用腹腔镜手术与开腹手术对胆囊结石合并胆囊炎患者进行治疗的效果对比

成 飞

（江苏省如东县人民医院 江苏 如东 226400）

胆囊结石是临床上常见的胆道疾病。临床研究表明，该病的发生主要与患者饮食习惯不良、过于肥胖、接受过胃切除术或胃肠吻合术及患有糖尿病、高脂血症等因素有关。胆绞痛、上腹隐痛、腹胀是该病患者常见的临床症状。相关的调查数据显示，有11%左右的胆囊结石患者会合并胆囊炎。胆囊结石患者一旦合并胆囊炎，就会导致其结石部位发生感染或梗阻，从而可加重其病情[1,2]。过去，临床上常采用开腹手术对胆囊结石合并胆囊炎患者进行治疗。但此手术的用时较长，患者术中的出血量较多，且其切口较大，因此不利于其术后的身体康复。近年来，我们采用腹腔镜手术对我院收治的24例胆囊结石合并胆囊炎患者进行治疗，取得了显著的效果。现将此情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的病例为2015年4月～2016年8月期间我院收治的48例胆囊结石合并胆囊炎患者。这些患者的病情均经B超、CT或胆道造影检查得到确诊，且其均为自愿参与此项研究。在这些患者中，排除临床资料不完整的患者，排除不具有进行手术治疗指征的患者。按照手术方法的不同，将这48例患者分为甲组（24例）和乙组（24例）。在甲组中，男女患者分别有10例和14例，其年龄区间为30～75岁，平均年龄为（53.59±7.53）岁。在乙组中，男女患者分别有11例和13例，其年龄区间为31～77岁，平均年龄为（54.61±7.86）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 手术方法 （1）我们对乙组患者采用腹腔镜手术进行治疗，具体的手术方法是：指导患者取仰卧位，对其进行全身麻醉及常规的消毒、铺巾。麻醉起效后，在患者脐下的10mm处进行穿刺，为其建立二氧化碳人工气腹（气腹的压力为13mmHg左右）。经此穿刺孔置入套管针和腹腔镜，对患者腹腔内的情况进行探查，仔细观察其胆囊的位置、形态、大小、充血的情况、水肿的程度、结石嵌顿的情况及是否发生粘连等。在患者的剑突下2cm偏右处和右锁骨中线肋缘下3～5cm处分别进行穿刺（将其作为主操作孔和副操作孔），置入手术器械。在腹腔镜的辅助下，用电刀将患者的胆囊被膜切开，充分显露其胆囊三角。之后对患者的胆囊三角进行解剖，显露其胆总管、胆囊管和周围动脉。用钛夹钳夹闭患者的胆总管、胆囊管和周围动脉，然后用电刀将其胆囊完整地切除，并用血管钳将其胆囊取出。最后退出手术器械，逐层缝合其手术切口。（2）我们对甲组患者采用开腹手术进行治疗，具体的手术方法是：指导患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。麻醉起效后，在患者的右上腹做一个5～6cm的切口，逐层切开其皮肤、脂肪层、腹直肌和腹膜，充分暴露其腹腔。找到患者的胆囊，仔细观察其胆囊的大小、形态、水肿的程度、结石嵌顿的情况等，然后游离其胆囊管及其胆囊周围的血管，将其胆囊切除。用生理盐水对患者的腹腔进行冲洗，为其放置引流管，最后缝合其手术切口。术后对两组患者均进行预防感染治疗。

1.3 观察指标 （1）观察并记录两组患者手术的用时、切口的长度、术中的出血量、术毕至下床活动的时间、术毕至肠鸣音恢复正常的时间、住院的时间及其术后发生并发症的情况。

1.4 统计学方法 用SPSS22.0软件对本研究中的数据进行处理。两组患者术后并发症的发生率用（%）表示，用χ²检验，其手术的各项指标用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较 与甲组患者相比，乙组患者手术的用时更短，其切口更小，其术中的出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者术后身体恢复情况的比较 与甲组患者相比，乙组患者术毕至下床活动的时间、术毕至肠鸣音恢复正常的时间及其住院的时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s）

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s）

注：与甲组患者相比，*P＜0.05。

术中平均的出血量（ml）甲组 24 78.56±6.71 5.56±3.55 76.31±14.82乙组 24 65.32±8.20* 1.20±0.22* 30.56±9.51*组别 例数（n）手术的平均用时（min）切口的平均长度（cm）

表2 两组患者术后身体恢复情况的比较（±s）

表2 两组患者术后身体恢复情况的比较（±s）

注：与甲组患者相比，*P＜0.05。

例数 术毕至下床活动 术毕至肠鸣音恢复正 住院的平均时间（d）甲组 24 47.56±10.23 45.61±90.23 8.23±2.71乙组 24 21.13±9.10* 23.71±4.10* 5.89±1.57*组别 （n） 的平均时间（h）常的平均时间（h）

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较 术后，甲组中有1例患者并发了粘连性肠梗阻，有1例患者并发了胆管损伤，有3例患者并发了切口感染，其并发症的发生率为20.8%（5/24）。乙组中有1例患者并发了切口感染，其并发症的发生率为4.2%（1/24），二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床研究表明，胆囊结石合并胆囊炎的发病机制主要为：患者因长期患有胆囊结石，导致其胆囊颈和胆囊壁发生充血水肿，从而阻塞其胆汁的正常排出，使其胆汁淤积在胆囊中，最终导致其罹患胆囊炎[3-5]。多数胆囊结石合并胆囊炎患者均会出现不同程度的右上腹绞痛、恶心、呕吐等临床症状，部分患者还可伴有发热、寒战等症状。过去，临床上主要采用开腹手术对胆囊结石合并胆囊炎患者进行治疗。但此手术对患者造成的创伤较严重，不利于其术后的身体康复。近年来，随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜手术在胆囊结石合并胆囊炎患者的治疗方面得到了广泛的应用，且取得了显著的疗效。用腹腔镜手术对胆囊结石合并胆囊炎患者进行治疗主要有以下几点优势：①对患者造成的创伤较小，可减轻其术后的疼痛[6]。②术中通过为患者建立人工气腹，可将其腹部的空间撑大，方便手术操作。③患者术后并发症的发生率较低，术后其身体恢复较快[7]。

本次研究的结果证实，与用开腹手术对胆囊结石合并胆囊炎患者进行治疗相比，用腹腔镜手术对该病患者进行治疗的效果更佳，能有效地减少其术中的出血量，降低其术后并发症的发生率，缩短其康复的时间。

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