我国基层医务人员对基本药物制度实施效果的认知评价及满意度调查

·调查研究·

我国基层医务人员对基本药物制度实施效果的认知评价及满意度调查

李林蔚，任建萍，汪胜，黄仙红，丁娜尔，路鹏

作者单位：310036 浙江省杭州市，杭州师范大学医学院健康管理系(李林蔚，任建萍)，社会医学与卫生事业管理系(汪胜，黄仙红，丁娜尔，路鹏)

通信作者：任建萍，310036 浙江省杭州市，杭州师范大学医学院健康管理系；E-mail:rjp9999@163.com

【摘要】目的了解我国基层医务人员对基本药物制度实施效果的认知评价情况及满意度情况。方法采用随机抽样方法,于2013年7月对浙江省绍兴市、丽水市，江西省南昌市、九江市，陕西省西安市、安康市和新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市42所基层医疗机构，共计791名基层医务人员，采用自行设计的问卷进行调查,调查主要内容为基本药物制度在基层卫生服务机构实施情况及存在的问题,收回有效问卷782份,有效回收率为98.86%。结果不同地区医务人员对基本药物制度实施后的门诊工作量变化情况、转诊患者数变化情况、医务人员收入变化情况、医务人员工作积极性变化情况、患者对医生的信任度、促进医生合理用药、价格合理性、种类能否满足需求、使用疗效、配送效率、患者认可度、是否利于“小病到基层”、能否促进基层医疗机构发展的评价比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。医务人员对基本药物制度实施效果的总体满意率达到88.2%(690/782)。对基本药物制度实施效果非常满意的医务人员有5.9%(46/782)；比较满意的有34.5%(270/782)；一般满意的有47.8%(374/782)；不太满意的有10.4%(81/782)；非常不满意的有1.4%(11/782)。不同地区、年龄及年收入的医务人员对基本药物制度实施效果的满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论所调查基层医务人员对基本药物制度实施效果认知评价不同地区之间是有差别的；对基本药物制度实施效果总体满意度较高。

【关键词】基层医务人员；基本药物制度；实施效果

基金项目：国家自然科学基金资助项目(71103055)

【中图分类号】R 197

收稿日期：(2015-08-10；修回日期：2015-11-01)

李林蔚，任建萍，汪胜，等.我国基层医务人员对基本药物制度实施效果的认知评价及满意度调查[J].中国全科医学，2015，18(34)：4239-4243.[www.chinagp.net]

Li LW,Ren JP,Wang S,et al.Cognitive appraisal and satisfaction survey on the implementation effect of essential drug system among staffs in primary care medical settings[J].Chinese General Practice，2015，18(34)：4239-4243.

Cognitive Appraisal and Satisfaction Survey on the Implementation Effect of Essential Drug System Among Staffs in Primary Care Medical SettingsLILin-wei,RENJian-ping,WANGSheng,etal.DepartmentofHealthManagement,MedicalCollegeofHangzhouNormalUniversity,Hangzhou310036,China

Abstract【】ObjectiveTo investigate the cognitive appraisal and satisfaction survey on the implementation effect of essential medicine system among staffs in primary care medical settings.MethodsUsing random sampling method,we enrolled 791 staffs in 42 primary care medical settings in Shaoxing and Lishui in Zhejiang Province,Nanchang and Jiujiang in Jiangxi Province,Xi′an and Ankang in Shannxi Province and Urumqi in Xinjiang Uygur autonomous region.We conducted survey by using self-designed questionnaire,and the survey content included the implementation status and current problems of essential medicine system in primary care medical settings.A total of 782 effective questionnaires were returned with an effective returning rate of 98.86%.ResultsMedical staffs from different regions were statistically different(P<0.05) in the evaluation of the changes in outpatient service volume,the number of referral patients,the income of medical staffs,the work motivation of medical staffs,the trust of patients towards doctors,the facilitation of rational drug administration,the rationality of cost,whether the drug categories could satisfy demands,using efficacy,delivery efficiency,the recognition degree of patients,whether the treatment of minor disease is benefited and whether the development of primary care settings is promoted after the implementation of essential medicine system.The overall satisfaction rate of medical staffs toward basic medical system reached 88.2%(690/782).The medical staffs who were very satisfied with the implementation effect accounted for 5.9%(46/782),and the rates for being satisfied,barely satisfied and dissatisfied were 34.5%(270/782),47.8%(374/782) and 10.4%(81/782) respectively;the rate for being very dissatisfied was 1.4%(11/782).The influence of regions,ages,and income levels on the satisfaction degree was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe cognitive appraisal on the implement effect of essential drug system among staffs in primary care medical settings varies with different provinces.The overall satisfaction degree with the implementation effect of essential drug system is high.

