，患者不能进行一般的日常活动，生活不能自理。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项检查指标改善情况的比较在治疗前，两组患者各项检查指标之间的差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。经过一段时间的治疗，两组患者的各项检查指标较治疗前均有明显的改善，且中西医结合组患者各项检查指标的改善程度更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者治疗前后各项检查指标改善情况的比较(±s)

表1 两组患者治疗前后各项检查指标改善情况的比较(±s)

注：⊙表示与治疗前相比，P＜0.05；▲表示与西药组相比，P＜0.05。

中西医结合组（n=39） 西药组(n=40)组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后肿胀的关节数(个) 20.93±5.64 14.15±4.22⊙▲ 21.07±6.82 18.18±4.32⊙VAS的评分（分） 8.31±1.91 4.63±1.17⊙▲ 8.24±1.83 6.31±1.52⊙双手的握力（kg） 7.81±2.52 15.64±4.61⊙▲ 7.79±2.73 12.68±3.52⊙CRP的水平（mg/L） 58.29±19.68 20.62±6.36⊙▲ 59.02±18.84 28.15±5.14⊙ESR的水平（mm/h） 73.33±24.31 48.79±15.72⊙▲ 72.89±23.99 60.18±18.65⊙

2.2 两组患者临床疗效的比较 在西药组40例患者中，临床疗效判定等级为治愈、显效、有效和无效的患者分别有2例、14例、10例和14例，进行治疗的总有效率为75.00%；在中西医结合组39例患者中，临床疗效判定等级为治愈、显效、有效和无效的患者分别有5例、16例、15例和3例，进行治疗的总有效率为92.31%。中西医结合组患者的临床疗效明显优于西药组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

RA是临床上十分常见的一种关节疾病。该病患者的早期症状主要是关节疼痛、晨僵及运动受限等。由于RA患者的早期症状并不典型，因此误诊率较高。随着该病患者的病情日渐严重，其会逐渐出现关节畸形、活动严重受限等情况，可对其身心健康造成严重的影响。目前，临床上常使用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）及抗风湿类药物（DMARDs）对RA患者进行治疗。其中，非甾体类抗炎药物具有较好的解热镇痛的作用，但并不能阻止骨关节被炎性因子侵蚀[2]，而抗风湿类药物往往起效较慢，且不良反应较多，部分患者甚至因难以忍受某些不良反应而拒绝继续服药。由此可见，这些西药虽然能改善患者的部分临床症状，但远期疗效并不理想。来氟米特片（LEF）是一种具有抗增殖活性的免疫调节剂，是目前临床上治疗RA的常用西药，因此在本次研究中将LEF作为对照药物进行研究[3]。

中医认为，RA属于“痹症”的范畴，多因患者素体亏虚、营卫失和，寒湿之邪乘虚侵入其关节，导致寒邪收引、湿邪凝滞、气机不畅所致。有医家认为，脾为后天之本，脾失健运则会导致痰湿不化；湿属阴邪，日久不愈可损伤脾阳，导致虚寒内生、气机阻滞、瘀血内生，最终导致外感与内生之寒湿邪气相互夹杂，进而形成气滞与血瘀共存的复杂局面[8]。因此，中医治疗RA应以祛风散寒、除湿止痛为主，纠其所偏、补其不足，方可使其机体的阴阳调和，进而达到药到病除的目的。在本次研究所使用的除痹汤的药物组成中，威灵仙、独活、羌活、伸筋草均具有祛风除湿的功效，白芍具有柔肝止痛、补益肝血的功效，红花具有活血化瘀的功效，川乌、草乌具有散寒止痛的功效，甘草具有调和诸药的功效。药物学研究发现，川乌、草乌均具有显著的抗炎止痛的作用，伸筋草中的生物碱及三萜类活性成分可有效调节机体的免疫功能、抑制TNF-α及IL-1β等炎症因子的产生，羌活、独活均具有抑制炎性渗出的作用[5]，红花具有较强的抗氧化、抗炎及止痛的作用。本次研究的结果显示，在治疗前，两组患者各项检查指标之间的差异均不具有统计学意义。经过一段时间的治疗，两组患者的各项检查指标较治疗前均有明显的改善，且中西医结合组患者各项检查指标的改善程度更为明显，差异具有统计学意义。中西医结合组患者的临床疗效明显优于西药组患者，差异具有统计学意义。这一结果与郑虹[4]等研究人员的研究结果基本一致。

综上所述，采用中西医结合的方法治疗类风湿关节炎的临床效果显著，值得在临床上推广应用。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:116.

[2] 周平.甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎患者临床疗效及安全性[J].中国老年学杂志 2014,34 :5717-5718.

[3] 卢红平.来氟米特联合甲氨蝶呤治疗难治性类风湿关节炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志， 2013，22（18）：1979-1980.

[4] 郑虹.中西医结合治疗类风湿关节炎的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志 2013,12(10):804-805.