微型横切口疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝的临床疗效分析

微型横切口疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝的临床疗效分析

李兵

(奉节县人民医院小儿外科, 重庆 奉节 404600)

【摘要】目的探讨微型横切口疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝的临床疗效。方法选择2012年8月～2013年8月在本院住院的小儿斜疝患者80例，随机分为实验组与对照组，各40例。实验组给予微型横切口疝囊高位结扎手术方法治疗，对照组给予传统疝囊结扎手术治疗。两组患者均随访1年，术中及术后观察手术时间，切口长度，术中出血量，住院时间，住院费用，术后并发症，复发率，术中患者的收缩压、心率、呼吸频率及C反应蛋白的变化情况。结果实验组较对照组的手术时间短、切口长度短、术中出血量少、住院时间短、住院费用低、术后出现并发症者例数少、复发率低，具有明显统计学差异(P<0.01)。术中实验组较对照组的收缩压、心率及C反应蛋白升高程度低(P<0.01)，呼吸频率无明显差异(P>0.05)。结论微型横切口疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝有手术时间短、损伤小、住院时间短、费用低、并发症少、复发率低及应激小等诸多优点，值得临床推广。

【关键词】微型； 横切口； 疝囊高位结扎术； 小儿斜疝； 疗效

【中图分类号】R 656.2+4【文献标志码】A

收稿日期：( 2014-10-12； 张文秀)

Clinical efficacy of micro-transverse incision hernia sac ligation in treatment of pediatric inguinal herniaLI Bing

(ThePeopleHospitalofFengjie,Chongqing404600)

Abstract【】ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of micro-transverse incision hernia sac ligation in treatment of pediatric inguinal hernia.Methods80 patients with pediatric inguinal hernia were randomly divided into experimental and control groups, each contained 40 cases. The experimental group was given transverse incision mini-sac high ligation surgical treatment and control group received traditional sac ligation surgery. All patients participating in the study were followed up for 1 year. The intraoperative and postoperative surgical time, incision length, blood loss, hospital stay, cost of hospitalization, postoperative complications, recurrence rate, systolic blood pressure in patients with surgery, heart rate, respiratory rate and C-reactive protein changes were observed.ResultsCompared with the control group, the experimental group had short operative time, short length of incision, less blood loss, short hospital stay, low hospital costs, less postoperative complications, low recurrence rate (P<0.01). Compared with the control group, the systolic blood pressure, heart rate and low reaction protein C of intraoperative reaction experimental group was increased (P<0.01), with no significant difference in respiratory rate (P>0.05).ConclusionMiniature transverse incision hernia sac ligation treatment of children with inguinal hernia have short operative time, less damage, short hospital stay, low costs, few complications, low recurrence rate and small stress.

【Key words】Miniature; Transverse incision; Sac high ligation; Pediatric inguinal hernia; Efficacy

小儿斜疝是小儿外科的常见疾病，是由于先天性腹膜鞘状突闭合不良，遗留了囊袋，其通向腹腔，在患者进行使腹压增高的运动时，如哭闹、奔跑及屏气等，肠管和大网膜就能通过此通道被挤到腹股沟内侧皮肤下面，甚至阴囊内，严重影响患者的心理和生活质量[1]。但有研究表明采用传统的手术方法创伤较大，且具有一定的并发症和复发率[2]。目前采用微型横切口疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝已经得到了临床工作者的青睐[3]。我院自2012年8月至2013年8月为本院住院的80例小儿斜疝患者采用微型横切口疝囊高位结扎术治疗，结果表明此术式具有诸多优点，现报告如下。

1一般资料

1.1一般资料本组80例患者均为2012年8月～2013年8月在本院住院的患者，年龄为7月～8岁，平均年龄为(4.02±1.63)岁；病程为4月～9月，平均为(2.92±1.63)月，术后均随访1年。

