临床药师师资教学查房带教模式探讨

临床药师师资教学查房带教模式探讨

杨燕，杨蒙蒙，张琰*

(第四军医大学唐都医院药剂科，西安710038)

摘要：目的 探讨临床药师师资培训中教学查房带教的模式。方法 根据内分泌专业临床药师师资培训的经验，总结教学查房的带教步骤和模式。结果 临床药师师资培训中建议将教学查房作为培训重点，制定适合临床带教的可操作性强的教学方案并严格执行。结论根据临床带教实践及教学满意度反馈，系统规范的查房带教模式有助于提高师资带教水平，但仍需不断完善。

关键词：临床药师；师资培训；教学查房；培训模式

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2015.06.030

中图分类号：R969.3文献标志码：A

作者简介：杨燕，女，主管药师

收稿日期：(2015-05-13)

Investigation of teacher training mode of clinical pharmacists in hospitals

YANG Yan，YANG Mengmeng， ZHANG Yan*(Department of Pharmacy，Tangdu Hospital of the Forth Military Medical University，Xi′an 710038，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the teacher training mode of clinical pharmacists in hospitals. MethodsAccording to the teacher training experience of clinical pharmacists in endocrinology department，the training mode was summarized. ResultsTeaching rounds are the key points in teacher training of clinical pharmacists. Combining the pharmaceutical ward rounds with the medical ward rounds, the suitable teaching scheme could be established. ConclusionsAccording to the feedback of teaching satisfaction and practice of clinical teaching， this mode of teaching can enhance the ability of clinical pharmacists.

Key words: clinical pharmacist；teacher training；teaching rounds；teaching mode

*通信作者：张琰，女，主任药师

按照《医疗机构药事管理规定》要求，医疗机构应当根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师，三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名。据2012年全国医院数量统计，我国现有二级以上医院共计11 000余家，这意味着我国需要47 000名临床药师在岗从业，现将我院内分泌专业的教学查房带教模式做一总结，以便为临床药师师资规范化培训提供参考。

1教学前准备工作

1.1培训方案的制定系统详细的培训方案是保证高质量完成培训任务的前提，能使临床带教更加规范化的同时也更具可操作性。培训方案及相关质量评估标准由参与培训的带教药师和临床带教医师共同制定，经过反复讨论并修改，最终达成共识，并于正式培训前发给学员让他们提前熟悉相关培训内容。

1.2教学查房的目的教学查房是师资带教的重要内容之一，通过独立带教药学查房，师资学员可初步制定对住院患者进行全程化药学监护的基本方案，把握床旁实践的教学要素；通过不断地模拟教学，使师资学员对于后期的文献阅读报告、病例讨论等教学环节的组织具备了初步的经验[1]。

教学查房包括医疗查房和药学查房，是临床药师开展药学服务的重要形式之一。药学查房能更好地帮助临床药师在用药实践中发现、解决和预防临床潜在的用药问题，参与临床药物治疗，融入治疗团队，与临床医师共同进行药物治疗方案的设计、实施与监护。例:在内分泌科，患者疾病并发症较多，生理、心理状况较为复杂。临床药师通过查房，不仅可以动态了解患者每日体征及相关检验结果的变化，而且能以患者的实际病例为学习资料，听取临床专家在专科用药方面的独特经验，更好的积累临床用药知识，提高自身水平[2]。

而作为带教药师，需要具备从理论和技能两方面指导学员进行查房带教的能力。通过培训让师资学员明确查房带教的教学目的。例如：如何帮助学员获取从电子病案中无法获得但必须掌握的用药信息；如何分析患者临床表现与用药间的关系；如何评估药物治疗效果并优化治疗方案；如何做好用药知识宣传等。

1.3学员角色的定位培训摒弃了惯用的师资学员带教一年期学员的模式，创新性开展师资学员间角色互换的方式进行模拟带教。即每2名师资学员为一个学习小组，分A、B角色，A角为模拟带教药师，B角为学员，每日角色互换，针对共同选定的在院患者开展教学查房。

1.4教学课时的规划考虑到教学查房具有举足轻重的地位与作用，在为期2个月的培训中安排4周进行师资查房带教培训，每周一个教学主题，每个主题都有详尽的教学计划，并提前发给学员熟悉。每周教学任务按照表1严格执行。

