采用保守疗法与手术疗法治疗肱骨近端骨折的效果对比

林崇杰 刘鸿麒 陈燕青

（漳浦县医院 福建 漳浦 363200）

肱骨近端骨折是临床上的一种常见病。该病的病因是外力冲击导致该病患者肱骨近端骨折。该病患者的骨折部位若没有得到良好的复位，可造成其终身性肩关节功能障碍[1]。目前，临床上通常采用保守疗法和手术疗法对该病患者进行治疗。医生需根据患者的实际情况为患者选择适当的治疗方法进行复位治疗。为了比较采用保守疗法与手术疗法治疗肱骨近端骨折的临床效果，我们对2014年2月～2015年2月期间我院收治的54例肱骨近端骨折患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年2月～2015年2月期间我院收治的54例肱骨近端骨折患者。我们随机将这些患者分为手术治疗组和保守治疗组，每组各有27例患者，并按照肱骨近端骨折NEER分型法对这些患者的骨折类型进行分类。在这些患者中，有15例患者的肱骨骨折类型为I型，有12例患者的肱骨骨折类型为II型，有8 例患者的肱骨骨折类型为III型，有10例肱骨骨折类型为IV型，有9例肱骨骨折类型为V型。在手术治疗组患者中，有男性患者14例，女性患者13例。他们的年龄在60～85岁之间，平均年龄为（72.5±12.5）岁。在保守治疗组患者中，有男性患者5例，女型患者12例。他们的年龄在62～83岁之间，平均年龄为（73.1±11.9）岁。所有患者的病情均符合临床上肱骨近端骨折的诊断标准。两组患者在性别、年龄、骨折类型等一般资料方面相比无显著性差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

我们对手术治疗组患者进行手术治疗，具体的治疗方法是：首先，让患者取仰卧位，对其进行臂丛神经阻滞麻醉，将其肩部抬高，在患者三角肌与胸大肌间隙处做1个手术切口，在做手术切口时注意避开肩部周围的主要血管及神经。然后，将头静脉与少量三角肌向内侧牵引，剥离少量的肱骨骨膜后，对患者的骨折部位进行牵引复位，必要时可使用克氏针对骨折部位进行固定。选择长度合适的钢板及适量的螺钉固定患者的肱骨近端，对肩袖撕裂的患者进行肩袖修补术。当复位和肩袖修补术完成后，用生理盐水冲洗患者的手术创口，为其留置负压引流管，并逐层缝合其皮肤。最后，让患者屈肘90°，用三角带将其患肢悬挂于其胸前[2]。

对保守治疗组患者进行保守治疗，具体的治疗方法是：让患者取仰卧位，将其患肢置于肩关节外展90°、前屈30°、外旋45°的位置，用绷带绕过其患肢腋窝后，将其患肢从其胸前和背后向其健侧进行牵引，待其骨折端被牵拉开后，双手握住其骨折部位，两拇指按住其骨折肱骨近段与远端的外侧，其余手指抱住其骨折肱骨的远端内侧，将重叠移位的肱骨全部拉开后，将其骨折肱骨的远端向外牵拉。最后，将患者的肘部向内收拢，对其骨折部位进行复位。确认复位效果满意后，用事先制作好的夹板对其患肢进行固定，进行固定的方法是：将内侧夹板的蘑菇头朝上（夹板内需垫入支撑物以保护患者腋部的血管和神经），用长扎带将其余三块已置于恰当位置的夹板绑在一起，用宽胶布将这些夹板固定好后，将胶布贴于患者肩部的皮肤上。最后，让患者屈肘90°，用三角带将其患肢悬挂于胸前。夹板固定结束后，患者即可进行手、腕、肘的活动。2周后，患者可进行小幅度的肩部功能锻炼。4周后，患者可进行大幅度的肩部功能锻炼。6周后，患者可进行手臂负重锻炼。嘱患者定期进行X光透视检查，以了解其骨愈合的情况。