1.2入选标准：①均为男性。②均为首次患病且未行特殊治疗。排除标准：①急性嵌顿不能回纳者。②合并有上呼吸道感染、咳嗽症状控制不理想者。③合并血液疾病。④合并其他躯体疾病。

2方法

将80例患者随机分为实验组与对照组，各40例。两组参加研究的患者在年龄、病程、斜疝种类、疝包块最长直径、是否合并嵌顿及医疗费用种类方面无统计学差异，具有可比性(P>0.05)，见表1。

2.1麻醉方法参照张成焗、林全阳[4]在治疗小儿斜疝的七氟醚联合小剂量氯胺酮的全麻方法。

2.2手术方法

2.2.1实验组参照瞿明[5]在治疗小儿斜疝中的微型横切口疝囊高位结扎手术方法。

2.2.2对照组对照组给予传统疝囊结扎手术，根据常规手术切口要求进行手术，查找疝囊后给予高位缝扎处理。

2.3注意事项①手术时通过分离提睾肌找到疝囊, 剥离疝囊的位置一定要达到高位，以见到腹膜外脂肪为标志，因为小儿疝囊壁薄, 剥离时易被撕裂,应特别小心。疝囊剥离及结扎不当可导致小儿斜疝的复发率大大增高，如疝囊后壁须与前壁分离至同一水平, 否则结扎后残留小疝囊, 易致复发；疝囊颈部撕裂时易造成疝囊高位结扎不全而致复发。② 剥离疝囊时应避免损伤输精管及血管，剥离精索时应小心止血, 防止术后血肿发生。③术中必须做到轻柔、直视、精细,做到真正高位结扎。④定位切口一定要准,不要偏离浅环口,疝囊寻找困难时可通过适当的牵拉患者精索,沿其方向寻找，成功率高。⑤本术式对技术水平要求较高，因为手术切口小且暴露不充分，因此术者不仅要熟练掌握手术路线、斜疝局部解剖结构及手术特点，同时应具备小儿斜疝手术经验，这样才能快速完成手术，同时尽可能减少对患者造成的副损伤。⑥参照王芬、郑正[6]的研究结果，参加本研究的患者术前均未给予抗生素预防术后感染。

2.4观察指标①手术时间。②切口长度。③术中出血量。④住院时间。⑤住院费用。⑥术后出现并发症者。⑦复发率。⑧术中患者的收缩压、心率、呼吸频率及C反应蛋白的变化。

2.5统计方法运用SPSS 20.0软件分析数据，所有的计量资料用“均数±标准差”表示，两两比较采用t检验；所有的计数资料用百分比表示，两两比较采用卡方检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1两组参加研究患者的一般资料比较两组参加研究的患者在年龄、病程、斜疝种类、疝包块最长直径、是否合并嵌顿及医疗费用种类方面无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1　两组参加研究患者的一般资料比较

3.2两组患者观察指标比较实验组较对照组的手术时间短、切口长度短、术中出血量少、住院时间短、住院费用低、术后出现并发症者例数少、复发率低，具有明显统计学差异(P<0.01)，见表2。

表2　两组参加研究患者的手术观察指标比较

3.3两组参加研究的患者术前及术中收缩压、心率、呼吸频率及C反应蛋白的变化情况比较术前实验组较对照组的收缩压、心率、呼吸频率及C反应蛋白无统计学差异(P>0.05)。术中实验组较对照组的收缩压、心率及C反应蛋白升高程度高(P<0.01)，呼吸频率无明显变化(P>0.05)，见表3。

表3　两组参加研究的患者术前及术中收缩压、心率、呼吸频率及C反应蛋白的变化情况比较 ± s)