表1每周教学安排

Tab.1 Teaching plan of every week

时间内容地点周二至周五8:00～9:00熟悉查房病历网络教室 9:00～11:30床旁教学查房内分泌病区14:30～16:30书写查房报告网络教室 16:30～17:00学员AB角互相评价网络教室 周五17:00～17:30满意度调查、本周学习总结网络教室

2教学方案的执行

2.1理论学习临床药师开展临床工作并可持续性发展，必须要有丰富的临床基础知识和药学知识做后盾[3]。周一安排学员进行理论学习，聘请国内知名临床药学专家针对每周教学要点进行理论授课，并将丰富实践经验与理论结合，深入浅出地讲解教学查房的知识点。教学查房不仅仅是纯粹的实践教学环节，也同样需要理论基础作指导，包括：药学伦理、临床药师职业道德和药物经济学等内容，掌握这些理论知识可帮助师资学员形成基本职业素养，贯穿于带教工作的始终。

2.1.1沟通技巧沟通是建立在文化学、心理学和语言学等学科之上的综合性学科。沟通技巧是临床药师的必备技能，引导临床药师针对不同人群进行合理有效地沟通是师资带教的重点。良好的沟通是临床药师参与药物治疗方案、向医护患提供用药咨询和用药教育的前提。通过系统地沟通技巧理论知识培训，师资在带教过程中应指导学员掌握与医护患沟通的重点，懂得对方的诉求，与之建立一种稳固并且持久的关系，以交换重要信息，从而反馈药学咨询、评估患者健康状况、达成共同的治疗方案并评价治疗的有效性，体现药学服务的真正意义。

2.1.2抗感染治疗抗感染治疗是几乎所有临床科室都会遇到的普遍性问题，所以任何专业的师资带教，都应指导学员掌握抗感染治疗相关知识。故师资学员应首先熟练掌握临床常见感染的治疗原则、方案等知识。

2.1.3药源性疾病随着药物的广泛使用，药源性疾病发生率不断增加，究其根本原因，还是药物的滥用、选用不当及误用导致。减少和规避药源性疾病带来的危害是临床药师肩负的重要使命，师资带教的重点在于指导师资学员明确药物适应证、排除禁忌证，掌握药物间相互作用及药品不良反应，规范高危药品的临床应用，最大限度地保障患者的用药安全。

2.1.4个体化用药个体化用药是在充分考虑每例患者在生理、疾病、遗传与环境因素的基础上，制定安全、有效、经济的药物治疗方案。师资培训旨在引导师资学员从以下几个层面，循序渐进地开展个体化用药带教工作，包括：特殊人群个体化用药原则和方法，基于TDM的给药方案设计，基于基因检测的个体化用药指导。带教学员可结合医院实际情况，指导一年期学员开展患者个体化用药服务。

2.2查房实践

2.2.1查房前准备每周二至周五安排基本一致，带教老师将提前筛选好的包含本周教学知识点的病历发给学员，学员通过病例浏览系统实时了解患者的基本信息，包括：入院记录、病程记录、护理记录、检验结果、医嘱单及影像学资料等。A、B角学员针对一份病历开展模拟查房带教，病历的更换取决于患者病情的发展情况，通常在患者病情平稳后更换新病历。

2.2.2床旁查房带教以内分泌专业床旁查房为例。各小组分别对选定的患者开展药学查房。首先，B角学员按照自我介绍、询问患者病情、对患者进行用药教育等相关知识点的顺序开展药学查房；其次，A角师资根据本周考核要点对B角学员的表现进行记录，在此过程中，带教药师对查房过程可进行适时引导和干预，并给予评价；最后，由带教药师对A角师资学员的带教表现进行点评，再将各组问题综合汇总后发给全组学员共同探讨，明确带教过程中存在的共性及个性问题，并提出改进建议，供学员们相互借鉴、取长补短、共同提高带教能力。

教学查房采取医疗查房和药学查房相结合的形式，每日药学查房安排在医疗查房之后。内分泌科一名副主任医师作为临床带教医师，负责对学员查房过程中遇到的医学问题答疑解惑，使师资学员们更全面地了解临床治疗思路，学会从临床角度出发、运用临床思维引导带教学员开展临床实践。

