用无创呼吸机对合并呼吸衰竭的慢阻肺患者进行呼气末正压通气治疗的效果观察

张强生

（合肥市第二人民医院 安徽 合肥 230011）

COPD是呼吸内科临床上的一种常见病。研究发现，COPD患者并发呼吸衰竭的几率较大[1]。近年来，临床上多用无创呼吸机对合并呼吸衰竭的COPD患者进行呼气末正压通气治疗，效果不错。为了进一步验证用此方法治疗COPD合并呼吸衰竭的临床效果，笔者进行了本次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月期间我院收治的50例合并呼吸衰竭的COPD患者作为本次研究的对象。我们将这些患者分为正压通气组（30例）和对照组（20例）。在正压通气组中，男女患者的比例为19:11。他们的年龄为61～86岁，其平均年龄为（69.7±7.2）岁。他们的病程为8～25年，其平均病程为（9.1±4.2）年。在对照组中，男女患者的比例为13:7。他们的年龄为62～86岁，其平均年龄为（70.3±8.1）岁。他们的病程为8～25年，其平均病程为（9.6±5.3）年。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准[2]①经肺功能检查确诊患有COPD且合并呼吸衰竭的患者。②在静息的状态下进行血气分析的结果显示PaCO2＞50 mmHg、PaO2＜60 mmHg的患者。③不存在严重的心、脑、肾疾病的患者。

1.3 治疗方法 在这些患者入院后，我们对其均进行抗感染、维持水电解质平衡、化痰、平喘等常规治疗。在此基础上，对对照组患者进行经鼻导管持续低流量吸氧治疗，将氧气的流量设置为1～2 L/ min。为正压通气组患者使用无创呼吸机进行呼气末正压通气治疗，具体的治疗方法是：让患者取半卧位，为其连接好呼吸机，将呼吸机的通气模式设置为S/T模式，将氧流量设置为5～8 L/min，将氧气浓度设置为100%，将潮气量设置为5～10 ml/Kg，将呼吸频率设置为10～12 次/min，将呼气压设置为4～8 mmHg，将吸气压设置为8～20 mmHg。在对本组患者进行呼气末正压通气治疗期间，严密监测其血压、心率及血流动力学的水平，根据上述指标的水平为其适当地调节呼吸机的各项参数，并确保患者每日的治疗时间在8 h以上。在此期间，患者一旦出现异常情况，医护人员应及时对其进行处理[3]。

1.4 观察指标 监测两组患者在进行治疗前后其呼吸频率（RR）、心率（HR）、血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）的水平，并统计其住院的时间及治疗的费用。

1.5 统计学方法 使用统计学软件SPSS 22.0对本次研究中的所有数据进行处理，用（±s）表示计量资料，用t对其进行检验。用（%）表示计数资料，用X2对其进行检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在进行治疗前后其RR、HR的比较 在进行治疗前，两组患者RR、HR的水平相比差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。进行治疗后，两组患者上述指标的水平均有所降低，但正压通气组患者上述指标的水平均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者在进行治疗前后其RR、HR的比较（±s）

表1 两组患者在进行治疗前后其RR、HR的比较（±s）

30 进行治疗前 28.2±5.1 121.6±5.5进行治疗后 22.4±3.4 86±7.8对照组 20 进行治疗前 28.6±5.5 122.3±6.1进行治疗后 26.3±6.7 111.4±7.2组别 例数 时间 RR（次/min）HR（次/min）正压通气组

2.2 两组患者进行血气分析结果的比较 在进行治疗前，两组患者SaO2、PaO2、PaCO2的水平相比差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。进行治疗后，两组患者上述指标的水平均有所改善，但正压通气组患者上述指标的改善情况均明显好于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者进行血气分析结果的比较（±s）

表2 两组患者进行血气分析结果的比较（±s）

22组别 例数 时间 SaO2（%） PaO（mmHg）PaCO（mmHg）正压通气组30 进行治疗前 75.20±4.10 52±11 72±16进行治疗后 98.10±1.90 62±12 51±13对照组 20 进行治疗前 75.40±5.20 51±11 71±16进行治疗后 90.60±3.40 54±10 64±15

2.3 两组患者住院的时间、治疗费用的比较 进行治疗后，正压通气组患者住院的时间明显短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗的费用相比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。详情见表3。

表3 两组患者住院的时间、治疗费用的比较（±s）

表3 两组患者住院的时间、治疗费用的比较（±s）

组别 例数 住院的时间（d）治疗的费用（元）正压通气组 30 9.4±1.6 9534.86±1084.52对照组 20 12.6±3.6 9462.19±1209.31

3 讨论

COPD在临床上难以被治愈。此病患者的病程较长，其病死率较高[4]。研究发现，COPD患者易并发呼吸道感染、电解质紊乱、营养不良、气道堵塞等并发症，其肺部的通气功能易出现障碍，从而使其发生低氧血症，最终导致其发生呼吸衰竭[5]。临床上对合并呼吸衰竭的COPD患者通常进行持续低流量吸氧治疗。研究发现，此治疗方法容易造成患者呼吸肌的功能出现衰竭，从而加重其呼吸衰竭的病情[6]。近年来，我院对合并呼吸衰竭的COPD患者使用无创呼吸机进行呼气末正压通气治疗。此疗法既可以纠正此病患者因肺部通气功能障碍导致的低氧血症，又可以让其呼吸肌得到充分的休息，从而避免其出现呼吸肌乏力的症状[7,8]。

总之，使用无创呼吸机对合并呼吸衰竭的COPD患者进行呼气末正压通气治疗的效果较为理想。

[1] 费华丽.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[J].中外医学研究，2014，12（15）,42-43.

[2] 陈春杰，陈春秀，黄壮志.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（17）：3869-3870.

[3] 李海峰.BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].中国现代医生，2010，4(35)：35.

[4] 王亲.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理[J].中国社区医师，2011，13(14)：2488.

[5] 林汉国.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].右江医学，2012，40(3)：355-356.

[6] 热西汗·依不拉音，夏迪亚·夏木西丁.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J].当代医学，2012,18（33）：105-106.

[7] 姚剑坤.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J].医学理论与实践，2013,27（8）：1033-1034.

[8] 崔亚娟，党宁.无创呼吸机治疗慢性阻塞肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].吉林医学，2010，31(28)：4970-4971.