家庭护理对居家高血压患者治疗依从性的影响

家庭护理对居家高血压患者治疗依从性的影响

王丽君屈伟侠

(宝鸡市第二人民医院, 陕西 宝鸡 721000)

【摘要】目的探讨家庭护理干预对高血压患者治疗依从性及血压控制的影响。方法将居家治疗的246例高血压患者随机分为观察组、对照组，各123例。两组患者均给予常规性出院指导，复诊宣教，共干预1年。观察组在此基础上实施家庭护理干预。结果两组患者干预1年后，观察组患者的降压效果、治疗依从性及治疗满意度等情况均优于对照组(P<0.01)；观察组患者再次住院次数明显低于对照组(P<0.05)。结论家庭护理干预可提高高血压患者治疗依从性，促进血压降低，提高患者生活质量。

【关键词】家庭护理干预； 治疗依从性； 高血压

【中图分类号】R 473.2【文献标志码】A

收稿日期：( 2014-04-04； 编辑： 张文秀)

Effect of family nursing intervention on home treatment therapeutic compliance of patients with essential hypertension and blood pressureWANG Lijun,QU Weixia

(BaojiSecondPeople'sHospital,Baoji721000，Shanxi,China)

Abstract【】ObjectiveTo study on family nursing intervention on therapeutic compliance of patients with essential hypertension and blood pressure control effect. MethodsHome treatment of 246 patients with hypertension were randomly divided into observation group and control group, 123 cases in each. Two groups of patients were given conventional discharge guidance, follow-up education, CO intervention for 1 years. Results1 years after the intervention of two groups of patients, the antihypertensive effect, treatment compliance and treatment satisfaction were superior to that in the control group (P<0.01). The rehospitalization in observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). ConclusionFamily nursing intervention can improve the treatment compliance in hypertensive patients, promote the blood pressure and improve the life quality of the patients.

【Key words】Family nursing intervention; Treatment compliance; Hypertension

高血压是一种慢性疾病，需要长期甚至是终生服药治疗，其治疗通常是以居家治疗为主。但由于多数患者缺乏疾病的主观感觉和客观经历，服药依从性差，致使血压得不到有效控制。因此，提高患者服药依从性是控制血压的主要因素之一[1]。我院对123例居家治疗的高血压患者开展家庭护理干预，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年3月～2011年12期间在我院心内科住院治疗，并康复出院的246例高血压患者作为观察对象，将其按照出院的先后顺序随机分为观察组、对照组，各123例。观察组：男性 74例(60.16%)，女性49 例(39.84%)；年龄 35岁～78 岁，平均(56.3±6.81)岁；平均病程(7.5±7.24)年；出院时血压(129±8.6)mmHg/(81±7.9)mmHg；高中及以上学历87例，高中以下学历36例。对照组：男性 77例(62.60%)，女性46例(37.40%)；年龄33岁～81岁，平均(55.3±6.7)岁；平均病程(7.3±6.92)年；出院时血压(129±8.8)mmHg/(81±7.8)mmHg；高中及以上学历85例，高中以下学历38例。病例纳入及排除标准[2]：纳入标准：所有病例均符合1999年制定的高血压诊断标准(SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg)，且出院时血压恢复正常；患者能够进行正常的沟通交流，能够理解并完成问卷调查；病程在1年及以上。排除标准：①高血压伴随有其他严重疾病，需长期卧床。②存在语言沟通障碍。③患者或其陪伴家属不接受或不配合本研究。④各种继发性高血压。两组患者在性别、年龄、学历及病情等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理干预两组患者在住院期间、出院时均给予常规护理、出院指导，定期复诊，复诊时开展健康教育，观察组在此基础上实施以家庭督导员为主导的家庭护理干预。

1.2.1建立完善以家庭护理干预为主的护理干预模式科室成立家庭护理干预指导小组，负责患者及家属的健康教育、电话回访、复诊宣教及信息资料的收集整理等工作；邀请临床医生、药剂师、营养师及心理咨询师等专业技术人员对指导小组成员进行全面系统地培训，并经专业理论、技能考核合格后正式上岗工作。指导小组在与患者及家属充分协商沟通的前提下，在与患者长期生活的亲属中选择一名家庭督导员，并以其为主，对患者开展家庭护理干预；家庭督导员的选择条件为，与患者长期生活在一起、关心爱护患者、身体健康、有良好的沟通能力、患者信赖及本人自愿的直系亲属；干预内容包括，对患者进行疾病防治知识宣传、教育，监督、协助、指导患者合理膳食、适度运动及规范用药，动态开展血压监测，按医嘱落实复诊等。监督、提醒、协助、指导督导员认真履职。

