养心开郁汤联合八段锦运动疗法治疗糖尿病合并抑郁

养心开郁汤联合八段锦运动疗法治疗糖尿病合并抑郁

曹柏龙1,苗桂珍1,杜启明1,朱学敏1,李春桂1,王立强1,崔赵丽1,缪娟1,

指导：孙光荣2

(1.北京中医药大学东直门医院东区，北京 101121；2.北京中医药大学，北京 100029)

摘要：目的观察运用孙光荣教授养心开郁汤联合八段锦运动疗法治疗糖尿病合并抑郁的效果。方法将60例糖尿病合并抑郁的患者，随机分为治疗组32例和对照组28例。治疗组患者在西医基础治疗上运用孙光荣教授养心开郁汤联合八段锦运动疗法进行中医干预,2次/d，对照组患者仅给予西医基础治疗，进行为期12周的治疗。12周后观察糖化血红蛋白(HbA1c)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、中医症状总评分。结果治疗组总有效率87.50%，对照组总有效率60.71%，治疗组优于对照组(P<0.05)，治疗组HbA1c(%)、中医症状总评分改善情况均优于对照组(P<0.05),治疗组HAMD评分降低情况优于对照组(P<0.05)，2组患者均无严重不良事件发生。结论运用孙光荣教授养心开郁汤联合八段锦运动疗法治疗糖尿病合并抑郁，可有效改善患者HbA1c，降低HAMD评分、中医症状总评分。

关键词：糖尿病；抑郁；八段锦；养心开郁；中药；孙光荣

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.011

中图分类号：R587.2文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)10-1009-03

基金项目:国家中医药管理局第五批全国老中医药专家学术经验继承项目；北京市中医药科技发展基金(JJ2014-38)。

作者简介:曹柏龙(1979-)，男，硕士，主治医师，主要从事糖尿病并发症的中医药治疗。

收稿日期:(责任编辑：王丹2015-04-10)

Yang Xin Kai Yu decoction therapy combining with eight-section brocade

exercise on diabetic depression

CAO Bailong1,MIAO Guizhen1,DU Qiming1,ZHU Xuemin1,LI Chungui1,WANG Liqiang1,CUI Zhaoli1,

MIAO Juan1,Instructor:SUN Guangrong2

(1.East Area of Dongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 101121,China;

2.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the therapeutic effects of Yang Xin Kai Yu decoction therapy combining with Eight-section brocade exercise on diabetic depression by professor SUN Guangrong.MethodsThe 60 cases of diabetic depression patients were randomly divided into a treatment group (32 cases) and a control group(28 cases).In addition to the western routine treatment for controlling blood sugar in the control group,32 cases in the treatment group were additionally treated with professor SUN Guangrong’s Yang Xin Kai Yu decoction therapy combining with Eight-section brocade exercise.The two groups were both observed for 12 weeks.After 12 weeks,HbA1c grade,HAMD grade and total grade of TCM were observed.ResultsThe total effective rate in the treatment group reached 87.50%,and the control group 60.71%,the treatment group shows a better therapeutic effect than the control groups(P<0.05).The total grade of both improving HbA1c% and TCM syndrome of the treatment group was better than those of the control group (P<0.01);grade of reducing HAMD in the treatment was better than that of the control group(P<0.05).Both groups have no adverse events.ConclusionApplying the method of Yang Xin Kai Yu decoction therapy combining with Eight-section brocade exercise in treating diabetic depression by professor SUN Guangrong can apparently improve patients’ grades of HbA1c%,reduce the score of HAMD and symptom score.

Keywords:diabetes;depression;eight-section brocade exercise;Yang Xin Kai Yu decoction;TCM;SUN Guangrong