【Key words】Staff in primary care medical settings;Essential medicine system;Implementation effect

切实有效地完善基本药物制度及其配套措施是促进我国实现人人享有卫生保健这一医疗卫生改革目标的重要举措，也是新一轮医药卫生体制改革的重点内容之一[1]。基本药物制度实施涉及多方面利益，基层医务人员作为重要参与主体之一，其对基本药物制度实施效果的认知与参与关系到基本药物制度的完善[2]。本次调查旨在了解基层医务人员对国家基本药物制度实施效果的认知评价情况与满意度情况,为完善国家基本药物制度，促进基本药物制度的顺利实施提供相关资料与参考。

1对象与方法

1.1研究对象于2013年7月按照地域分布、经济发展水平及调查可行性，分别选取我国浙江省绍兴市、丽水市，江西省南昌市、九江市，陕西省西安市、安康市和新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市(以下采用A、B、C、D代表4个地区)。每市随机抽取6所基层医疗机构，其中社区卫生服务中心3所、社区卫生服务站3所，随机抽取42所机构的791名医务人员。纳入医务人员均为所调查基层医疗机构在编人员，且工作1年以上；可独立填写问卷并签署知情同意书。

1.2研究方法通过查阅资料并结合实际情况自制问卷。问卷内容主要包括医务人员基本信息，及其对基本药物制度实施效果的认知评价情况及满意度情况等。共发放问卷791份，回收有效问卷782份，有效率为98.86%。采用Likert 5级评分法计算基本药物制度实施效果的评价情况与满意度，得分越高说明医务人员对基本药物制度实施效果的评价越高。本研究以≥3分为“满意”，<3分为“不满意”。

调查从三个维度就基层医务人员对基本药物制度实施效果进行评价，共计13题。第一个维度是基本药物制度实施对医务人员自身工作的影响，包括门诊工作量变化情况、转诊患者数变化情况、医务人员收入变化情况、医务人员工作积极性变化情况、患者对医生的信任度和促进医生合理用药；第二个维度是医务人员对基本药物的满意度情况，包括基本药物的价格合理性、种类能否满足需求、使用疗效、配送效率、患者认可度；第三个维度是医务人员对基本药物制度的评价情况，包括该制度是否利于“小病到基层”和能否促进基层医疗机构发展。

2结果

2.1医务人员基本情况本次共调查782名基层医务人员，其中A地区278人(35.5%)，B地区242人(31.0%)，C地区180人(23.1%)，D地区82人(10.5%)；男254人(占32.5%)，女528人(占67.5%)；年龄为18～80岁，平均年龄为(37.7±11.2)岁，18～40岁为501人(64.1%)，41～65为269人(34.4%)，66岁及以上为12人(1.5%)；高中及以下学历者26人(3.3%)，中专学历131人(16.8%)，大专学历313人(40.0%)，本科及以上学历312人(39.9%)；临床医学专业323人(41.3%)，护理专业234人(29.9%)，药学专业85人(10.9%)，公共卫生专业25人(3.2%)，其他115人(14.7%)；初级职称366人(46.8%)，中级职称276人(35.3%)，副高级职称53人(6.8%)，正高级职称7人(0.9%)，其他80人(10.2%)；年收入<2万元有178人(22.8%)，2～万元有426人(54.48%)，5～万元有158人(20.20%)，8～万元有20人(2.56%)。

