呼吸道合胞病毒肺炎患儿中医辨证分型与实验室指标的相关性

呼吸道合胞病毒肺炎患儿中医辨证分型与实验室指标的相关性

劳慧敏，曹宏，王晓

(山东中医药大学附属医院，济南 250011)

摘要：目的研究小儿呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎的中医辨证分型规律、证候出现频数及不同中医证型与C反应蛋白、肌酸激酶同工酶等指标的关系。方法通过对146例RSV肺炎患儿的病例四诊资料的回顾性分析，建立中医证候信息数据库，检测相关指标,探讨其与中医证型分布规律的相关性。结果146例RSV肺炎以风热闭肺、毒热闭肺、痰热闭肺居多，占90.42%；证候出现概率以咳嗽、气促、气喘、痰鸣最高，频率达80.14%；风热闭肺型病程天数明显短于痰热闭肺型和毒热闭肺型(P<0.01);毒热闭肺型患儿年龄明显小于其他证型患儿年龄(P<0.01)；C反应蛋白数值，痰热闭肺型高于风热闭肺型(P<0.05)，毒热闭肺型与风热闭肺型比较，P<0.01；肌酸激酶同工酶数值，毒热闭肺型高于风热闭肺型(P<0.01)。结论146例合胞病毒肺炎主要以风热闭肺、毒热闭肺、痰热闭肺型最为常见，微观实验室检查与中医证候存在关联。

关键词：呼吸道合胞病毒;辨证分型;肺炎

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.020

中图分类号：R725.6文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)10-1037-04

基金项目:国家中医药管理局重点专科项目资助(DZ003);山东省科技发展计划资助项目(2014GSF119013)；山东省中医药科技发展计划资助项目(2013ZDZK-040)。

作者简介:劳慧敏(1981-)，女，博士研究生，主治医师，主要从事小儿呼吸系统疾病的研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2015-03-20)

Relationship between TCM syndrome differentiation and laboratory examination of

children with respiratory syncytial virus pneumonia

LAO huimin,CAO Hong,WANG Xiao

(Affiliated Hospital of Shandong University of TCM,Jinan 250011,China)

Abstract:ObjectiveTo study the syndromes distribution regularity of children with RSV Pneumonia,symptoms appear frequency and the correlation between TCM syndrome types of RSV pneumonia and C-reactive protein level,creatine kinase isoenzyme MB.MethodsRetrospective analysis of 146 cases of children with RSV pneumonia with four TCM diagnostics data was carried out to establish an information databases of syndromes，to detect Relevant indicators，searching for the relationship among indicators and syndrome.ResultsThe 146 cases of RSV pneumonia was mostly in phlegm-heat blocking the lung syndrome,wind-heat blocking the lung syndrome and toxic-heat blocking the lung syndrome,accounting for 90.42%;Cough,shortness of breath is higher in symptoms appear frequency，to 80.14%;The average duration of wind-heat blocking the lung syndrome was shorter than those phlegm-heat blocking the lung syndrome (P<0.01);an average age of toxic-heat blocking the lung syndrome was less than those syndrome(P<0.01);C-reactive protein values,phlegm heat type lung numerical closed on the high side,compared with wind-heat closed type lung syndrome (P<0.05),toxic-heat closed type lung syndrome compared with wind-heat closed type lung syndrome (P<0.01);CK-MB lever was higher in toxic-heat blocking the lung syndrome than wind-heat blocking the lung syndrome(P<0.01).ConclusionThe 146 cases of children with RSV pneumonia were mainly focused on wind-heat blocking the lung syndrome,toxic-heat blocking the lung syndrome and phlegm-heat blocking the lung syndrome,there were association between the micro laboratory examination and TCM syndrome.

Keywords:respiratory syncytial virus;syndrome differentiation type;pneumonia

呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial viral，RSV)是一种常见的小儿呼吸道感染的病毒，是引起小儿肺炎的主要原因，在小儿呼吸道疾病中发病率较高。因呼吸道感染而住院的儿童中,23.8%由RSV感染所致，RSV是儿童呼吸道感染的最常见病原之一[1]。本病属于中医学“哮病”“喘证”范畴[2]。目前有关小儿肺炎的辨证分型及治疗的报道很多，但是有关合胞病毒感染肺炎大样本的辨证分型分析的研究信息较少。本文对近2年内146例合胞病毒肺炎患儿进行中医证候及相关检查结果统计分析，总结如下。