孙光荣教授是第二批国医大师，国家中医药管理局第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医文献研究及临床五十余年，在代谢病及情志类疾病方面积累了丰富的经验。选取糖尿病合并抑郁患者，运用孙光荣教授养心开郁汤联合八段锦治疗，取得了较好的治疗效果。现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究60例病例均来自于2013年1月—2014年9月北京东直门医院东区住院的糖尿病合并抑郁病人,中医辨证符合肝气郁结、心脾两虚证型，其中男35例，年龄(59.72±10.54 )岁；女25例，年龄(61.43±9.03)岁。根据数字表法随机分为治疗组32例(男∶女=18∶14)和对照组28例(男∶女=17∶11)。治疗组平均年龄(58.94±9.60)岁，平均糖尿病病程(7.81±4.03)年；对照组平均年龄(62.32±9.93)岁，平均病程(7.89±2.97)年。2组患者年龄、病程、HbA1c、HAMD评分、中医症状总评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准糖尿病、抑郁诊断标准参照《中国2型糖尿病防治指南》(2013年版)[1]和《22个专业95个病种中医诊疗方案》[2]中有关糖尿病、抑郁的诊断标准，即2型糖尿病患者空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L；或糖耐量试验(OGTT)中服糖后2 h血糖(2HPG)≥11.1 mmol/L；或随机血糖≥11.1 mmol/L、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分符合抑郁标准(总分<8分为无抑郁，≥8分为轻度抑郁，≥17分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁)。

表1　2组患者一般资料比较 ± s)

1.3中医辨证分型标准参照《22个专业95个病种中医诊疗方案》和《中药新药临床研究指导原则》[3]中有关抑郁的中医辨证分型标准，辨证为肝气郁结、心脾两虚证型。

1.4纳入、排除标准纳入标准:2型糖尿病合并抑郁患者，年龄20～75岁；中医诊断符合肝气郁结、心脾两虚证型，西医诊断符合2型糖尿病诊断标准，HAMD评分≥8分。排除标准：伴有糖尿病急性并发症(急性感染、酮症酸中毒、高渗昏迷等)；伴有恶性肿瘤或严重心脑血管疾病、肝肾功能不全者；伴有思维障碍、痴呆，已有其他精神疾病者；妊娠及哺乳期妇女；不能正常交流及不配合治疗者。

1.5知情同意受试者知情同意，并签署知情同意书。

1.6治疗方法2组患者均由经过培训的专职医师或健康教育护士指导患者糖尿病膳食、运动及心理疏导，西医基础治疗使用精蛋白锌重组人胰岛素注射液(礼来苏州制药有限公司，国药准字J20080094)或口服瑞格列奈(丹麦诺和诺德公司，进口药品注册证号H20080126)，根据血糖调整降糖药物剂量；两种降糖方案控制血糖水平:空腹<8.0 mmol/L，餐后<11.0 mmol/L。口服百忧解(盐酸氟西汀胶囊，礼来苏州制药有限公司，国药准字J20080016)抗抑郁治疗。对照组给予以上西医基础治疗，治疗组在西医基础治疗上口服孙光荣教授养心开郁汤并联合八段锦运动疗法，2次/d。养心开郁汤组成:太子参10 g，生黄芪15 g，丹参10 g，茯神15 g，酸枣仁15 g，珍珠母15 g，远志10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，生甘草6 g，水煎服，1剂/d。水煎400 mL，分2次早晚饭后温服。连续服药4周为1个疗程，连续服用12周后统计疗效。

1.7观察指标2组患者分别于治疗前、后检测HbA1c、HAMD评分及中医症状积分。中医主要症状积分参照《中医病证诊断疗效标准》，中医诊断符合肝气郁结、心脾两虚证型。症见：精神抑郁、胸胁作胀、善思多虑不解、胸闷心悸、失眠健忘、面色萎黄、头晕、神疲倦怠、脘痞、嗳气频作、善太息、月经不调、易汗、纳谷不馨、大便不调、躯体不适、舌淡苔薄白、脉弦或弦细或细数。根据无、轻、中、重度分别记0分、1分、2分、3分。

1.8疗效评价在明确分期的基础上，采用症状疗效评价与实验室理化指标相结合的方法，按照尼莫地平法计算疗效[4]，疗效指数(n)=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。显效：疗效指数≥50%；有效：疗效指数≥25%；无效：疗效指数<25%。

1.9统计学方法全部资料采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用方差分析和t检验，方差不齐时采用非参数检验。率的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组HbA1c控制情况比较12周时，治疗组与对照组HbA1c分别由(8.80±1.38)%和(9.19±1.50)%下降至(7.20±0.65)%和(7.68±0.67)%。2组患者治疗前后组内观察比较，差异均有统计学意义(P<0.01)；2组患者治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示治疗组和对照组控制HbA1c均有效，且治疗组优于对照组。