不同地区医务人员性别、专业比较，差异无统计学意义(P>0.05)；年龄、学历、职称及年收入比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2医务人员对基本药物制度实施效果评价情况不同地区医务人员对基本药物制度实施效果的各方面评价比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3基本药物制度实施效果总体满意度情况接受调查的医务人员对基本药物制度实施效果的总体评价为“满意”的人数为690人，满意率达到88.2%。对基本药物制度实施效果非常满意的医务人员占5.9%，比较满意的占34.5%，一般满意的占47.8%，不太满意的占10.4%，非常不满意的占1.4%。不同地区、年龄、年收入的医务人员基本药物制度实施效果满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、学历、专业、职称的医务人员基本药物制度实施效果满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

3讨论

3.1基本药物制度实施效果的总体评价及满意度本调查表明基层医疗机构门诊工作量变化情况、促进医生合理用药、基本药物的价格合理性、该制度是否利于“小病到基层”与该制度能否促进基层医疗机构发展等项目，医务人员的评价均分约3.5分，说明基本药物制度的实施对于这些项目有积极作用，得到医生认可。也说明我国基本药物制度实施达到了缓解群众“看病难，看病贵”的目的。但对于医务人员收入变化情况、基本药物种类能否满足需求等项目，医务人员的评价较不理想。据调查，上述情况是由于基层药品种类不足，接收病种也相应减少，特别是专科和手术患者减少较多所导致。所以目前基本药物制度实施的最大问题是基本药物目录内的药品与现实需求有所偏差[3-4]。此外，医务人员工作积极性变化情况，患者对医生的信任度、基本药物的使用疗效、基本药物的配送效率、基本药物的患者认可度的评价均较为一般。

表2　不同地区医务人员对基本药物制度实施效果评价比较 ±s，分)

注：转诊患者数变化情况为负向指标，转诊人数越多，评分越低；其余指标为正向指标，程度越高，评分越高。与A比较，aP<0.05；与B比较，bP<0.05；与C比较，cP<0.05

表1　医务人员的基本人口学资料〔 n(%)〕

B地区与C地区医务人员对基本药物制度实施效果在许多项目的评分上均好于A、D地区，如医务人员工作积极性、患者对医生的信任度、促进医生合理用药、制度是否利于“小病到基层”和能否促进基层医疗机构发展等项目。而A地区所调查医务人员对现有基本药物的种类、自身收入与工作积极性较其他省份相比更不满意，而认为转诊患者数量增加的程度则高于其他省份。D地区对基本药物制度有助于增加门诊工作量和提高医务人员工作积极性的认可度则相对其他地区较低。

本次调查表明医务人员对基本药物制度实施效果总体满意度较高，满意率为88.2%。地区、收入和年龄三个变量对医务人员基本药物实施效果满意度有影响。中部B地区与西部C地区对基本药物制度实施效果总体评价为满意或比较满意的人数比例高于总体水平，而经济发达的东部A地区与西部D地区对基本药物制度实施效果总体评价为非常满意或比较满意的人数比例低于总体水平。可能由于许多经济发达地区的基层医疗机构，其诊疗范围已经从原来的常见病、多发病扩展到住院手术，超目录用药需求不断增加，基本药物无法满足医疗需求[5]。也有研究认为，一些基层医疗机构收入降低的主要原因在于政府的补偿机制不能有效地弥补实行基本药物制度而带来的利润损失[6]，对于经济发达地区更是如此。此外，调查显示，收入越高，满意度越低。66岁以上者满意度明显高出中青年医务人员。

3.2基本药物制度的改善方向完善基本药物遴选机制，及时增补药品。应遵循WHO基本药物目录遴选替换原则完善基本药物遴选机制。并且成立包括各方利益相关者的专家委员会，运用循证评价法及相应的经济学评价方法进行药物遴选[7]，选出患者满意的、质优价廉的药品。另外，由于我国各地区经济情况和用药习惯差异较大，各地应结合当地经济水平和疾病谱特征，在遵循国家基本药物制度的前提下，及时进行药物增补[8]。

表3不同地区医务人员对基本药物制度实施效果的满意度比较〔n(%)〕

Table 3Comparison of the satisfaction of essential medicine system implementation by medical staffs from different areas