1资料与方法

1.1研究对象2012年10月—2014年10月山东省中医院呼吸道合胞病毒感染肺炎患儿146例。

1.2西医诊断标准参照中华人民共和国卫生部《小儿四病防治方案·小儿肺炎防治方案》[3]、《诸福棠实用儿科学》[4]第7版制定。一般症状起病急骤或迟缓，骤发的有发热、拒食，或呕吐、嗜睡，或烦躁、喘憋等症状。呼吸系统的症状及体征见咳嗽及咽部痰声，呼吸增快，常见呼吸困难，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼煽动、三凹征、四周或指甲青紫。胸部体征早期可不明显，后期可听到中、粗湿罗音，数天后，可闻细湿罗音或捻发音或可听到管状呼吸音。X线检查可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影,以两肺下野、心膈角区及中内带较多，可部分融合成大片状浸润影。血常规白细胞计数可减少、正常或稍增。病毒学检查RSV阳性。

1.3中医辨证分型参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》[5]相关辨证分型标准以及普通高等教育“十五”国家规划教材《中医儿科学》[6]的分型标准，将本病分为风寒闭肺型、风热闭肺型、痰热闭肺型、痰湿闭肺型、湿热闭肺型、毒热闭肺型、气虚痰恋型、阴虚肺热型、气虚血瘀型。

1.4纳入标准年龄在1～10周岁之间；符合呼吸道合胞病毒感染肺炎西医诊断标准;家长同意并配合调查者。

1.5排除标准不符合诊断标准，有其他严重并发症，无先天性喉软骨发育不全,近1月内没有呼吸道感染史，重症肺炎，无肺部畸形，患儿及家族无哮喘病史。

1.6统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行方差分析、频数分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1中医辨证分型情况见表1。

表1　中医辨证分型情况

表中显示，146例合胞病毒肺炎以风热闭肺、毒热闭肺、痰热闭肺、痰湿闭肺、风寒闭肺及湿热闭肺型为主要证型，占90.42%(132/146)。其中证型以风热闭肺、毒热闭肺、痰热闭肺居多，约占69.86%，其次是痰湿闭肺、风寒闭肺及湿热闭肺型。

2.2证候出现频数见表2。

表2　证候出现频数

表中显示，合胞病毒肺炎患儿的证候出现概率由高到低依次为咳嗽气促、气喘痰鸣、发热、恶风、咽红口渴、痰量多色黄、苔黄厚腻、高热烦躁、口周紫绀、面赤、胸闷泛恶、纳少便稀、舌红而干、苔黄燥、便秘溲赤、苔薄黄、鼻流清涕、喷嚏鼻塞、恶心呕吐。其中咳嗽气促、气喘痰鸣最高，频率达80.14%。

2.3痰热闭肺、风热闭肺、毒热闭肺3型患儿的病程情况比较见表3。

表3痰热闭肺、风热闭肺、毒热闭肺3型患儿的病程情况比较

例

注：与痰热闭肺型比较,##P<0.01;与毒热闭肺型比较,△△P<0.01

2.4痰热闭肺、风热闭肺、毒热闭肺3型患儿的年龄情况见表4。

表4　痰热闭肺、风热闭肺、毒热闭肺3型患儿的年龄情况　例

注：与痰热闭肺型比较,##P<0.01;与风热闭肺型比较,△△P<0.01

2.5中医证型与C反应蛋白见表5。

表5　中医证型与C反应蛋白　例

注：与风热闭肺型比较,#P<0.05;与风热闭肺型比较,△△P<0.01

2.6中医证型与肌酸激酶同工酶见表6。

表6　中医证型与肌酸激酶同工酶　例

注：与风热闭肺型比较，##P<0.01

3讨论

小儿肺炎是严重危害儿童健康的呼吸道疾病，其中病毒感染约占50%,有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。呼吸道合胞病毒(RSV)是小儿下呼吸道感染最重要的病原，大多数病毒性肺炎由其导致。合胞病毒肺炎是西医学病名，中医属于“风温、喘鸣、肺热病、肺胀”等病证范畴。历代医家认为本病病因病机多由内因、外因相兼为病，外因为主，肺气为各种病因闭郁，是本病的基本病机。

自2011年以来，我院采用免疫荧光法，对鼻咽吸取液进行定性检测，采用荧光标记的单克隆抗体对直接抗原标本进行检测,使用病毒实验室的标准检测方法。近3年我院共收治病毒性肺炎2 891例,检测出RSV感染的有278例。本研究将常见的呼吸道合胞病毒感染的患儿资料进行统计，与相关理化检查结合，探讨中医辨证分型与其相关性。

