加味枳术丸配合腹部拔罐穴贴治疗慢传输型便秘

加味枳术丸配合腹部拔罐穴贴治疗慢传输型便秘

毛湄，周晓平

(广州医学院荔湾医院，广州 510170)

摘要:目的观察“加味枳术丸配合腹部拔罐穴贴法”治疗慢传输型便秘的临床疗效。方法将60例慢传输型便秘患者随机分成中医治疗组30例和西药对照组30例，治疗组采用“加味枳术丸配合腹部拔罐穴贴”治疗,西药对照组采用乳果糖口服液治疗；2周为1疗程。采用便秘患者临床评分系统在1个疗程治疗前后进行评分，观察患者症状及体征的缓解情况。结果中医治疗组总有效率为86.7%,优于西药对照组的70.0%(P<0.05)。2组便秘患者临床评分系统(CCS评分)与同组治疗前相比均有明显降低(P<0.05),但中医治疗组降低的更加明显(P<0.05)，表明2组治疗均有效果，但加味枳术丸配合腹部拔罐穴贴治疗能缓解便秘症状。结论“加味枳术丸配合腹部拔罐穴贴法”治疗慢传输型便秘临床疗效显著。

关键词：慢传输型便秘;加味枳术丸;拔罐;穴位贴敷;乳果糖口服液

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.017

中图分类号：R256.35文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)04-0370-04

基金项目:广州市医药卫生科技项目(20142A011026)。

作者简介:毛湄(1982-)，女，硕士研究生，主治医师，主要从事中药内服配合中医外治法治疗内科疾病疾病。

Effect of Jiawei Zhizhuwan,cupping and acupoint application therapy for slow transit constipation

MAO Mei,ZHOU Xiaoping

(Liwan Hospital of Guangzhou Medical College,Guangzhou 510170,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effect of “Jiawei Zhizhuwan,cupping and acupoint application” in the treatment of slow transit constipation.MethodsThe 60 cases of slow transit constipation patients were randomly divided into the TCM treatment group (30 cases,with Jiawei Zhizhuwan,cupping and acupoint application),and the drug group (30 cases,with oral lactulose).It’s 2 weeks a course.We record the level and clinic score before and after a course of treatment,and observe the remission of symptoms and signs.ResultsThe total effective rate in the TCM treatment group was 86.7%,better than in the drug group 70.0% (P<0.05).In the 2 groups the score was improved after the treatment(P<0.05).The “Jiawei Zhizhuwan，cupping and acupoint application” group compared with the drug group (P<0.05).The long-term clinical efficacy and safety of the TCM treatment group was better than the drug group.ConclusionsIt was effective to use “Jiawei Zhizhuwan,cupping and acupoint application” for slow transit constipation.It can guide the clinical treatment of slow transit constipation.

Keywords:slow transit constipation;Jiawei Zhizhuwan;cupping;acupoint application;Oral Lactulose

慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)是一种以结肠通过时间延长和结肠动力下降为特征的顽固型便秘，是功能性便秘(functional constipation，FC)中常见的一种类型。功能性便秘在我国的发病率为10%～15%,而慢传输型便秘占其中的45.5%[1]。随着现代生活节奏的加快，慢传输型便秘的发病率逐年增高，便秘症状的反复出现，严重影响了患者的生活及工作，进而产生心理负担及睡眠障碍，极大的降低了生活质量。笔者于2008年起采用加味枳术丸内服，配合腹部拔罐及穴位中药贴敷治疗慢传输型便秘，取得较好疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料观察病例均为2014年1月—6月广州医学院荔湾医院中医科门诊患者，均符合慢传输型便秘的诊断，共60例，按随机数字表法随机分为中医治疗组和西药对照组各30例,观察期间无脱落及剔除病例。2组性别、年龄、病程、治疗前的便秘临床评分等临床一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1　2组患者一般情况比较

1.2诊断标准参照“慢性功能性便秘”罗马Ⅲ诊断标准[2]及国家中医管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[3]中“便秘”诊断标准。