1.3 观察指标

治疗结束后，我们采用Constant-Murley肩关节功能评分法[3]对两组患者的肩关节功能进行评分，满分为100分，分值越高代表其肩关节功能越好。

1.4 疗效判定标准

①显效：治疗结束后，患者患肢的肿胀、淤血、疼痛等症状完全消失，肩关节功能恢复正常，骨愈合的情况为优。②有效：治疗结束后，患者患肢的肿胀、淤血、疼痛等症状有所改善，肩关节功能基本恢复正常，骨愈合的情况为良。③无效：治疗结束后，患者患肢肿胀、淤血、疼痛等症状未见改善甚至在加重，肩关节功能未恢复，骨愈合的情况为差。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

治疗结束后，在保守治疗组患者中，有19例患者治疗的效果为显效，有5例患者治疗的效果为有效，有3例患者治疗的效果为无效，该组治疗的总有效率88.89%。在手术治疗组患者中，有18例患者治疗的效果为显效，有5例患者治疗的效果为有效，有4例患者治疗的效果为无效，该组治疗的总有效率85.19%。两组患者治疗的总有效率无显著性差（p＞0.05）。

2.2 两组患者的肩关节功能评分及骨愈合优良率的比较

保守治疗组患者Constant-Murley评分明显高于手术治疗组患者，两组相比差异显著（p＜0.05），具有统计学意义。保守治疗组患者骨愈合情况的优良率明显高于手术治疗组患者，两组相比差异显著（p＜0.05），具有统计学意义。详情见表：

表1 两组患者的肩关节功能评分及骨愈合优良率的比较（±S）

表1 两组患者的肩关节功能评分及骨愈合优良率的比较（±S）

数优良差肩关节功能评分保守治疗组 27 16(59.26)9(33.33)2(7.41) 83.5±5.4手术治疗组 27 15(55.56)7(25.92)5(18.52)78.3±5.8 x2/t 0.3269 1.3168 5.4693 3.4096 p 0.5675 0.2512 0.0194 0.0013分类 人

3 讨论

肱骨近端骨折是临床上的一种常见病。该病的病因是外力冲击导致该病患者肱骨近端骨折。肱骨近端骨折的动力学原理是：由于肱骨近端与肱骨干的连接处较脆弱，在遇到外力冲击时，外力会向上传导，90%的外力由肱骨近端承受，因此肱骨骨折常发生在肱骨近端。该病患者的骨折部位若没有得到良好的复位，可造成其终身性肩关节功能障碍。目前，临床上通常采用保守治疗法和手术治疗法对该病患者进行治疗。对于骨折骨块较为完整的肱骨近端骨折患者，采用保守疗法对其进行治疗的效果较好。对于病情重、骨折骨块较散碎的肱骨近端骨折患者，采用手术疗法对其进行治疗的效果较好[4]。

本次研究的结果证实，采用保守疗法对肱骨近端骨折患者进行治疗的效果与采用手术疗法对该病患者进行治疗的效果基本相同。但采用保守治疗法进行治疗的肱骨近端骨折患者其肩关节功能的恢复情况优于采用手术疗法进行治疗的肱骨近端骨折患者。

[1]宋新光,李海滨.肱骨近端骨折手术治疗与保守治疗对比探讨[J].数理医药学杂志,2015,18(4):532-532,533.

[2]尹磊,周光勇,张天理等.用保守疗法和手术疗法治疗肱骨近端骨折的疗效对比[J].求医问药（下半月刊）,2013,11(10):122-123.

[3]李洪文.保守与手术治疗肱骨近端骨折的疗效比较[J].中国民族民间医药,2015,25(12):52-52.

[4]叶晶华.保守疗法与手术疗法治疗肱骨近端骨折A2、A3、B1型的临床研究[D].湖北中医药大学,2012,17(23):231-233.