联用腹腔镜与胃镜手术治疗胃间质瘤的效果观察

薛 秋 高志斌

（江苏省南通市肿瘤医院普外科 江苏 南通 226000）

胃间质瘤是临床上一种较为常见的消化道间叶组织瘤。相关的统计数据显示，该病的发病率高达52%～60%。该病患者在患病早期无典型的症状，随着病情的发展，患者会出现消化道出血、腹痛、腹胀等症状，从而严重影响其生活质量。有研究表明，胃间质瘤虽然属于良性肿瘤，但易发生恶变，因此临床上要尽早对该病患者进行治疗[1]。过去，临床上主要采用开腹手术的方法治疗该病，但患者术后并发症的发生率较高，影响其身体康复[2]。近年来，临床上联用腹腔镜与胃镜手术治疗胃间质瘤取得了良好的效果。为了进一步探讨联用腹腔镜与胃镜手术治疗胃间质瘤的效果，我们对2011年10月～2014年10月期间我院收治的72例胃间质瘤患者的临床资料进行回顾性研究。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年10月～2014年10月期间我院收治的72例胃间质瘤患者作为本次研究的对象。这72例患者的病情均符合临床上规定的胃间质瘤的诊断标准，均经相关检查得到确诊，且均具有进行手术治疗的指征。按照手术方法的不同，将这些患者分为甲组（36例）和乙组（36例）。在甲组中，男女患者的比例为22∶14，其年龄区间为30～72岁，平均年龄为（51.3±5.6）岁，其病灶的平均直径为（5.4±0.7）mm。其中，有胃体发病的患者20例，有胃底发病的患者12例，有胃窦发病的患者4例。在乙组中，男女患者的比例为24∶12，其年龄区间为32～74岁，平均年龄为（52.6±6.1）岁，其病灶的平均直径为（5.5±0.8）mm。其中，有胃体发病的患者21例，有胃底发病的患者12例，有胃窦发病的患者3例。在年龄、性别、病灶大小及发病部位等方面，两组患者相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 治疗方法

1.2.1 对甲组患者使用常规开腹手术进行治疗，方法是：协助患者取仰卧位，对其实施气管插管和全身麻醉。待麻醉起效后，在患者上腹部的正中处做一个8～10cm的切口，逐层切开其皮肤、皮下组织和胃壁，找到肿瘤后进行切除。然后为患者留置胃管，对其实施肠胃减压术，待其胃肠功能恢复后，将胃管拔出。同时，使用抗生素和止痛药物对患者进行抗感染、镇痛治疗。

1.2.2 对乙组患者联用腹腔镜与胃镜手术进行治疗，具体的手术方法是：协助患者取仰卧位，对其实施气管插管和全身麻醉。为患者建立二氧化碳气腹，将气腹的压力保持在13～15mmHg之间。在患者左、右锁骨中线的肋缘下约5cm处各做一个大小为10mm和5mm左右的穿刺孔，在其剑突正中下约6cm处做一个大小为5mm左右的穿刺孔，为其置入腹腔镜和和手术器械。用腹腔镜对患者腹腔内的情况进行探查。同时，经患者的口腔为其置入胃镜，对其瘤体进行准确地定位。然后根据患者的具体情况为其选择合适的手术方法：对于肿瘤生长在胃窦前壁、胃体及胃底的患者，采用胃壁楔形切除术对其进行治疗；对于肿瘤生长在胃窦后壁和胃体的患者，采用胃楔形切除术对其进行治疗；对于肿瘤生长在胃窦前壁且瘤体较大的患者，采用腹腔镜下远端胃切除术对其进行治疗；对于肿瘤生长在胃壁、胃后壁且朝着腔内生长的患者，采用胃肿瘤外翻切除术对其进行治疗。术后为患者留置胃管，对其实施肠胃减压术，待其胃肠功能恢复后，将胃管拔出。同时，使用抗生素和止痛药物对患者进行抗感染、镇痛治疗。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者术中的出血量、术毕至肛门排气的时间、术毕至饮食恢复正常的时间及其住院的时间。观察并记录两组患者术后肺部感染、吻合口瘘、粘连性肠梗阻、切口感染等并发症的发生率。

1.4 统计学方法 用SPSS19.0统计学软件对本研究中的所有数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料采用（%）表示，用X2检验。P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术各项指标的比较 与甲组患者相比，乙组患者术中的出血量更少，其术毕至肛门排气的时间、术毕至饮食恢复正常的时间及其住院的时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 术后，乙组患者并发症的发生率为2.78%，甲组患者并发症的发生率为16.67%。乙组患者并发症的发生率明显低于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者手术各项指标的比较（±s）

表1 两组患者手术各项指标的比较（±s）

组别/例数 术中的平均出血量（ml） 术毕至肛门排气的平均时间（h） 术毕至饮食恢复正常的平均时间（d）住院的平均时间（d）甲组（n=36） 185.02±20.44 57.13±15.26 3.16±0.92 10.41±2.58乙组（n=36） 77.98±13.22 26.53±8.09 1.69±0.77 6.69±1.25 t 9.078 12.634 10.773 6.945 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

胃间质瘤是临床上常见的消化系统良性肿瘤。过去，临床上主要采用开腹手术治疗该病，但此手术对患者造成的损伤较大，不利于其身体康复[3]。近年来，随着微创技术的不断发展，在胃间质瘤的治疗中，腹腔镜手术得到了广泛的运用。但腹腔镜手术不具备触感，定位肿瘤的难度较大，并且易使患者术中的出血量增加，从而降低了手术的安全性[4]。有学者研究指出[5]，联用腹腔镜与胃镜手术治疗胃间质瘤的效果较好，具有以下几点优势：①能在胃镜光源导向和腹腔镜放大作用的协助下，对肿瘤进行准确地定位，从而可将肿瘤及其包膜完整地切除，提高了手术的成功率。②能够缩短定位肿瘤的时间，避免损伤患者胃部周围的血管，从而减少了患者术中的出血量。③可仔细地检查患者腹腔内的脏器，及时发现微小病灶并进行处理，从而降低了患者病情的复发率[6]。

本次研究的结果显示，与甲组患者相比，乙组患者术中的出血量更少，其术毕至肛门排气的时间、术毕至饮食恢复正常的时间及其住院的时间均更短，其术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，联用腹腔镜与胃镜手术治疗胃间质瘤的效果十分明显，可有效地减少患者术中的出血量，缩短其康复的时间，降低其术后并发症的发生率。

[1] 周学伟. 腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤的临床疗效及随访研究[J]. 中外医疗,2015,19（8）:50-51.

[2] 董帅军,韩保卫,李朝辉,孙生安. 腹腔镜联合胃镜切除术与开腹手术治疗胃间质瘤的疗效比较[J]. 中外医疗,2015,22（3）:33-34.

[3] 聂蓬,卢林芝. 腹腔镜胃镜联合治疗胃间质瘤疗效分析[J]. 甘肃医药,2015,10（3）:749-752.

[4] 周迪,张勇,龚伟,杨勇,刘颖斌,全志伟. 腹腔镜联合胃镜行胃间质瘤切除术的临床分析[J]. 腹腔镜外科杂志,2012,19（7）:526-529.

[5] 张广钰,田小林,钟漓. 腹腔镜结合胃镜治疗胃间质瘤的临床应用[J]. 第三军医大学学报,2012,12（3）:1244-1246.

[6] 柳欣欣,陈平,王磊,赵伟,朱海航. 腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤1例及文献分析[J]. 中国现代普通外科进展,2013,19（3）:246-249.