用环孢素A联合泼尼松治疗进展性IgA肾病的效果研究

董晓红 陈文君 缪静龙

（江苏省昆山市第一人民医院肾内科 江苏 昆山 215300）

进展性IgA肾病是临床上常见的一种肾脏病。据统计，进展性IgA肾病的发病率约占原发性肾小球肾病总发病率的50%[1]。近年来，进展性IgA肾病的发病率呈逐年上升的趋势[2]。到目前为止，进展性IgA肾病的发病机理尚不完全清楚[3]。相关的临床研究发现，采用环孢素A联合泼尼松治疗进展性IgA肾病的临床疗效较好。为了进一步探讨用环孢素A联合泼尼松治疗进展性IgA肾病的临床疗效，笔者选取我院于近期内收治的42例进展性IgA肾病患者作为研究对象，并对其进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2013年7月至2016年5月期间收治的42例进展性IgA肾病患者作为研究对象。这42例患者的病情均符合进展性IgA肾病的临床诊断标准[4]，且均未患有肝脏疾病和其他的肾脏病。这些患者均知情并同意参加本次研究。将这42例患者随机分为实验组（21例）与对照组（21例）。实验组的21例患者中有男性13例，女性8例，其年龄在25岁至67岁之间，平均年龄为（43.12±2.58）岁。对照组的21例患者中有男性12例，女性9例，其年龄在26岁至66岁之间，平均年龄为（41.78±3.09）岁。两组患者的各项一般资料相比均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 为对照组患者采用泼尼松进行治疗，泼尼松的具体使用方法如下：开始用药时每天服1次（晨起时服用），每次服1mg/kg（最大剂量不得超过60mg）。按照此剂量用药8～12周后逐渐减少用药量，每两周减少5mg/d。在用药量减至20mg/d时，改为每两周减少2.5mg/d。在用药量减至10mg/d时，停止减少用药量，并按照此剂量连续用药6个月。

1.2.2 为实验组患者联合应用环孢素A和泼尼松进行治疗。泼尼松的具体使用方法如下：开始用药时每天服1次（晨起时服用），每次服0.6～0.8mg/kg（最大剂量不得超过40mg）。按照此剂量用药6～8周后逐渐减少用药量，每两周减少5mg/d。在用药量减至10mg/d时，停止减少用药量，并按照此剂量连续用药6个月。环孢素A的具体使用方法如下：开始用药时每天服1次，每次服3mg/kg。按照此剂量连续用药3个月后，将用药量调整为每天服1次，每次服2mg/kg，并按照此剂量连续用药6个月。

1.3 观察指标 治疗结束后，观察并对比两组患者的临床疗效、24h尿蛋白定量、血清白蛋白的水平和尿素氮的水平。其中，患者的24h尿蛋白定量和尿素氮的水平越低（在正常范围内），说明其肾功能越好。患者血清白蛋白的水平越高（在正常范围内），说明其免疫力越强。

1.4 疗效判定标准 1）显效：经治疗，患者的24h尿蛋白定量小于0.5g，其血清白蛋白的水平高于35g/L，其肾功能恢复正常。2）有效：经治疗，患者的24h尿蛋白定量减少25%以上(仍≥0.5g)，其肾功能有所好转。3）无效：经治疗，患者的24h尿蛋白定量无明显改善，其肾功能未好转。治疗的总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%。

1.5 数据的统计学处理 本次研究中的数据均采用SPSS13.0统计学软件进行分析和处理。其中，两组患者的24h尿蛋白定量、血清白蛋白的水平和尿素氮的水平用（±s）表示，组间比较采用t检验，治疗的总有效率用（%）表示，组间比较采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者24h尿蛋白定量、血清白蛋白水平和尿素氮水平的比较 在进行治疗前，两组患者的24h尿蛋白定量、血清白蛋白的水平和尿素氮的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗结束后，实验组患者的24h尿蛋白定量、血清白蛋白的水平和尿素氮的水平均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者治疗有效率的比较 与对照组患者相比，实验组患者治疗的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 2。

表1 两组患者24h尿蛋白定量、血清白蛋白水平和尿素氮水平的比较 （ ±s ）

表1 两组患者24h尿蛋白定量、血清白蛋白水平和尿素氮水平的比较 （ ±s ）

组别 例数 时间 血清白蛋白水平 尿素氮水平 24h尿蛋白定量实验组 21 治疗前 32.73±5.37 8.01±2.3 1.82±1.21治疗后 39.83±4.34 5.25±2.1 1.01±0.62对照组 21 治疗前 33.12±4.78 8.11±1.9 1.73±1.04治疗后 35.23±4.67 6.59±2.1 1.41±0.73

表2 两组患者治疗有效率的比较 （%，n）

3 讨论

泼尼松是一种肾上腺皮质激素类药物。此药具有抑制结缔组织的增生、降低毛细血管壁和细胞膜的通透性、减少炎性物质的渗出和抑制毒素释放的作用[5]。环孢素A是一种免疫抑制剂。此药具有调节人体内T淋巴细胞的功能和抑制IL-18等淋巴因子释放的作用[6]。本次研究的结果显示，在进行治疗前，两组患者的24h尿蛋白定量、血清白蛋白的水平和尿素氮的水平相比差异不大。在治疗结束后，实验组患者的24h尿蛋白定量、血清白蛋白的水平和尿素氮的水平均明显优于对照组患者。与对照组患者相比，实验组患者治疗的总有效率更高。

综上所述，与单独采用泼尼松相比，采用环孢素A联合泼尼松治疗进展性IgA肾病的临床疗效更好。用此疗法对进展性IgA肾病患者进行治疗能够有效地降低其24h尿蛋白定量和尿素氮的水平，提高其血清白蛋白的水平。

[1] 何川鄂,朱平,杨芦蓉，等.临床表现为肾病综合征的IgA肾病临床分析及治疗效果[J].广东医学,2014,35(16):2586-2589.

[2] 汤跃武.激素联合不同免疫抑制剂治疗原发性IgA肾病的疗效及安全性[J].实用医学杂志,2016,32(10):1687-1689.

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[4] 施文剑.环孢素A联合科素亚治疗进展期IgA肾病的临床效果分析[J].中国当代医药,2016,23(22):76-78.

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