四逆散合生脉散加味辨治甲状腺功能亢进早期肝郁气滞证

四逆散合生脉散加味辨治甲状腺功能亢进早期肝郁气滞证

张秀嫒1，徐磊2

(1.北京市中医院顺义医院,北京 101300;2.长沙市中心医院内分泌科,长沙 410004)

摘要：目的探讨四逆散合生脉散加味辨治甲状腺功能亢进早期肝郁气滞证的临床效果，为临床诊断治疗提供参考。方法将本组92例甲状腺功能亢进早期肝郁气滞证患者按照随机数字表法分为对照组46例和治疗组46例；对照组给予西药他巴唑及心得安治疗，治疗组服用四逆散合生脉散加味；2组治疗均以30 d为1个疗程,2个疗程后统计疗效，比较2组患者疗效情况及治疗前后甲状腺激素水平变化情况。结果治疗组总有效率(93.48%)显著高于对照组(71.74%)，且有显著统计学意义(P<0.05)；2组治疗后FT3、FT4水平显著低于治疗前，TSH水平显著高于治疗前，且有显著统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后FT3、FT4水平显著低于对照组治疗后，TSH水平显著高于对照组治疗后,且有显著统计学意义(P<0.05)。结论四逆散合生脉散加味具有疏肝理气解郁滋阴之功,对辨治甲状腺功能亢进早期肝郁气滞证疗效确切。

关键词：甲状腺功能亢进；肝郁气滞；四逆散；生脉散加味

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.014

中图分类号：R582.1文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)10-1019-03

基金项目:湖南省教育厅科技计划项目(14C6391)。

作者简介:张秀媛(1971-)，女，大学本科，副主任医师，主要从事糖尿病及其并发症及甲状腺疾病研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2015-07-06)

Jiawei Sini Shengmaisan treatment of hyperthyroidism with qi stagnation

ZHANG Xiuai1,XU Lei2

(1.Beijing Shunyi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing 101300,China;

2.Department of Endocrinology,Changsha Central Hospital,Changsha 410004,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate Jiawei Sini Shengmaisan Treatment of hyperthyroidism qi stagnation early clinical results provide reference for clinical diagnosis and treatment.MethodsThe group of 92 cases of hyperthyroidism in patients with early liver qi stagnation in accordance with randomly divided into a control group (n=46) and treatment group (n=46);The control group were given medicine methimazole and propranolol treatment group taking Jiawei Sini Shengmaisan;treatment,are 30d for a course after two courses of treatment， patients were compared before and after treatment of thyroid conditions and effects changes in hormone levels.ResultsThe total effective rate (93.48%) was significantly higher (71.74%),and there is a significant difference (P<0.05);After treatment,FT3,FT4 levels were significantly lower than before treatment,TSH levels were significantly higher prior to treatment,and there was significant difference (P<0.05);treatment group after treatment FT3,FT4 levels were significantly lower than the control group after treatment,TSH levels were significantly higher after treatment,and there was significant difference (P<0.05);ConclusionJiawei Sini Shengmaisan treating hyperthyroidism effect of early liver qi stagnation exactly has function of soothing qi and clinical effective obviously.

Keywords:liver and qi stagnation;hyperthyroidism;Sinisan;Shengmaisan flavored

甲状腺功能为临床常见病，临床以甲状腺内外血液中甲状腺激素增多为主要特征，病程中可导致机体多系统功能代谢亢进及兴奋增高，严重影响患者日常生活[1]。其具有易控制、易复发等特点，任何年龄均可患病，多见于中青年妇女。随着社会的发展、生活压力增大、工作节奏加快，甲状腺功能亢进症的发病率呈逐年增长的趋势[2-3]。目前西医对于甲亢早期病症没有统一的规定，西医治疗仍以常规西药治疗为主，无法根据患者病情进行具体阶段对症治疗，影响临床治疗效果。近年来有研究表明，中医理论认为甲亢早期症状属于肝郁气滞证，临床上可根据甲亢患者早期症状从根本上采用中医辨证手段治疗本证[4]。故本文采用四逆散合生脉散加味辨证治疗甲状腺功能亢进早期肝郁气滞证，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年8月—2014年2月来我院就诊的甲状腺功能亢进早期肝郁气滞证患者92例，按随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组46例。治疗组男14例，女32例，年龄20～44岁，平均年龄(31.53±5.67)岁，病程1.35～13.41月，平均(7.24±1.96)月；对照组男16例，女30例，年龄21～43岁，平均年龄(32.18±6.29)岁，病程1.52～14.13月，平均(7.59±2.31)月；2组患者一般资料比较，差异无显著统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准:参照人民卫生出版社第6版《内科学》中甲状腺功能亢进相关诊断标准拟定[5]。1)甲状腺弥漫性肿大；2)患者血清促甲状腺激素TSH降低，FT3、FT4指标增高；3)高代谢体征及症状。中医诊断标准：参照《中医内科学》中相关诊断标准拟定[6]。中医辨证为肝郁气滞证，主要症状表现为心悸胸闷,烦躁易怒，头晕头痛，善叹息，口干口苦，失眠多梦，舌红，苔黄，脉弦数。