人口学特征人数非常满意比较满意一般满意不太满意非常不满意χ2P值地区66.374<0.001 A2784(1.4)85(30.6)148(53.2)37(13.4)4(1.4) B24219(7.9)103(42.6)109(45.0)9(3.7)2(0.8) C18019(10.6)63(35.0)80(44.4)18(10.0)0 D724(4.9)19(23.2)37(45.1)17(20.7)5(6.1)性别4.7300.316 男25417(6.7)81(31.8)118(46.5)34(13.4)4(1.6) 女52829(5.5)189(35.8)256(48.5)47(8.9)7(1.3)年龄(岁)15.7620.046 18~4050126(5.2)173(34.5)251(50.1)46(9.2)5(1.0) 41~6526918(6.7)89(33.1)122(45.4)34(12.6)6(2.2) 65以上122(16.7)8(66.7)1(8.3)1(8.3)0学历5.8310.924 高中及以下261(3.8)10(38.5)13(50.0)2(7.7)0(0.0) 中专13110(7.6)46(35.1)60(45.8)14(10.7)1(0.8) 大专31320(6.4)108(34.5)154(49.2)26(8.3)5(1.6) 本科及以上31215(4.8)106(34.0)147(47.1)39(12.5)5(1.6)专业20.3690.204 临床医学32315(4.6)98(30.4)161(49.8)43(13.3)6(1.9) 护理23413(5.6)88(37.6)109(46.5)22(9.4)2(0.9) 药学858(9.4)37(41.2)37(43.5)3(3.5)2(2.4) 公共卫生252(8.0)13(52.0)8(32.0)2(8.0)0 其他1158(7.0)36(31.3)59(51.3)11(9.6)1(0.8)职称15.1290.515 初级36622(6.0)133(36.3)165(45.1)43(11.7)3(0.9) 中级27612(4.3)85(30.8)145(52.5)27(9.8)7(2.6) 副高级535(9.4)20(37.7)22(41.5)5(9.4)1(2.0) 正高级71(14.3)3(42.9)2(28.6)1(14.2)0 其他806(7.5)29(36.3)40(50.0)5(6.2)0年收入(万元)38.216<0.001 <217815(8.4)71(39.9)82(46.1)10(5.6)0 2~42628(6.6)151(35.4)196(46.0)44(10.3)7(1.7) 5~1583(1.9)45(28.5)86(54.4)22(13.9)2(1.3) 8~2003(15.0)10(50.0)5(25.0)2(10.0)合计78246(5.9)270(34.5)374(47.8)81(10.4)11(1.4)

采取措施保证基本药物保质足量供应。各级政府相关部门需继续完善基本药物的招标采购制度，优化采购程序[9],强化基本药物供应网络建设，保障药品的及时配送[10]。政府可制定税收优惠政策，对于利润较低和需求量较小的基本药物采取定点生产，以确保基本药物的持续供给[6]。对于交通不便地区的药品配送，当地政府相关部门应做好物流设施建设，保证基本药物能保质足量送到各个地区。

完善财政补偿机制，继续探索多渠道补偿措施[11]。基层政府相关部门应科学测算医疗成本，合理确定财政资金的补偿范围与标准，按时足额向基层医疗机构进行补偿，并需进一步完善财政补偿机制[12]。对于经济较不发达地区，国家应相应地提高其医疗卫生经费的保障力度。对以经济发达地区，应继续完善医务人员的收入分配和绩效考核机制[13]。从长期来看，可以采取逐步提升基层医务人员职业能力进而提高医疗服务费用、增加公共卫生服务补助、改善医患关系等激励机制提升医务人员工作积极性[14-15]。

参考文献

[1]Zhao WN,Xu LZ,Yang P,et al.Studying the status of national system for essential pharmaceuticals and countermeasures to improve it [J].Chinese Health Service Management,2011,28(9):664-666.(in Chinese)

赵伟宁,徐凌忠,杨平,等.国家基本药物制度的现状及完善对策研究 [J].中国卫生事业管理,2011,28(9):664-666.

