用MSCT检查和DR检查对肋骨骨折患者进行诊断的效果对比

顾洪卫

（张家港市锦丰镇人民医院 江苏 张家港 215625）

肋骨骨折是临床上较为常见骨折类型。肋骨骨折多因患者受到外来暴力的击打、意外事故、骨质疏松、肋骨发生病理性改变等原因所致。肋骨骨折患者主要有骨折处肿胀、剧烈疼痛、呼吸不畅、肋骨变形等症状。以往，临床上对肋骨骨折患者主要使用X线检查、多层螺旋CT检查进行诊断。但是，由于肋骨所处的位置和结构较为特殊，使用X线检查和多层螺旋CT检查时，患者肋骨处的图像易与其心、肺等脏器的图像重叠，无法清晰地显示其肋骨的实际情况，从而降低其骨折的检出率[1]。为了进一步探讨对肋骨骨折患者进行检查的最佳方法，我院对2013年2月～2016年2月期间收治的70例肋骨骨折患者的临床资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本次研究的对象为2013年2月～2016年2月期间我院收治的70例肋骨骨折患者。这70例患者均符合以下情况：①患者均积极配合检查，具有良好的依从性。②患者均未出现骨折错位的情况。③患者均未出现严重的并发症。④患者的骨折均不是病理性骨折和陈旧性骨折。⑤患者对本次研究均知情同意，并签署了知情同意书。在这70例患者中，有男性38例，女性32例。这些患者发生骨折的时间为0.6～5天，平均时间为2.6±0.5天。他们的年龄在26岁～75岁之间，平均年龄为59.3±6.2岁。其中，单根肋骨骨折的患者有43例，多根肋骨骨折的患者有27 例。在这70例患者中，因暴力击打所致骨折的患者有37例，因意外工伤事故所致肋骨骨折的患者有21例，因车祸所致肋骨骨折的患者有12 例。

1.2 研究方法 对这70例患者分别使用MSCT检查和DR检查进行诊断，并对其进行手术治疗。进行MSCT检查的方法为：①本次研究使用的仪器为16排Brilliance CT，此仪器由美国飞利浦医疗系统公司生产。②进行扫描的参数为：将层厚设为2.5 ～5.0 mm，将矩阵设为512×512、120 KV.、100 mAs，将准直器的宽度设为64 mm×0.625 mm，将显视野设为35cm，将螺距设为0.750 ～ 1.375mm。③让患者取仰卧位，从其锁骨的上缘至其肝脏的下缘进行VR（容积再现）扫描、MIP（最大密度投影）扫描、MPR（多平面重建）扫描及薄层轴位扫描。④对获取的图像进行重建，使其形成多方位立体图像。⑤在进行检查的过程中，可根据临床诊断的需要，将扫描的角度调整至最清晰的水平。进行DR检查的方法为：①本次研究使用的仪器是由美国飞利浦医疗系统（克利夫兰）公司生产的型号为DR/VS数字化曲面断层全景X光机。②对患者受伤部位的肋骨进行正位及斜位拍片。在进行斜位拍片时，让患者直立背向胸片架，使其身体与暗盒之间形成 45°角，同时使中心线向其头侧倾斜约15°角，经其胸椎的左侧或右侧射至暗盒中心。在进行正位拍片时，让患者仰卧在摄影台上，根据其受伤的部位，对其进行前后位或后前位拍片。由两位高年资的医学影像医师采用双盲法对患者的MSCT图像和DR图像进行分析，判断其肋骨骨折的数目、部位、类型及其胸部的其他损伤。

1.3 观察指标 观察两组患者骨折检查的准确性。将患者的诊断结果分为确切骨折、可疑骨折和漏诊三个方面。①确切骨折：患者的骨折端错位，其骨折线显示清楚，有骨痂生长。②可疑骨折：患者的骨折线模糊。③漏诊：患者的影像学图像未能显示其骨折线。

1.4 统计学处理 我们使用SPSS18.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验，α=0.05为有差异性标准。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对这些患者使用MSCT检查和DR检查进行诊断结果的比较 对这些患者进行手术检查的结果为，这70例患者共存在229处肋骨骨折。进行DR检查的结果为，这70例患者共有175处肋骨骨折被检出，其骨折的检出率为76.4%。进行MSCT检查的结果为，这70例患者共有225处肋骨骨折被检出，其骨折的检出率为98.3%。使用MSCT检查对肋骨骨折患者进行诊断的准确性明显高于使用DR检查对其肋骨骨折进行诊断的准确性，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 对这些患者使用MSCT检查和DR检查进行诊断结果的比较[处（%）]

2.2 这些患者使用不同扫描方法进行MSCT检查的结果及其在不同位置进行DR检查的结果 进行MSCT检查的结果为：在进行MIP扫描时，有203处确切骨折被检出；在进行VR扫描时，有212处确切骨折被检出；在进行薄层轴位扫描时，有225处确切骨折被检出；在进行MPR扫描时，有223处确切骨折被检出。进行DR检查的结果为：在进行正位拍片时，有164处确切骨折被检出；在进行斜位拍片时，有175处确切骨折被检出。详情见表2。

表2 这些患者使用不同扫描方法进行MSCT检查的结果及其在不同位置进行DR检查的结果

3 讨论

肋骨位于人体的胸廓，其具有保护胸腔内脏器和支撑胸廓的作用。人体左右各有12条肋骨，其中第11肋骨和第12肋骨的弹性较大、韧性较强，这两条肋骨一般不易发生骨折，但此处若发生骨折极易对人体的胸腔脏器造成损伤。第1肋骨～第3肋骨在发生骨折后会造成人体肩胛骨和锁骨的损伤。第4肋骨～第10肋骨是临床骨折发生率较高的部位，此处骨折多为开放性骨折[3]。目前，临床上对肋骨骨折患者进行影像学检查的方法主要有DR检查和MSCT检查。DR检查具有操作简单、费用低的特点，此检查方法可观察到患者骨折的基本情况，对错位性骨折的检出率较高。但此检查方法对骨折症状轻的患者和骨折线不明显的患者，可因其胸腔脏器的重叠、X线拍摄的角度、拍摄的条件等因素降低对其骨折的分辨率，易发生疑诊和漏诊[4]。MSCT检查是一项新的检查技术，此检查无需患者配合体位，且进行整体扫描的时间较短（在6s左右）。此项检查可对患者进行 MIP、VR、薄层轴位、MPR的扫描，并可对其图像进行重建，得到更加直观、清晰、立体的图像，能够准确地观察到其是否出现骨折、骨折的类型、是否累及骨折周围的器官等，为临床的诊断和治疗提供更为准确的参考[5]。

综上所述，与进行DR检查相比，使用MSCT检查对肋骨骨折患者进行诊断的准确性更高。

[1] 王宝华,许松云,逢鑫等.多层螺旋CT与DR诊断肋骨骨折的对比[J].实用医药杂志,2014,31(11):1001-1002.

[2] 龚晓虹,孟祥志,付传明等.MSCT与DR诊断肋骨骨折的对比研究[J].CT理论与应用研究,2012,21(3):549-556.

[3] 刘刚.MSCT后重建技术对隐匿性肋骨骨折的诊断价值[J].现代医用影像学,2013,22(2):136-137.

[4] 赵保安.DR、CT三维重建在胸部肋骨骨折诊断中的对比分析[J].中国临床研究,2012,25(10):1008-1009.

[5] 耿艳杰.多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值[J].四川医学,2012,33(6):1074-1075.