浅析导致实行冠脉支架植入术的患者 术后发生睡眠呼吸暂停综合症的危险因素

王 莉

(张家港市第一人民医院心内科 江苏 张家港 215600)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSA）是进行冠状动脉支架植入术的冠心病患者常见的术后并发症之一[1]。OSA患者的主要临床表现是在睡眠状态下反复出现呼吸暂停症状和低通气症状，可严重影响其生活质量[2]。为了进一步探讨导致进行冠状动脉支架植入术的冠心病患者发生OSA的危险因素，笔者选取近期内在我院进行冠状动脉支架植入术的128例冠心病患者作为研究对象，并对其进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2014年4月期间在我院进行冠状动脉支架植入术的128例冠心病患者作为研究对象。这128例患者中有男性66例，女性62例。他们的年龄在26岁至82岁之间，平均年龄为（58.85±13.42）岁。根据这128例患者的睡眠呼吸暂停低通气指数将其分为OSA组（64例，AHI≥15次/h）和无OSA组（64例，AHI＜ 15次 /h）。

1.2 研究对象的入选标准 1）这些患者的病情均符合冠心病的临床诊断标准，且均经选择性冠状动脉造影检查得到确诊。2）具有进行冠状动脉支架植入术指征的患者。3）年龄大于18岁的患者。4）至少有1根冠状动脉主支血管内成功植入1枚支架的患者。5）知情并自愿参加本次研究的患者。

1.3 研究对象的排除标准 1）近期内接受过IABP（主动脉内球囊反搏）治疗或其他血流动力学辅助装置治疗的患者。2）近期内接受过CCPAP（持续正压通气）治疗的患者。3）近期内接受过气管插管治疗或其他机械辅助通气治疗的患者。4）近期内使用过镇静剂的患者。5）合并有心源性休克的患者。6）合并有恶性室性心律失常的患者。（7）处于妊娠期或哺乳期的患者。8）合并有恶性肿瘤的患者。9）合并有中、重度肺部疾病的患者。10）预计生存期小于12个月的患者。11）合并有语言障碍、意识障碍或智力障碍的患者。12）临床资料不全的患者。

1.4 研究方法 在进行冠状动脉支架植入术前，让所有患者每天服用300 mg的阿司匹林和600 mg氯吡格雷。在进行冠状动脉支架植入术后，让所有患者均连续服用 阿司匹林（用药量为100mg/天）和氯吡格雷（用药量为75mg/天）12个月[3]。同时，采用澳大利亚Compumedics公司生产的多导睡眠监测仪（polysomnography，PSG）对所有患者的睡眠质量进行监测。进行睡眠质量监测的时间为每天22:00至次日早晨7:00。在进行睡眠质量监测前的24小时，指导患者停止服用安眠药，并告知其不得饮用咖啡、酒等兴奋性饮料。进行睡眠质量监测结束后，由两位资历丰富的多导睡眠监测技师对所有患者的睡眠质量监测数据进行统计和分析。根据这128例患者的睡眠呼吸暂停低通气指数将其分为OSA组（64例，AHI≥15次/h）和无OSA组（64例，AHI＜15次/h）。在这两组患者进行冠状动脉支架植入术后的第1、第6、第12、第24个月，对他们进行随访，并记录他们不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的发生率，其中包括心源性猝死的发生率、急性心肌梗死的发生率和脑卒中的发生率。

1.5 统计学分析[4]应用SPSS 21.0统计学软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料中呈正态分布的定量数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用（%）表示，组间比较采用χ²检验。采用Logistic回归模型分析导致进行冠状动脉支架植入术的冠心病患者发生OSA的危险因素。患者的生存率和MACE的发生率使用Kaplan-Meier法进行计算，并使用log-rank检验进行比较。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的比较 OSA组患者的BMI平均为（26.54±3.67）kg/m2，其颈围平均为（39.84±8.15）cm，其腹围平均为（101.52±12.53）cm，其hs-CRP的水平平均为（3.01±0.75）mg/L，其IL-6的水平平均为（65.41±12.84）pg/mL，其 ODI平均为（20.43±3.47）次/h，其 SpO2的水平平均为（90.51±5.02）%，其 LVEF平均为（49.21±10.87）%。无OSA组患者的BMI平均为（21.86±4.59）kg/m2，其颈围平均为（36.15±7.95）cm，其腹围平均为（95.35±14.78）cm，其 hs-CRP的水平平均为（1.87±0.56）mg/L，其IL-6的水平平均为（49.26±11.31）pg/mL，其 ODI平均为（5.96±1.75）次 /h，其SpO2的水平平均为（93.71±4.97）%，其LVEF平均为（53.15±11.52）%。与无OSA组患者相比，OSA组患者的BMI、ODI、hs-CRP的水平和IL-6的水平均更高，其颈围和腹围更大，其LVEF和SpO2的水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细结果见表1。

