用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠与地塞米松治疗早期重症手足口病的疗效对比

濮祥强

（灌云县人民医院 江苏 连云港 222200）

手足口病（Hand Foot and Mouth Disease，HFMD）是一种临床上常见的急性传染性疾病。这是一种由肠道病毒感染所引起的疾病，其好发人群为5岁以下的儿童。该病常见的致病病毒为柯萨奇病毒A组16型与肠道病毒71型。重症手足口病具有病情进展迅速、病死率较高等特点[1]，而且可使患儿出现严重的炎症反应。我国的《手足口病诊疗指南（ 2010版） 》中指出，临床上可适当使用激素类药物对重症手足口病患儿进行治疗[2]。不过，用不同的激素类药物治疗该病的效果不同[3]。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠与地塞米松都是临床上常用的激素类药物。为了对比用这两种药物治疗早期重症手足口病的效果，我们对我院收治的82例该病患儿的临床资料进行了回顾性研究。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2013年7月～2015年7月期间我院收治的82例早期重症手足口病患儿，其病情均符合我国《手足口病诊疗指南（2010版）》中关于重症手足口病的诊断标准。我们按照随机数表法将这82例患儿分为A组与B组，每组各有41例患儿。在A组患儿中，有21例男患儿、20例女患儿，其年龄在7个月～5岁之间，平均年龄为（2.35±1.33）岁，其病程在3～8d之间，平均病程为（5.02±2.16）d。在B组患儿中，有23例男患儿、18例女患儿，其年龄在8个月～5岁之间，平均年龄为（2.18±1.02）岁，其病程在2～9d之间，平均病程为（4.95±2.06）d。两组患儿的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 在两组患儿入院后，我院使用利巴韦林、甘露醇及人免疫球蛋白对其进行抗病毒、降颅压及提高身体免疫力的治疗。利巴韦林的用法为：按照10 mg/kg·d的剂量取利巴韦林，将其加入到150ml浓度为5%的葡萄糖注射液中，用该溶液为患儿进行静脉滴注，每天使用1次。甘露醇的用法为：按照1.0 g/kg的剂量取浓度为20%的甘露醇，快速为患儿进行静脉滴注，每4～8h使用1次。人免疫球蛋白的用法为：按照1.0 g/kg·d的剂量取人免疫球蛋白，将其加入到150ml浓度为5%的葡萄糖注射液中，用该溶液为患儿进行静脉滴注，连续使用2天。患儿若出现发热的症状，要及时对其进行降温处理，同时对其进行皮肤护理、口腔护理及限制液体摄入量等护理。在进行上述常规治疗的基础上，我院用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（由Pfizer Manufacturing Belgium NV公司生产，批准文号为：H20130301）对A组患儿进行治疗。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠的用法为：按照2 mg/kg·d的剂量取甲泼尼龙琥珀酸钠，将其加入到150ml浓度为5 %的葡萄糖注射液中，用该溶液为患儿进行静脉滴注，共治疗3d。用地塞米松（由辰欣药业有限公司生产，批准文号为：H37021967）对B组患儿进行治疗。地塞米松的用法为：按照0.3 mg/kg·d的剂量取地塞米松，将其加入到150 ml浓度为5%的葡萄糖注射液中，用该溶液为患儿进行静脉滴注，共治疗3d。

1.3 观察指标 治疗3d后，观察对比两组患儿发热持续的时间、皮疹消退的时间、惊跳等神经系统症状缓解的时间、治疗的总有效率及不良反应的发生率。

1.4 疗效评定标准[4]显效：指治疗3d后，患儿的体温恢复正常，其部分疱疹结痂，且未出现新发疱疹，其神经系统症状均消失。好转：指治疗3d后，患儿的体温基本恢复正常，其疱疹液被少量吸收，其神经系统症状有所好转。无效：指治疗后，患儿的临床症状及阳性体征均无改善，甚至在加重。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件包对本研究中的数据进行统计处理分析，计数资料用百分比（%）描述，采用卡方（χ2）检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示,组间采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组患儿发热持续的时间、皮疹消退的时间及神经系统症状缓解的时间均短于B组患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1：

