用尿激酶和阿替普酶治疗急性肺栓塞的效果对比

田争艳

（昌黎县人民医院 河北 昌黎 066600）

急性肺栓塞是临床上常见的危重症之一。目前，临床上治疗此病的药物有阿替普酶和尿激酶等。为了探讨用这两种药对急性肺栓塞患者进行溶栓治疗的临床效果，我们对近年来我院收治的150例急性肺栓塞患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2012年5月至2015年7月期间我院收治的150例急性肺栓塞患者。所有患者的病情均符合急性肺栓塞的诊断标准，而且均存在胸闷、烦躁不安、头晕、血压降低、心悸等症状[1]。随机将这些患者分为阿替普酶组与尿激酶组，每组各有75例患者。在阿替普酶组患者中，有男性患者40例，女性患者35例。他们的平均年龄为（45.5±13.2）岁。在尿激酶组患者中，有男性患者45例，女性患者30例。他们的平均年龄为（47.2±14.3）岁。两组患者的一般资料相比较，无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗，具体的治疗方法是：对患者进行止痛、抗休克等治疗，并对其血压、心率、心电图等生命体征进行密切的监测[2]。在此基础上，为阿替普酶组患者使用阿替普酶进行溶栓治疗，其方法是：将50mg的阿替普酶溶于60ml的生理盐水中，然后使用此药液对患者进行静脉滴注，并在2h内滴注完毕。为尿激酶组患者使用尿激酶进行溶栓治疗，其方法是：将20000IU/kg的尿激酶溶于50ml的生理盐水中，然后使用微量泵匀速地将此药液泵入患者的体内，并在2h内泵注完毕。在两组患者进行溶栓治疗期间，应密切地监测其各项生命体征。在对所有患者进行溶栓治疗结束后的4h，对其进行动脉血气分析和凝血功能检查。

1.3 观察指标

健康人在静息状态时其收缩压为90～140mmHg,其舒张压为60～90mmHg，其动脉血氧分压为80～100mmHg。健康人在静息状态下其肺动脉收缩压为18～25mmHg，其肺动脉舒张压为6～10mmHg，肺动脉的平均压为12～16mmHg。当人在静息状态下其肺动脉收缩压超过30mmHg，其肺动脉平均压超过20mmHg时，即可判定其患有肺动脉高压。按照上述各项指标的参考数值，观察并记录两组患者接受治疗前后其肺动脉收缩压、动脉收缩压及动脉血氧分压等指标的变化情况。

1.4 疗效评判标准

①显效：患者的胸闷、呼吸困难等症状消失或明显改善，其肺动脉血管通畅。②有效：患者的胸闷、呼吸困难等症状有所改善，其肺动脉血管堵塞的情况有所缓解。③无效：患者的胸闷、呼吸困难等症状未改善，其肺动脉血管堵塞的情况未改善。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差（±s）表示, 采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的对比

阿替普酶组患者治疗的总有效率为89.3%，尿激酶组患者治疗的总有效率为76.0%，阿替普酶组患者治疗的总有效率明显高于尿激酶组患者，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

2.2 两组患者并发症发生率的对比

在阿替普酶组患者中，有1例患者经显微镜检查其存在尿血的并发症，有1例患者发生了皮下出血的并发症，其并发症的发生率为2.7%。在尿激酶组患者中，有1例患者发生了颅内出血的并发症，有2例患者发生了消化道出血的并发症，有2例患者发生了皮下出血的并发症，有3例患者经过显微镜检查其存在尿血的并发症，有2例患者发生了牙龈出血的并发症，其并发症的发生率为13.3%。阿替普酶组患者并发症的发生率明显低于尿激酶组患者，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

2.3 两组患者接受治疗前后其肺动脉收缩压、动脉收缩压及动脉血氧分压的对比

对阿替普酶组患者进行治疗4h后及进行治疗24h后，其肺动脉收缩压、动脉收缩压及动脉血氧分压改善的情况均明显优于尿激酶组患者，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。详情见表1。

表1 两组患者接受治疗前后其肺动脉收缩压、动脉收缩压及动脉血氧分压的对比（±s，mmHg）

表1 两组患者接受治疗前后其肺动脉收缩压、动脉收缩压及动脉血氧分压的对比（±s，mmHg）

阿替普酶组 75 51.5±11.5 44.3±11.2 20.2±10.2 81.1±10.5 90.8±12.6 96.7±15.5 56.2±9.4 72.2±6.9 81.5±8.3尿激酶组 75 51.6±11.3 50.7±12.6 25.8±9.5 80.2±11.8 82.3±11.9 82.5±14.6 55.9±7.8 61.1±8.2 71.2±9.1

3 讨论

急性肺栓塞是指在短时间内由于内源性或外源性栓子阻塞肺动脉的主干及其分支而引发肺循环障碍所导致的临床综合征。当急性肺栓塞患者体内的栓子较小时，患者常无明显的临床症状。当此病患者体内的栓子较大时，可导致其心输出量下降、肺动脉压升高，使其出现呼吸困难、烦躁不安、头晕、胸闷等症状，甚至可导致其发生昏厥和死亡。因此，及早对急性肺栓塞患者进行溶栓治疗，可以有效地改善其肺血管的血容量，恢复其肺组织血液灌注。临床上常用的溶栓药有尿激酶和阿替普酶。尿激酶是从人的新鲜尿液中提取出来的一种能够激活纤维蛋白溶酶原的酶，可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，并可催化裂解纤溶酶原转化为纤溶酶，进而起到溶栓的作用。阿替普酶是一种溶栓类药物，可选择性地激活纤溶酶原，其溶栓的效果显著。本次研究的结果显示，阿替普酶组患者治疗的总有效率、动脉收缩压、肺动脉收缩压、动脉血氧分压及其并发症的发生率均明显优于尿激酶组患者。

综上所述，与用尿激酶相比，用阿替普酶治疗急性肺栓塞的效果更显著，可有效地改善此病患者肺动脉收缩压的水平。此法值得在临床上推广应用。

[1]张仲道.尿激酶与重组组织型纤溶酶原激活剂用于急性肺栓塞溶栓的价值比较[J]中国药业, 2015, 第4期:37-39

[2]王亮, 邢艳秋.重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物对急性肺栓塞的溶栓疗效观察[J]医学信息, 2014. 33.605