2.22组HAMD评分比较12周时,治疗组与对照组HAMD评分分别由(29.04±7.94)和(29.52±7.85)下降至(17.92±8.57)和(23.35±8.80)。2组患者治疗前后组内观察比较,差异均有统计学意义(P<0.01)；2组患者治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示治疗组和对照组均显著改善HAMD评分，且治疗组优于对照组。

2.32组中医症状积分比较12周时，治疗组与对照组中医症状积分分别由(27.81±6.82) 和(27.68±7.80)下降至(18.87±4.19) 和(22.49±5.09)。2组中医症状积分组内观察治疗前后比较，治疗组和对照组差异均有统计学意义(治疗组P<0.01，对照组(P<0.05)；治疗后2组间中医症状评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示2组患者中医症状均显著改善，且治疗组优于对照组。见表2。

组 别例数HbA1c/%HAMD评分中医症状总评分治疗组治疗前328.80±1.38 29.04±7.94 27.81±6.82 治疗后 7.20±0.65##△17.92±8.57##△18.87±4.19##△对照组治疗前289.19±1.50 29.52±7.85 27.68±7.80 治疗后 7.68±0.67## 23.35±8.80## 22.49±5.09#

注：与治疗前比较，#P<0.05，##P<0.01；与对照组比较，△P<0.05

2.4有效率比较治疗组显效11例，有效17例，无效4例，总有效率87.5%；对照组显效7例，有效10例，无效11例，总有效率60.71%，2组总有效率比较P<0.05,提示治疗组改善糖尿病合并抑郁总有效率优于对照组。

表3　2组患者临床疗效比较　例

注：与对照组比较，#P<0.05

3讨论

据2013年公布的最新中国糖尿病流行病学调查结果，中国成人糖尿病患病率逐年攀升，糖尿病导致的并发症正成为我国面临的重大公共卫生问题，由糖尿病导致的抑郁患者数量也在逐渐增加。

糖尿病合并抑郁是糖尿病常见的心理障碍，其发病机制复杂不明，与血糖控制不佳有一定关系[5]。糖尿病合并抑郁的误诊、延诊或漏诊将影响糖尿病患者的生存治疗[6]。随着生物—心理—社会医学模式的转变，临床医生对糖尿病合并抑郁的认识也在逐渐深入，不再将抑郁看做是一种单纯的情绪反应，而是抑郁与糖尿病共病。重视糖尿病合并抑郁的中医干预治疗，让患者重新树立起生活信念，促进躯体功能恢复，从而提高患者的日常生活能力十分重要。孙光荣教授认为此病属于中医学的“郁病”范畴，与心肝二脏关系密切，乃气血失和所致。由于“心主血”“心主神明”“肝藏血”“肝主疏泄”，心之气血不足，不能荣养脏腑，或肝失疏泄，可导致心脉失养、肝气郁滞，久则化火，而成“郁病”，其治疗上以益气养血、宁心安神、疏肝开郁，使气机调达通畅，气血调和。孙光荣教授根据“心主神明”“肝主疏泄”理论创制了“养心开郁汤”，用于治疗各种原因导致的抑郁症患者。此方中太子参、生黄芪、丹参益气活血；茯神、酸枣仁、珍珠母清心安神；远志、石菖蒲、郁金开郁散结；生甘草调和诸药，共奏养心开郁之功。

并对调节糖尿病患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、抗氧化等均有一定的改善作用[15]。

本研究运用孙光荣教授养心开郁汤联合八段锦运动疗法治疗糖尿病合并抑郁患者，通过观察60例患者HbA1c、HAMD评分、中医症状总评分，发现治疗组HbA1c、HAMD评分、中医症状总评分总体效果优于对照组(P<0.05)，提示在采用现代医学基础治疗的同时，运用孙光荣教授养心开郁汤联合八段锦运动疗法治疗糖尿病合并抑郁，可进一步改善糖尿病合并抑郁患者HbA1c、HAMD评分,进一步改善中医症状。在本次试验中，治疗组和对照组均未发生严重不良事件，提示运用孙光荣教授养心开郁汤联合八段锦运动疗法治疗糖尿病合并抑郁安全有效。但本研究还有许多不足之处，如样本量不足、试验周期偏短、缺乏严格的设计，这些可能影响到本试验的结果。以后还需要大样本、多中心、长周期、多层次的临床对照试验和动物实验加以验证，以阐明其内在的作用机制。

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