本研究表明,278例呼吸道合胞病毒感染肺炎患儿，其中证型以风热闭肺、毒热闭肺、痰热闭肺居多，其次是痰湿闭肺、风寒闭肺及湿热闭肺型。呼吸道合胞病毒肺炎属“热”证，病机关键为肺气郁闭，痰热是其病理产物[7]，这与本研究结果相一致。近年来,济南地区儿童喘息性疾病呈逐年上升趋势，考虑可能与呼吸道合胞病毒感染有关。本研究发现，中医证候出现频数由高到低依次为咳嗽、气促、气喘、痰鸣、发热、恶风、咽红口渴、痰量多色黄、苔黄厚腻、高热烦躁、口周紫绀、面赤。其中咳嗽、气促、气喘、痰鸣最高，频率达86.7%。大量研究显示RSV感染与婴幼儿反复喘息、气道高反应性及哮喘的发生有关[8]。RSV感染机体后能破坏气道上皮细胞,导致上皮细胞死亡，气道黏膜受到破坏，从而削弱了气道对变应原的防御能力，使吸入的变应原更容易侵入气道，增加了气道的致敏性，间接促进了气道变应性炎症的发生[9]。风寒、风热由皮毛或口鼻而入，内犯于肺,肺失宣降，水津失于敷布，郁闭于肺，发为肺炎喘嗽。邪在肺卫不解，化热入里，痰热互结，邪热炽盛，出现痰热、毒热闭肺征象。本研究发现，风热闭肺型病程明显短于痰热闭肺型、毒热闭肺型，这与本病的病情演变相一致。《温病条辨·解儿难》中指出：“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤怯，易于感触。”年龄越小，对疾病的抵抗力越差，患病后病情愈重。清·叶天士《临证指南医案·幼科要略》言：“小儿热病最多着，以体属纯阳，六气着人，气血皆化为热也。”说明小儿易从热化，出现高热炽盛、毒热闭肺之象。本研究发现，毒热闭肺型患儿年龄较其他证型年龄偏小,这与其生理病理特点也是相一致的。CRP具有防御感染性疾病与调节炎症反应过程的作用，目前也将检测CRP作为诊断细菌性感染的一种重要指标[10]。临床研究也发现，在感染早期血清CRP水平与感染的程度呈正相关[11]。本研究发现，痰热闭肺型、毒热闭肺型C反应蛋白数值偏高，与风热闭肺型比较,有统计学意义，说明痰热闭肺及毒热闭肺型患儿可能存在一定的细菌感染。病毒性肺炎患病时肺组织处于炎性状态，产生毒素，直接损害心肌，加之小儿机体免疫力低下，对缺氧耐受能力差， 更易造成心肌损害。CK-MB绝大部分存在于心肌细胞胞浆内，心肌以外组织含量甚微，对于心肌损害的特异性很强[12]。中医学认为，气为血之帅，若肺气郁闭，影响及心，则易出现血行不畅，脉道涩滞或心失所养，心气不足。本研究发现，毒热闭肺型患儿较风热闭肺型患儿CK-MB数值高，有统计学意义，与中医学肺病及心观点一致。

本研究采用回顾性的临床研究方法，通过对近2年山东省中医院儿科住院肺炎患儿的病例进行资料采集，分析合胞病毒感染肺炎患儿的中医证型分布规律及中医证候出现频数，为指导临床辨证提供依据。并分析相关实验室检查与中医证型之间的关系，为指导临床合理应用抗生素及防治心肌损害提供思路。

参考文献：

[1]TRAN D N,PHAM T M,HA M T,et al.Molecular epidemioligy and disease severity of human respiratory syncytial virus in Vietnam[J].PLoS One,2013,8(1):45436.

[2]吴杰,虞坚尔,闵伟福,等.小儿肺炎证治规律浅析[J].辽宁中医杂志,2008,35(4):527.

[3]中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案[J].中华儿科杂志,1987,25(1):47.

[4]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2003:1197-1198.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:78.

[6]汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:70-72.

[7]刘兴斌.中西医结合治疗婴幼儿呼吸道合胞病毒肺炎的分析[J].吉林医学,2013,34(26):5387-5388.

[8]PIIPPO-SAVOLAINEN E,REMES S,KANNISTO S,et al.Asthma and lung function 20 years wheezing in infancy:results from a prospective follow up study[J].Arch Pediatr Adolesc Med,2004,158(11):1070-1076.

[9]陈卓,刘忠,潘殿柱.探讨呼吸道合胞病毒诱发支气管哮喘[J].临床肺科杂志,2007,12(9):941.

[10]CHONG A Y,LUPSA B C,COCHRAN E,et al.Efficacy of Leptin therapy in the different forms of human Lipodystroph-y[J].Diabetologia,2010,53(1):27-35.

[11]SCHMIDT N,PALMA J,KING A,et al.C-reactive protein and procalcitonin levels of the diagnosis of invasive bacterial infections in allogenic hematopoietic stem cell transplantation recipents[J].Rev Med Chil,2007,135(8):982-989.

[12]维群德,黄云燕,徐静.肺炎患儿红细胞离子浓度变化及其与CK、CK-MB相关的研究[J].中华儿科杂志,2002,3(9):58-59.