用甲状腺全切除术和甲状腺双叶切除术治疗甲状腺微小癌的效果对比

王根彩

（江苏省丰县人民医院肿瘤外科 江苏 丰县 221700）

甲状腺微小癌（TMC）是甲状腺癌的一种特殊亚型。目前，临床上普遍认为TMC的侵袭性较低，虽然部分TMC患者终生无症状，但也有少数TMC患者的肿瘤会出现扩散和转移的情况。因此，对TMC患者也需尽早进行外科手术治疗，以改善其预后，提高其生存质量。临床上对TMC患者进行手术的常用方法有甲状腺全切除术和甲状腺双叶切除术等。为了进一步对比用甲状腺全切除术和甲状腺双叶切除术治疗TMC的临床效果，我院对收治的45例TMC患者分别进行甲状腺全切除手术治疗和甲状腺双叶切除手术治疗，其中进行甲状腺全切除手术的25例患者取得了很好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2012年2月～2015年5月期间我院收治的45例TMC患者。这45例患者的病情经超声检查、CT检查和术中快速冰冻切片病理检查后，均被确诊为TMC。将这45例患者随机分为A组和B组，其中A组有25例患者，B组有20例患者。在A组的25例患者中，有男性3例，女性22例。他们中年龄最小的27岁，年龄最大的72岁，平均年龄为45.7±4.6岁。这些患者的病程为2个月～16年，平均病程为2.5±0.7年。其中，髓样TMC患者有1例，滤泡状TMC患者有2例，乳头状TMC患者有4例，低分化TMC患者有18例。在B组的20例患者中，有男性2例，女性18例。他们中年龄最小的28岁，年龄最大的71岁，平均年龄为47.6±5.2岁。这些患者的病程为3个月～15年，平均病程为3.1±0.9年。其中，髓样TMC患者有2例，滤泡状TMC患者有3例，乳头状TMC患者有3例，低分化TMC患者有12例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对A组患者进行甲状腺全切除手术治疗，具体的方法为：①协助患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。②沿着患者颈部皮肤的横纹，在其胸骨上部至颈括约肌处做一个5cm的弧形切口，切口的深度应至其皮瓣的上缘。牵开上下皮瓣，用止血钳提起患者颈白线两侧的组织，纵行切至其甲状腺的固有被膜，充分暴露其术野区的喉返神经及甲状腺腺体。③在遵循“精细被膜解剖”的原则下，充分保护患者的甲状旁腺和喉返神经。④对患者双侧的甲状腺组织进行切除。在为患者切除甲状腺组织时，需为其保留3～4g的腺体。⑤对患者术区的表面血管进行缝扎后，用双极电凝法进行止血处理。⑥在患者双侧的甲状腺组织内留置引流胶片后，逐层缝合其手术切口。对B组患者进行甲状腺双叶切除手术治疗，具体的方法为：①协助患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。②沿着患者颈部皮肤的横纹，在其胸骨上部至颈括约肌处做一个5cm的弧形切口，切口的深度应至其皮瓣的上缘。牵开上下皮瓣，用止血钳提起患者颈白线两侧的组织，纵行切至其甲状腺的固有被膜，充分暴露其术野区的喉返神经及甲状腺腺体。③在遵循“精细被膜解剖”的原则下，充分保护患者的甲状旁腺和喉返神经。④将患者较大一侧的甲状腺组织全部切除。保留其另一侧甲状腺的6～8g腺体，对其甲状腺上级和下级的动静脉进行结扎处理后，切除其余下的腺体组织，随后使用双极电凝法进行止血处理，再间断缝合剩余的腺体组织。⑤在患者双侧的腺体组织内留置引流胶片后，逐层缝合其手术切口。

1.3 观察指标 ①观察两组患者近期的临床疗效和术后并发症的发生情况。②术后对两组患者均进行6～12个月的随访，观察其病情复发的情况。

1.4 疗效评定标准 按照对患者进行生化检测的结果及其术后肿瘤残留的情况对患者的近期疗效进行评定[1]。术后，若患者甲状腺功能的各项指标均恢复正常，进行彩超复查的结果显示其无残留病灶，其甲状腺球蛋白的水平和降钙素的水平均恢复正常，其肿瘤无转移或分化的情况，即可判定其治疗的效果为显效。术后，患者甲状腺功能的各项指标有所增高，进行彩超复查的结果显示其无残留病灶，其甲状腺球蛋白的水平和降钙素的水平接近正常，其肿瘤无转移或分化的情况，即可判定其治疗的效果为有效。术后，若患者甲状腺功能的各项指标异常增高，进行彩超复查的结果显示其有残留病灶，或其肿瘤出现复发的情况，需对其进行二次手术治疗，即可判定其治疗的效果为无效。总有效率=（显效的例数+有效的例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 我们使用SPSS19.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期临床疗效的比较 经过治疗，A组患者的近期疗效明显高于B组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者近期临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较 A组患者术后并发症的总发生率明显低于B组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较（n，%）

2.3 两组患者病情复发率的比较 在A组的25例患者中，无1例患者的病情出现复发，其病情的复发率为0%。在B组的25例患者中，有2例患者的病情出现复发，其病情的复发率为10%。A组患者病情的复发率明显低于B组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

TMC是指肿瘤直径≤1.0 cm的甲状腺癌性结节。尽管TMC患者的肿瘤微小，却属于发展成熟的癌灶。TMC患者肿瘤的大小与其预后并无直接的关系，部分TMC患者的肿瘤可发生区域性淋巴结转移，极易产生严重的后果[2]。柏继昌等人[3]的研究表明，对TMC患者进行甲状腺双叶切除手术治疗，并不能很好地切除其原发病灶，极易出现肿瘤残留的现象，故其病情的复发率较高。有研究表明[4]，对TMC患者进行首次手术治疗的效果，对其术后的长期生存率具有很大的影响。对TMC患者进行甲状腺全切除手术治疗，可最大限度地清除其原发病灶及其可能出现转移的病灶，有利于降低其病情的复发率[5]。但是，对TMC患者进行甲状腺全切除手术治疗也存在一定的弊端，即该术式不易辨认和处理其喉返神经，易造成其喉返神经损伤。因此，在对TMC患者进行甲状腺全切除手术治疗时，手术操作者需充分了解患者甲状腺的生理解剖特征，以充分辨识和处理其喉返神经，从而降低其术后并发症的发生率。

综上所述，与进行甲状腺双叶切除术对TMC患者进行治疗的效果相比，进行甲状腺全切除术对其进行治疗的效果更好，可更为彻底地清除其病灶，降低其术后并发症的发生率和病情的复发率。

[1] 王政，祁君慧.分化型甲状腺瘤行VI区淋巴结清扫术25例分析[J]. 当代医学，2012，18（09）：73.

[2] 叶晶晶，林云侨，黄晓民，等.彩色多普勒超声在甲状腺微小癌诊断中的应用[J].中国医学创新，2012，09（12）：78-79.

[3] 柏继昌，刘奇伦.血清促甲状腺素在甲状腺微小癌中的表达及临床意义[J].宁夏医学杂志，2012，34（06）：502-503.

[4] 刘鑫.53 例甲状腺微小癌的诊断和外科治疗分析[J].中国实用医药，2013，8(30):59-60.

[5] 陈瀚勋，方洁莹.甲状腺微小癌的超声表现特点分析及其诊断[J].当代医学，2014，20（25）：23-24.