2.2.3查房报告书写A、B角学员根据查房情况共同完成一份查房报告。查房报告由A角带教报告、B角查房报告、带教老师对A角的带教质量评估表三部分内容构成。A角带教报告需简要介绍患者病情和药物治疗经过，重点在于对B角查房表现和查房报告的记录与评价；B角查房报告着重对患者病情、药物治疗经过和患者用药教育进行详细描述，最后可对A角带教方式、方法提出建议；授课质量评估表是一份内容全面、项目详实、可操作性强的评分表格，涵盖带教老师针对师资学员在教学内容、教学方法、教学环节及教学效果等方面的全面评价，能较为客观地体现师资培训效果。

2.2.4角色互相评价每日教学任务结束前，内分泌组全体学员将当日查房及带教体会进行深入地交流讨论。由于内分泌系统疾病的治疗往往需要多学科共同协作，培训学员在讨论中可充分结合各自工作中积累的抗感染、心血管内科、神经内科、消化内科等专业知识，多角度多层次的评价药物治疗方案和药学查房带教心得，有助于学员们互通有无、拓展思路。

3教学建议的反馈

每周五教学内容结束后，带教老师向学员发放教学满意度问卷调查表，学员们从教学内容安排、教学方法的应用、教学环节的实施等方面对带教老师进行评价并提出建议。带教老师汇总建议后将采纳的建议反馈给学员，及时调整教学方案，未采纳建议也说明原因暂时保留，教学中继续探讨。这种教学充分互动的培训方式不仅可以促进带教水平的不断提高，而且有利于带教模式的不断完善。

4教学效果的检验

由于受时间和地域的限制，教学者无法追踪评价师资学员们回到各自培训基地后的带教质量，而希望通过阶段性考核的方式让师资学员领会和掌握规范化培训临床药师的方法，并结合各基地具体情况将无形的带教理念转化成可操作性强的教学方案。

5教学经验的总结

通过带教实践效果评估，角色互换模拟带教有两点优势，其一，充分利用有限的时间让每位学员都目标明确地体验师资带教环节；其二，实现了角色的换位思考， B角学员在接受A角带教的过程中，也会对A角的表现有所期待和评价，当自己换为A角时，就会总结经验、探讨不足，不断完善提高双方的带教水平，真正实现了教学相长的教学方式。

参加培训的学员在教育背景、所学专业、带教经历和临床经验等方面均存在较大差异，带教老师需提前了解每位学员的基本情况后因材施教。弱化专业性知识，强化带教的方法学，是师资培训不同于临床药师培训之处，其最终目标是培养具有高水平带教能力的师资人员。对于刚结束一年期岗位培训的师资学员，掌握规范的带教培训流程是主要任务，带教经验可在日后的工作中逐渐积累。对于已有多年工作经验的师资学员来说，扎实的专业知识和丰富的临床经验是他们的优势，但如何引导学员深入临床，发现并解决医护患存在的用药问题，真正融入到临床治疗团队，成为他们面临的工作挑战。针对学员们不同的培训预期，灵活调整教学方式是本次培训又一大特点。

临床药师带教师资培训是教学互补的过程，通过培训提高学员规范化的查房带教意识，从而锻炼相关作业批改能力，提高病例讨论、文献学习的组织和汇报能力，使得与药学服务工作相关的教学内容得到全面开展。同时，规范了临床药师带教工作，增长了带教经验[4]。

在我国临床药师培训及师资培训的教学中，教学查房是所有教学环节中内容最为丰富、形式最为灵活的部分。我院临床药师培训基地成立不久，在充分借鉴各基地优秀经验后，结合自身教学特点，试图将教学查房带教方案系统化、规范化、更具可操作性、教学质量更加可控。但是，我们的带教模式尚处于探索阶段，师资学员在4周内完全掌握查房带教技能存在很大难度，仍需要在日后的临床工作中不断完善总结。

参考文献：

[1]李妍，李宏建，苏乐群，等.临床药师带教师资培训的实践与体会[J].中国医院药学杂志，2012，32(12):977-979.

[2]赵晓娟，张少华，姜鹏.临床药师在内分泌科的实践体会[J].西北药学杂志，2011，26(1):67-69.

[3]王盟. 药师深入临床促进合理用药的条件与方法[J]. 西北药学杂志，2008，23(6):396-397.

[4]褚燕琦，刘宁，贾丹，等.外科重症监护专业临床药师带教师资培训模式探讨[J].医药导报，2011，11(30):1524-1525.