1.3纳入标准1)年龄20～50岁；2)符合中、西医诊断标准及辨证分型；3)患者、家属签署知情同意书。

1.4排除标准1)不符合纳入标准者；2)合并重要器官严重疾病及精神病患者；3)非早期肝郁气滞证甲状腺功能亢进患者；4)甲状腺显著肿大致压迫邻近器官患者；5)对治疗药物过敏者或妊娠、哺乳期患者。

1.5治疗方法对照组：口服他巴唑(北京市燕京药业有限公司，国药准字H11020440,5 mg)，3次/d，15 mg/次；口服心得安(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021826，10 mg)3次/d，20 mg/次。治疗组:服用四逆散合生脉散加味，四逆散(柴胡9 g，炒芍药9 g，炒枳实9 g，炙甘草6 g),生脉散加味(人参9 g，麦门冬9 g，五味子6 g，半夏9 g，厚朴6 g)，1剂/d，研细磨粉，冲水泡服，每日早晚各1次。2组治疗30 d为1疗程，治疗2疗程后统计疗效。

1.6疗效标准临床控制：全部临床症状、体征消失，脉率正常，体质量增加，甲状腺肿大及突眼并发症显著减轻，血清游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4、促甲状腺激素TSH指标恢复正常;显效：临床主要症状消失，脉率正常，体质量增加，甲状腺肿大及突眼并发症减轻，血清FT3、FT4、TSH指标基本正常；有效:临床症状改善，脉率降低，甲状腺有所缩小，血清FT3、FT4、TSH指标基本正常；无效:临床症状、体征无改变，甚至加重，血清FT3、FT4、TSH无显著改善。

1.7观察指标观察2组患者治疗后疗效情况；检测并记录2组患者治疗过程中甲状腺功能、甲状腺B超检查、甲状腺激素(FT3、FT4、TSH)水平检测。

2结果

2.12组患者疗效情况比较治疗组治疗后临床控制25例，显效12例，有效6例，无效3例,总有效率为93.48%；对照组临床控制17例，显效11例，有效5例，无效13例，总有效率为71.74%；治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

2.22组患者治疗前后甲状腺激素指标(FT3、FT4、TSH)比较2组患者治疗前FT3、FT4、TSH水平无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后FT3、FT4水平显著低于治疗前，TSH水平显著高于治疗前(P<0.05)；治疗组治疗后FT3、FT4水平显著低于对照组后，TSH水平显著高于对照组治疗后(P<0.05)。见表1。

组 别FT3/(pmol/L)FT4/(pmol/L)TSH/(mu/L)治疗组治疗前28.47±2.36 61.28±11.91 0.09±0.03 治疗后5.61±1.75#21.59±3.12#0.58±0.12#对照组治疗前27.96±2.78 60.95±12.03 0.08±0.02 治疗后6.48±1.69 28.72±3.14 0.43±0.11

注：与对照组比较，#P<0.05

3讨论

甲状腺功能亢进症是临床分泌系统常见病及多发病之一，属于甲状腺特异性自身免疫性疾病[7-8]。现代医学理论认为，甲状腺功能亢进症的发病主要与遗传、自身免疫、精神刺激等因素有关[9]。甲状腺功能亢进症西医治疗一般采用手术切除法、抗甲状腺药物法、放射性碘治疗等方法，但西医治疗存在较高的毒副作用，且复发率较高，对甲状腺功能有一定的影响[10-15]。西药治疗甲状腺功能亢进症主要药物为硫脲类抗甲状腺素药物，能抑制甲状腺细胞内过氧化物酶以阻止甲状腺激素合成。与心得安(β2受体阻滞剂)合用，能缓解疾病导致的交感神经兴奋,并协助硫脲类抗甲状腺素药物转化T4外周的作用。

中医理论认为甲状腺功能亢进属于中医“瘿病”“心悸”范畴，主要症状包括怕热多汗、多食消瘦、心悸易怒、指舌颤抖、甲状腺肿大，主要病机包括情志内伤，痰气壅结，忧思烦怒，肝失调达，日久伤阴。病变的部位在颈部，与心、肝、脾、肺、肾等脏器均有关系，其中以肝肾为主[16-18]。甲状腺发病早期，长期的忿郁恼怒导致机体气机凝滞，肝气失于调达，气机郁滞，形成肝郁气滞早期症状，如心悸胸闷，烦躁易怒，头晕头痛，善叹息，口干口苦，失眠多梦，舌红，苔黄，脉弦数等。本文采用四逆散和生脉散加味治疗，其中四逆散能疏肝和脾，解郁透热；生脉散补肺益气，养阴生津，加以厚朴、半夏协同疏肝理气[19-20]。诸药合用共奏疏肝理气解郁滋阴之效，对于甲亢早期出现的肝郁气滞证有较好的疗效。本文研究结果显示，采用四逆散和生脉散加味治疗甲亢早期肝郁气滞证，总有效率显著高于西药治疗组，改善患者甲状腺激素水平显著优于西药治疗组，且差异具有统计学意义。采用常规的西药治疗甲亢早期病症能改善患者临床症状及甲状腺激素水平，调节机体免疫功能，但无法根据甲亢早期的症状特点对症治疗，治疗效果并不理想。而中药治疗甲亢早期肝郁气滞证，充分发挥中医辨证治疗的优势，能切合病机从根本上调整人体机能状态，改善人体免疫功能，取得了良好的疗效。

综上所述，采用四逆散和生脉散加味治疗甲亢早期肝郁气滞证疗效显著，且能改善患者甲状腺激素水平。

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