1.3纳入标准1)符合慢传输型便秘的诊断标准者；2)年龄在18～75岁(含18和75岁)；3)1周内未接受过药物或理疗治疗者；4)自愿作为受试者，签署知情同意书，并能配合检查及治疗，一般能保证完成疗程者。

1.4排除标准1)不符合慢传输型便秘的诊断标准和中医辨证标准者；2)排除其它疾病引起的便秘，如肠易激综合征及肿瘤、炎症、内分泌及代谢病、药物引起的便秘；3)过敏体质及对多种药物过敏者；长期应用皮质类固醇或免疫抑制剂者；4)并有严重心、肝、肾损害或严重认知功能障碍及失语、严重精神障碍，严重营养不良，一般状况差，无法配合检查及治疗者；5)对中药、拔罐、穴位贴敷惧怕者。

2治疗方法

2.1中医治疗组

2.1.1采用加味枳术丸方药组成：枳实15 g，生白术30 g，荷叶10 g，厚朴5 g，莱菔子10 g，槟榔10 g，火麻仁15 g，肉苁蓉10 g，甘草5 g。1剂/d，煎至200 mL，分2次温服。

2.1.2拔罐体位：患者排空小便，仰卧于治疗床上，充分暴露腹部皮肤。方法:1)取适合型号的火罐，沿腹部任脉、脾经、胃经循行部位，行闪罐法2遍，手法轻巧，轻度刺激,以患者舒适为度，注意避开脐部神阙穴；2)取适合型号的火罐，在腹部天枢(双)、梁门、大横、中脘、上脘、关元、水道穴处拔罐，留罐5 min，轻度刺激，以患者舒适为度。隔日治疗1次。

2.1.3中药穴位贴敷取穴：神阙、天枢(双)、中脘、关元、大肠俞(双)。方法:拔罐结束后，取中药粉末大黄、枳实、厚朴、木香各20 g，拌匀后用适量75%酒精调成稠糊状，取半个枣核大小药丸置于穴位上,用敷料覆盖,胶布固定，保留6 h以上，隔日治疗1次。

2.2西药对照组选用2013年《中国慢性便秘诊治指南》[4]推荐的渗透性泻剂:乳果糖口服溶液，首日剂量30 mL，维持剂量每日10～25 mL，分2次口服。依据大便情况调整药物剂量。2周为1疗程，疗程结束后于第30天随访。

2.3观察指标便秘患者临床评分系统(clevel and clinic score,CCS)[5]：该系统包括排便频率、排便费力程度、排净程度、腹部疼痛程度、每次大便时间、排便时需要帮助的类型、每24 h排便不成功的次数、便秘病程8个方面评分。最高分30分，积分越高病情越严重。

2.4疗效标准根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[3](ZY/T 001.8-94)中便秘的疗效标准。治愈：2 d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：3 d以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。

3结果

3.12组综合疗效比较治疗前后2组综合疗效比较，中医治疗组总有效率为86.7%，与西药对照组的70.0%相比,组间差异有统计学意义(P<0.05)。说明加味枳术丸配合腹部拔罐穴贴治疗慢传输型便秘，疗效优于乳果糖口服液，结果见表2。

表2　2组综合疗效比较( n=30)　例

注：与西药对照组比较，#P<0.05

3.22组便秘患者临床评分系统(CCS评分)比较2组便秘患者临床评分系统(CCS评分)与同组治疗前相比，均有明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间比较中医治疗组降低的更加明显(P<0.05)。说明2组治疗均有效果,但加味枳术丸配合腹部拔罐穴贴治疗更能缓解患者便秘症状。结果见表3。

表3　2组便秘患者临床评分系统(CCS评分)评分比较 ± s, n=30)　　　分

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3.3随访疗程结束后30 d随访，中医治疗组30例，治愈8例，好转17例，无效5例；西药对照组30例，治愈4例，好转15例，无效11例，中医治疗组总有效率为83.3%,与西药对照组的63.3%相比,组间差异有统计学意义(P<0.05)。加味枳术丸配合腹部拔罐穴贴治疗慢传输型便秘，疗效更持久。