表1 两组患者各项临床指标的比较 （ ±s）

表1 两组患者各项临床指标的比较 （ ±s）

OSA组（n=64） 无OSA组（n=64）t P值年龄 59.56±11.98 58.14±13.45 0.631 ＞0.05 BMI（kg/m2） 26.54±3.67 21.86±4.59 6.371 ＜0.05颈围（cm） 39.84±8.15 36.15±7.95 2.593 ＜0.05腹围（cm） 101.52±12.53 95.35±14.78 2.547 ＜0.05 SBP（mmHg） 135.81±16.41 133.15±14.95 0.959 ＞0.05 DBP（mmHg） 86.14±9.56 85.38±11.23 0.412 ＞0.05 CK（U/L） 1012.14±268.15 998.34±327.62 0.261 ＞0.05 CK-MB（μg/L） 64.79±19.86 60.75±20.79 1.124 ＞0.05 TNI（μg/L） 27.51±12.42 26.40±14.93 0.457 ＞0.05 HDL-C（mmol/L） 1.15±0.67 1.29±0.82 1.058 ＞0.05 LDL-C（mmol/L）3.06±0.98 3.19±1.02 0.735 ＞0.05 TC（mmol/L） 5.12±1.53 5.09±1.72 0.104 ＞0.05 TG（mmol/L） 2.02±0.86 1.89±0.64 0.970 ＞0.05 FIB（g/L） 3.25±1.28 2.99±1.45 1.075 ＞0.05 FPG（mmol/L） 6.57±1.67 6.42±1.82 0.486 ＞0.05 hs-CRP（mg/L） 3.01±0.75 1.87±0.56 9.744 ＜0.05 IL-6（pg/mL） 65.41±12.84 49.26±11.31 7.551 ＜0.05 ODI（次 /h） 20.43±3.47 5.96±1.75 29.787 ＜0.05 SpO2（%） 90.51±5.02 93.71±4.97 2.049 ＜0.05 LVEF（%） 49.21±10.87 53.15±11.52 1.990 ＜0.05

2.2 两组患者各项一般资料的比较 OSA组患者中有39例患者（占60.94%）合并有高血压，无OSA组患者中有25例患者（占39.06）合并有高血压。与无OSA组患者相比，OSA组患者中合并有高血压的患者更多，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细结果见表2。

表2 两组患者各项一般资料的比较 （n，%）

2.3 进行Logistic多因素回归分析的结果 进行Logistic多因素回归分析的结果显示，进行冠状动脉支架植入术的冠心病患者其BMI、LVEF、hs-CRP的水平、IL-6的水平及其是否合并有高血压都是预测其发生OSA的独立因素。详细结果见表3。

表3 进行Logistic多因素回归分析的结果

2.4 两组患者MACE累积风险的比较 在进行冠状动脉支架植入术后，对这两组患者进行为期2年的随访发现，OSA组患者中有16例患者发生了MACE，其MACE的发生率为25.00%(16/64),无OSA组患者中有7例患者发生了MACE,其MACE的发生率为10.94%(7/64)。与无OSA组患者相比，OSA组患者MACE的发生率更高。由此可见，接受冠状动脉支架植入术的冠心病患者其患有OSA可增加其术后发生MACE的风险。详细结果见图1。

图1 两组患者MACE累积风险的比较

3 讨论

OSA是进行冠状动脉支架植入术的冠心病患者常见的术后并发症之一。OSA患者的主要临床表现为睡眠状态下反复出现呼吸暂停症状和低通气症状，可严重影响其生活质量。为了进一步探讨导致进行冠状动脉支架植入术的冠心病患者发生OSA的危险因素，笔者选取近期内在我院进行冠状动脉支架植入术的128例冠心病患者作为研究对象，并对其各项临床资料和指标进行分析，从中找出导致进行冠状动脉支架植入术的冠心病患者发生OSA的危险因素。本次研究的结果显示，与无OSA组患者相比，OSA组患者的BMI、ODI、hs-CRP的水平和IL-6的水平均更高，其颈围和腹围更大，其LVEF和SpO2的水平更低。与无OSA组患者相比，OSA组患者中合并有高血压的患者更多。进行Logistic多因素回归分析的结果显示，进行冠状动脉支架植入术的冠心病患者其BMI、LVEF、hs-CRP的水平、IL-6的水平及其是否合并有高血压都是预测其能否发生OSA的独立因素。上述研究结果与陈士良、武效宏、王小冬[5]等人的研究结果相似。

综上所述，进行冠状动脉支架植入术的冠心病患者其BMI、hs-CRP的水平和IL-6的水平较高，其LVEF较低及其合并有高血压都是导致其发生OSA的危险因素。临床医生应对上述情况予以关注。

[1] 赖文娟，刘雪琴，吴小华.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关危险因素探讨[J].护理学报, 2008, 15(1):9-11.

[2] 孙涛, 李志忠, 张京梅,等. 睡眠呼吸暂停综合征同冠状动脉支架术后再狭窄之间关系初步研究[J]. 中国医药, 2009, 4(5):350-352.

[3] 程敏菊, 程敏静, 姚丽梅,等. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对冠心病患者预后的影响[J]. 医学临床研究, 2016,23(4)：114-116.

[4] 丁永丽. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与冠状动脉支架植入术后再狭窄的相关性分析[D]. 郑州大学, 2015.

[5] 陈士良, 武效宏, 王小冬,等. 冠状动脉支架术治疗冠心病并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征16例临床观察[J]. 陕西医学杂志, 2012, 41(1):47-49.