1.2.2明确职责任务，夯实干预基础患者在居家治疗期间，其治疗脱离了医护人员的视野，能否认真落实医嘱，主要取决于患者对疾病治疗的正确认知和家庭成员的理解、支持、鼓励与监督。指导小组对患者及家属进行全方位宣教，使其对高血压治疗的方式、方法、过程、特点、内容、要求及注意事项等有一个全面正确的认知，使其能够支持、理解督导员的工作，并很好地给予配合。

1.2.3加强监督检查，提高家庭护理干预质量高血压是一个缓慢发展的疾病，许多患者的症状表现并不明显，加上疾病治疗过程漫长，无论是患者还是家庭督导员，均易产生麻痹、松懈思想，加上社会上一些不实广告的影响，患者在治疗中极易出现中断治疗、随意增减药物种类剂量和重视了药物治疗，却忽视了饮食、运动、心理调节的重要性，护士要通过经常性、高频次的健康宣教和警示、提醒，提高督导员的履职意识和患者的遵医意识。干预指导小组在患者居家治疗的第1月，每周电话回访2次；从第2月开始，每周电话回访1次，要求患者每周至少测量血压2次，督导员每月陪同患者复诊1次；要求督导员每天与患者保持交流与沟通，对患者当天的饮食、运动进行规划，监督患者规范服药，观察、报告药物不良反应；利用电话回访，详细了解患者运动、饮食、用药情况，对患者及督导员进行健康教育，并对回访资料进行登记整理；利用患者复诊机会，对患者及督导员进行专题宣教，提高患者的遵医自觉性。

1.3效果评价评价指标[3]：用药依从性：采用Morisky-Green测评表，该测评包括：①您是否有忘记服药的经历。②您是否有时不注意服药。③当您自觉症状改善时，曾是否停药。④当您服药自觉症状更坏时，曾是否停药；以上有一个问题回答“是”即为依从性不佳，全答“否”则断定为依从性较好。运动依从性：①您是否每日适度运动，每次持续30～60min。②您运动时是否监测心率，运动时心率不应超过最大心率(170次/分或180次/分的60%～65%)；以上问题回答“是”则为依从性好，“否”为依从性差。监测依从性：①您是否严格按医嘱监测血压。②治疗方案变更或血压不稳定时，您是否经常性进行血压监测；以上问题回答“是”为依从性好，“否”为依从性差。饮食依从性：①您是否已戒烟、戒酒或限酒。②您是否钠摄入量每天少于2.4 g。③是否减少脂肪摄入量，适量补充优质蛋白质。④是否控制体质量，体质量指数<24 kg/m2。回答“是”为依从性好，“否”为依从性差。记录患者因高血压住院的次数。两组病例均随访1年后，以问卷形式调查患者对疾病治疗的满意度。

2结果

2.1依从性两组干预1年时，观察组患者的服药依从性、运动依从性、监测依从性、饮食依从性、控制体质量及血压维持正常均优于对照组，两组之间以上指标比较，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　两组患者干预1年时治疗依从性比较[ n(×10 -2)]

2.2住院次数与满意度观察组患者1年内再次住院者1例(0.81%)，对照组则为12例(9.76%)，两组之间比较，差异有统计学意义(χ2=9.83,P<0.05)；干预1年后，观察组123例患者，对疾病治疗满意者119例(96.75%)，对照组123例患者，对疾病治疗满意者91例(73.98%)，两组之间比较，差异有统计学意义(χ2=25.51,P<0.01)。

3讨论

3.1家庭护理干预充分体现了以患者为中心的服务理念随着社会发展，人们对医疗护理服务质量有了更高要求，医疗护理服务不仅要满足患者对疾病治疗的需求，而且要满足患者的心理需要[4]，家庭护理干预是以患者为中心的人性化服务理念的延伸和具体体现。高血压是常见的心血管疾病之一, 其病程长、服药时间久、控制难、不易根治, 多数患者需要终生服药[5]，治疗中，患者常因思想松懈、情绪波动、认知偏差等引发停药、减药、加药等问题，直接影响了血压控制效果。家庭护理干预要求家属与患者要进行广泛深入的交流、沟通。在生活、治疗等方面给予患者全方位的关心与支持。家人的支持、理解与关爱，可及时化解患者的负性情绪，坚定患者治疗信心，使其以乐观积极的心态对待治疗。