表1 两组患儿临床症状改善时间的对比 （ n，±s）

表1 两组患儿临床症状改善时间的对比 （ n，±s）

组别 例数（n）发热持续时间（d）皮疹消退时间（d）3.10±1.06 31.498 P＜0.01惊跳等神经系统症状缓解时间（d）A 组 41 2.37±0.50 2.39±0.65 1.38±1.30 B组tP 41 4.43±1.15 10.901 P＜0.01 4.69±0.87 39.883 P＜0.01

2.2 A组患儿治疗的总有效率明显高于B组患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表2：

表2 两组患儿临床治疗效果的对比 （n/%）

2.3 A组患儿不良反应的发生率明显低于B组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表3：

表3 两组患儿不良反应发生情况对比 （n，%）

3 讨论

在临床上，肠道病毒71型是导致重症手足口病（HFMD）发病的常见病毒[5]。重症手足口病的发病可能与病毒直接损伤患者的机体及使患者的机体出现严重的免疫反应有关[6]。重症手足口病具有发病急、症状重、致死率高的特点。该病可导致患儿出现脑干脑炎、神经元性肺水肿及肺出血等病症[7]。相关的研究结果显示，由肠道病毒71型感染所引发的免疫反应可损伤患儿的脑干及脊髓灰质的神经元，激活其交感神经系统，使儿茶酚胺在短期内呈瀑布样大量释放，从而使患儿出现心肌损伤与微循环障碍，最终导致其发生肺水肿及肺出血，甚至心肺功能衰竭[8]。糖皮质激素类药物具有抗炎及抑制免疫损伤等作用。该类药物所具有的减轻炎症渗出的作用可减轻细胞炎症水肿与颅内水肿，降低颅内压，其所具有的抑制免疫损伤的作用可减轻血液中的炎症因子及免疫活性细胞对机体组织损伤的程度，维护血脑屏障的完整性，避免机体发生脱髓鞘反应。因此，这类药物在重症手足口病的治疗中具有不可替代的作用。

目前，临床上常用的糖皮质激素类药物有注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、地塞米松以及氢化可的松等。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠具有抗炎作用强，可稳定溶酶体膜，易渗入肺组织[9]等优势，其药理作用是氢化可的松的5倍，其在成人血浆中的代谢周期约为30min。该药在人体内不需要经过肝脏转化即可发挥抗炎活性，故可提高人体血浆中游离血药的浓度[10]。另外，由于该药不易导致患者发生水钠潴留，且无排钾作用，故其对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制时间短，可以进一步减弱药物所导致的不良反应。地塞米松是一种长效激素类药物。该药在成人血浆中的代谢周期约为190min，在人体组织中的代谢周期约为3d。地塞米松与糖皮质激素受体的亲和力仅为注射用甲泼尼龙琥珀酸钠的1/10左右[11]。因此，用该药治疗手足口病的效果不如用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠。同时，由于地塞米松对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制的时间较长，对水盐代谢的影响较大，故其所致血糖升高及血压升高等不良反应的发生率也高于注射用甲泼尼龙琥珀酸钠。在以往的临床资料中（台湾的Tian H曾用地塞米松联合甘露醇等治疗了113例重症手足口病患儿）虽然有使用地塞米松联合甘露醇等治疗重症手足口病的病例报道[12]，但[13,14]使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗该病的病例报道更多。

本研究的结果显示，A组患儿各种临床症状缓解及消退的时间明显短于B组患儿，其治疗效果明显优于B组患儿，其不良反应明显少于B组患儿。这说明，在进行常规治疗的基础上使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠对早期重症手足口病患儿进行治疗可显著缩短其发热持续的时间、皮疹消退的时间及惊跳等神经系统症状缓解的时间，降低其不良反应的发生率，提高其治疗的效果。

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