3.4安全性评价在临床操作过程中，治疗组未见明显不良反应,对照组2例患者初次服药后出现腹痛便溏，未做特殊处理，2 d后症状消失。

4讨论

近年来慢传输型便秘的发病率呈逐年上升趋势，并成为其他心脑血管、胃肠功能紊乱、肠癌等疾病的危险因素。其发病可能与内向、焦虑、抑郁的社会心理因素[6-8]、不良生活习惯[9]、遗传因素[10-11]、泻剂结肠[12]等相关。现代医学主要采用药物治疗，如容积性泻剂、渗透性泻剂和促动力剂，但停药后复发率高；或手术治疗，但存在一定的复发率和并发症发生率。因此，如何有效控制这一常见顽疾将是我们医务工作者面临的一项艰巨任务。

便秘在我国古代称之为“大便难”“后不利”“脾约”等。基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。张洁古首倡实秘、虚秘之别。慢传输型便秘多属中医“虚秘”范畴，尤以气虚肠燥证、气阴两虚证、脾肾阳虚证为多[13]。目前中医治疗STC多以中药、中成药、中医外治法为主，临床上均取得较好的疗效[14]。

本研究采用加味枳术丸内服，配合腹部拔罐及穴位中药贴敷治疗慢传输型便秘，并与西药乳果糖口服液比较，结果显示，经2周治疗后，中医治疗组总有效率为86.7%,优于西药对照组的70.0%(P<0.05)。2组便秘患者临床评分系统(CCS评分)与同组治疗前相比,均有明显降低(P1、P2<0.05)，但组间比较中医治疗组降低的更加明显(P3<0.05)，表明2组治疗均有效果,但加味枳术丸配合腹部拔罐穴贴治疗更能缓解患者便秘症状。30 d后随访结果也显示中医治疗组的远期疗效更好(P<0.05)。治疗组未见明显不良反应,对照组2例患者初次服药后出现腹痛便溏。

笔者认为，加味枳术丸配合腹部拔罐穴贴治疗慢传输型便秘能取得满意疗效，关键在于其集中药内服法及拔罐、中药穴位贴敷等中医外治法于一体，内外兼治。本研究采用的“枳术丸”源于《金匮要略》的“枳术汤”。李东垣灵活运用其治疗脾虚不运、饮食停滞之痞证，近现代诸多名医如王绵之、王琦、颜正华、李文瑞等均用其治疗虚性便秘，疗效显著。实验室研究也表明，枳术丸能增进便秘小鼠胃排空与肠推进作用[15]及排便作用[16]。方中重用生白术为君，取其气味苦甘、健脾燥湿而益脾元；枳实为臣，取其气味苦温、泻痞闷而消积滞；厚朴、莱菔子为佐，助君臣消积行滞；其他药物润肠通便、行气消积、升发清阳。方药有缓有急，升清降浊，补泻兼施，共达通便之功。方性平和，久服亦不伤正，适合慢性便秘患者长期服用。

腹部是脾胃所居之处，分布有脾经、胃经、肾经、任脉、冲脉和带脉等经络，脐部神阙穴更是神气通过的门户，生命的中枢。现代研究表明，腹部深层有小肠、大肠等脏器，皮下分布有丰富的神经、血管网，更有利于物理性刺激及药物的吸收利用。拔罐、中药贴敷等中医外治法结合了经络、腧穴、药物、物理刺激等作用，施术于腹部治疗慢传输型便秘，不仅针对病位病理治疗，而且可激发脏腑经络的调节功能，从根本上治疗疾病。

今后，将进一步探求加味枳术丸配合腹部拔罐穴贴治疗慢传输型便秘的效果和机理，扩大样本量、增加观察指标，进行更高水平的随机对照试验，以期早日找到治疗慢传输型便秘更有效、经济、安全的方法。

参考文献：

[1]DAI Fei,LUO Jinyan,GONG Jun.The colonic transit in the assessment of chronic constipation[J].Journal of Xi'an Medical Vniversity,1999,11(1):36.

[2]DROSSMAN D A.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.

[4]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南[J].中华消化杂志,2013,33(5):291-297.