3.2实施家庭护理干预能够促进医患关系的和谐家庭护理干预的实施者是以家庭督导员为主的家庭成员。家庭护理干预主要通过对以督导员为主的家庭成员开展疾病防治专题培训，并指导、协助、监督他们开展护理干预，以实现对患者的全程管理。在家庭干预的实施过程中，护士要对患者及家属进行长期、不间断的健康教育和治疗指导，家庭护理干预要求护士做到与患者及家属保持良好的交流、沟通，积极主动地为患者服务，以优质的服务赢得患者及家属的信任，为家庭干预的实施奠定坚实基础。护士对患者进行全程跟踪、服务，与督导员、患者一起协商、制定、落实治疗，护患互动促进了彼此之间的情感交流，促进了医患关系的和谐。

3.3家庭护理干预提高了患者治疗依从性，有利于促进患者血压的降低，提高高血压控制率，从而提高患者生存质量依从性( adherence)是病人遵守医疗建议的程度[6]。患者在医院治疗期间，有医护人员对其治疗进行全程管理，基本上可以做到按照医嘱要求，规范治疗。但在出院后，随着时间延伸，患者规范治疗的自律性将会逐渐减弱。同时，在经济、药物不良反应、疗效、药物品种剂型多、工作忙、年龄大等诸多因素的影响下，药物误服、多服、漏服、中断等问题较为常见[7]。因此，在患者居家治疗的过程中，对其开展持续性健康教育，并时刻提醒和监督其治疗行为，对于患者规范治疗具有非常重要的意义。

家庭护理干预是护士对家属进行系统的防病知识宣传、培训, 使其了解高血压治疗的基本知识，认识饮食、运动、规律服药对高血压治疗的重要性，自觉地在经济上、情感上给予患者最大的支持，并积极协助、督促患者按医嘱要求坚持规范治疗，使治疗取得满意的效果。因此，家庭护理干预可提高患者治疗依从性，促进患者血压的稳定，提高患者生存质量[3]。

3.4科学制定治疗、护理方案，为提高患者治疗依从性创造有利条件患者在院外治疗期间，由于受个人经济条件、居住环境、生活习惯及年龄等不同因素的制约，其在饮食、运动、用药等方面存在着一定的差异。医护人员一定要从患者的实际出发，科学制定治疗、护理计划，为患者规范治疗创造有利条件。我们认为要提高患者的治疗依从性，还需注意以下问题：①要根据每位患者的具体情况，合理选择治疗方案。对经济差、年龄大的患者尽可能地选择副作用少，经济负担小的药物或配合用药，尽量固定降压药的剂量、时间，尽可能用长效剂、缓释剂，以便于患者长期坚持[8]。②不同患者因受其个人习惯、经济和环境条件的制约，患者在饮食和运动方式的选择、药物的档次等方面存有较大的差异，医护人员在对患者提供饮食、运动指导，制定用药方案时，一定要与患者的实际相结合，提高方案的可操作性。③高血压治疗过程长，许多患者症状表现不明显，无论是患者还是家庭督导员，均易产生麻痹、松懈思想，加上社会上一些不实广告的影响，患者在治疗中极易出现用药不规范的问题，因此，一定要建立健全指导、监督制度，经常性、高频次对患者及家属进行不间断的宣传教育，通过常回访、勤沟通及多提醒等综合措施的应用，不断提高患者的治疗依从性。④以社区卫生服务中心为依托，建立慢性病医疗服务队，对其辖区内的高血压患者实施全程管理，对患者提供健康教育、治疗指导等服务，通过长效机制的建立确保患者得到规范治疗。

【参考文献】

[1] 李嫦珍,刘淑萍，羊香氛，等.高血压患者居家服药依从性的现状调查及护理干预[J].护理进修杂志,2011,26(3):260-261.

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[3] 彭思庆.以家庭为中心的干预对高血压患者治疗依从性的影响[J].现代医药卫生,2010,26(14):2206-2207.

[4] 胡秀萍.人性化护理在老年高血压患者中的效果观察[J].中国医药导报,2011,8(11):106-107.

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[8] 陶伟丽.高血压病人血压控制不佳的原因分析及护理[J].内蒙古中医药,2014,3(1):144.