4讨论

小儿腹股沟斜疝并不需要修补,只需作切断，然后行疝囊高位结扎就可达到根治的目的，效果良好，因为随着患者年龄的增长和腹股沟区肌肉的发育,复发的可能性很小[7]；传统术式中腹股沟区的大切口和利用不同的疝修补术对各种结构都可能会造成不同程度的损伤[8]。如果治疗不及时或方式不当，会造成不可挽回的损伤，严重影响患者的生活质量，所以适当的手术方式至关重要。临床常见的手术方式有微型横切口疝囊高位结扎术、腹腔镜术、传统术式及其他改良术式，各有优缺点，但微型横切口疝囊高位结扎术已经引起广大临床工作者的高度重视，但临床的研究方法还不够严谨，还不能为临床提供准确的依据，本研究即在此背景下设计的实验方案。

本研究得出实验组较对照组有手术时间短、损伤小、住院时间短、费用低、并发症少、复发率低及应激小等诸多优点，差异具有明显统计学意义(P<0.01)，这与瞿明[5]2012年的研究结果大致相同。传统术式手术平均时间长，对患者造成的损伤大，尤其考虑到患者的年龄一般偏小，麻醉时间如果过长，势必造成损伤的风险性大大提高；但与其他术式比较也有其缺点，如与腹腔镜术比较，疝环显露程度及视野开阔程度小、不能同时发现对侧是否有疾病隐患，但手术无需气腹，不像腹腔镜术干扰腹腔，降低术后并发症的发生[9]。本术式的医疗费用低、所需仪器种类少、参加手术的人员少，尤其对于经济情况差及仪器短缺的基层医院、不愿选择腹腔镜术式的患者，微型横切口疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝有着一定积极的临床意义。

本术式一般适用于7月～8岁患者，因为7月以前的婴儿生长发育较快且变化较大，斜疝可能好转甚至消失，同时由于疝囊壁薄，剥离极易撕裂，导致易复发；偏大儿童腹股沟管长度较儿时增加且斜向通过腹壁肌层，如果仅从外环剥离疝囊，则并不能完全保证达到高位结扎，所以年龄较大的患者仍建议使用传统术式打开腹外斜肌腱膜进行手术；如遇滑疝不可强行剥离疝囊，以免损伤膀胱，将疝囊手术成型后再结扎；对嵌顿斜疝应手法复位数天以后再行手术，否则可以造成疝囊水肿，导致易撕裂且结扎不牢固，复发率高；双侧斜疝可先手术一侧，据患者伤口及身体恢复情况择期再做另一侧。

本研究还有很多后续研究可以设计，如将麻醉方式不同使用同种手术方式，患者的术后效果进行比较；以年龄分组，进行效果比较；初发患者与复发患者比较；不同性别患者进行此术式的效果比较；可继续追踪患者至成年，观察患者是否有复发情况。如有复发可延续研究儿时的术式对成年后及效果的影响。

5结论

微型横切口疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝具有其他术式所不可比拟的诸多优点，值得临床推广及进一步研究。

【参考文献】

[1] 王新生,黄兴建,王惟.小横切口手术治疗小儿斜疝340例临床分析[J].皖南医学院学报,2010,29(3):216-217.

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[3] 罗小锋,杨国荣,武晔晔.经腹小横切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝38例[J].山东医药,2010,50(34):75.

[4] 张成炬,林全阳.七氟醚联合小剂量氯胺酮全麻在小儿斜疝手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2009,25(11):953-954.

[5] 瞿明.微型横切口疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2012,6(3):48-49.

[6] 王芬,郑正.术前预防性使用抗生素对腹股沟疝Ⅰ类手术切口愈合的影响[J].安徽医药,2013,17(1):129.

[7] 柳东.微切口小儿斜疝高位结扎术42例治疗体会[J].中国医师进修杂志,2013,36(Z1):162.

[8] 张海波.小横切口经腹治疗小儿斜疝疗效分析[J].中外医疗,2012,27:98,100.

[9] 廖振机,周小龙,钟应华.腹腔镜术与传统术式治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效分析[J].赣南医学院学报,2009,29(1):87-88.