[2]Luo BJ,Li XB,Ma ZJ,et al.Study of barriers and countermeasures for enforcing essential medicine system based on the view of the stakeholder theory [J].Chinese Health Service Management,2012,29(6):426-430.(in Chinese)

雒保军，李晓斌，马振江，等.利益相关者视角下基本药物制度实施的障碍与对策[J].中国卫生事业管理，2012，29(6):426-430.

[3] Yao Q,Luo F,He LY,et al.Effectiveness evaluation of nationai essential medicine system in china from the perspective of drug access [J].Chinese Hospital Management,2014,34(3)：60-62.(in Chinese)

姚强，罗飞，何露洋，等.药品可及性视角下国家基本药物制度实施效果评价 [J].中国医院管理，2014，34(3):60-62.

[4]Zhang QH,Liu GX,Li BY,et al.Study on influence of essential drug system on the hospitalizing care in grassroots medical organizations [J].Chinese Hospital Management,2012,32(5):68-69.(in Chinese)

张清华，刘国祥，李宝玉，等.基本药物制度对基层医疗机构住院服务影响研究 [J].中国医院管理,2012,32(5):68-69.

[5]朱之鑫.基本药物“不够用”主要有3种情况 [J].中国卫生政策研究，2011，24(1):26.

[6]李显文.我国基本药物制度实施效果研究综述 [J].国外医学,2012,29(3):121-125.

[7]Xu Q,Zhang XP.Choosing the methods of national essential medicines selection[J].Chinese Hospital Management,2011,31(4):50-53.(in Chinese)

许 强,张新平.国家基本药物遴选的方法遴选[J].中国医院管理，2011，31(4):50-53.

[8]Zong WH,Zhou Z,Mai SP,et al.Influence of essential medicine system on community health centers in a district of Shanghai[J].Chinese General Practice,2014,16(10):1099-1102.(in Chinese)

宗文红，周洲，买淑鹏，等.基本药物制度的实施对社区卫生服务中心运行状况的影响研究 [J].中国全科医学，2014，16(10):1099-1102.

[9]Xu B,Ren JP.Analysis of the implementation of essential drug system in primary health care institutions in Zhejiang[J].Medicine and Society,2014,27(3):60-62.(in Chinese)

许波,任建萍.基本药物制度在浙江省基层医疗机构实施现状分析 [J].医学与社会,2014,27(3):60-62.

[10] Yu D,Ma YD,Zhang S,et al.Problems and countermeasures in implementing national basic medicine system[J].Chinese Health Economics,2011,30(12):12-13.(in Chinese)

于娣，马月丹，张抒,等.国家基本药物制度实施过程中出现的问题和解决对策[J].中国卫生经济，2011，30(12):12-13.

[11]Wang XL,Zheng ZQ,Qu SM,et al.Short-term effectiveness of zero-profit essential drugs policy evaluated by the stakeholders of grassroots medical institutes [J].Chinese General Practice,2011,14(10):1080-1081.(in Chinese)

汪雪莲，郑振佺，瞿书铭，等.基层医疗机构负责人对零差率基本药物政策的短期效果评价[J].中国全科医学，2011，14(10)：1080-1081.

[12]张盛国.完善基本药物制度财政补偿机制 [J].中国财政,2010,20(11):49-50.

[13]宁博，马立新，耿林，等.对山东省基本药物制度及配套制度实施过程中政府投入政策的思考 [J].中国卫生经济，2011，28(5):5-7.

[14]Cui XD,Yin WQ,Chen ZM,et al.Pathway analysis of community doctor′s motivation mechanism against the essential medicine system [J].Chinese Journal of Hospital Administration,2014,30(4):251-254.(in Chinese)

崔雪丹，尹文强，陈钟鸣，等.基本药物制度背景下社区医生激励机制路径分析 [J].中华医院管理杂志，2014，30(4):251-254.

[15]Qin Y,Wu Z,Lu JH.Two-way referral based on the community doctors′behaviors under the background of the national essential drugs system:an analysis of the status and its strategy [J].Chinese General Practice,2012,15(13):1446-1448.(in Chinese)

钦嫣，吴琢，卢建华.基本药物制度下基于社区医生行为方式的双向转诊现状分析与对策研究 [J].中国全科医学，2012，15(13):1446-1448.

(本文编辑：石变华)