急性脑出血患者血清中血管内皮生长因子和C-反应蛋白的含量及其临床意义

陈光远　何　涛

内蒙古自治区人民医院急诊科　呼和浩特　010017

急性脑出血患者血清中血管内皮生长因子和C-反应蛋白的含量及其临床意义

陈光远何涛△

内蒙古自治区人民医院急诊科呼和浩特010017

【摘要】目的探讨急性脑出血患者血清中血管内皮生长因子和C-反应蛋白的含量及临床意义。方法入选我院2013-01—2014-01急性脑出血病78例患者为观察组，同期选择体检健康者78例为研究对照，检测2组的血管内皮生长因子(VEGF)和C-反应蛋白(CRP)水平。结果观察组的血管内皮生长因子(VEGF)和C-反应蛋白(CRP)水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；急性脑出血患者不同时段的血清VEGF水平及C-反应蛋白(CRP)水平随病情的加重而逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性脑出血患者的C-反应蛋白及血管内皮生长因子水平显著升高，与脑出血量密切相关，检测其水平有助于评估病情及预后。

【关键词】临床意义；C-反应蛋白；急性脑出血；血管内皮生长因子

急性脑出血是高致残率、高病死率、高发病率脑血管疾病之一，易发于春夏季，临床上50～70岁男性较为常见[1]。据中华医学会心脑血管管科学会最新调查结果显示，急性脑出血已成为继冠心病、糖尿病、脑卒中后全球第四大重要疾病，严重影响患者的生命健康及质量[2]。研究认为[3]，急性脑出血患者进行血清C-反应蛋白及血管内皮因子检测，有助于评估病情严重程度及预后，效果确切。探讨急性脑出血患者的血清CRP及VEGF水平具有重要的临床意义，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料入选2013-01—2014-01急性脑出血患者78例为观察组，男41例，女37例，年龄45～78岁，平均(54.6±1.2)岁。入选标准：符合中华医学会脑血管疾病科学会制定的急性脑出血的诊断标准[4]；经相关影像学检查、实验室检查结合临床症状确诊为急性脑出血患者。均有高血压史，其中昏迷30例，嗜睡19例，清醒29例，经CT检查出血量为20～80 mL，根据脑出血量分为A组(20～40 mL，22例)、B组(40～60 mL，28例)、C组(60～80 mL，28例)，神经功能缺损评分8~20分，心率≤120次/min，血肿量≤30 mL，所有患者均无血管畸形破裂出血、急慢性炎性反应疾病、动脉瘤、血液病、心肝肾等器质性疾病，无手术指征，未接受免疫抑制剂治疗。同期入选体检健康者78例，男40例，女38例，年龄45～78岁，平均(54.5±1.3)岁；2组性别、平均年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有研究对象入院后均检测血清C-反应蛋白(CRP)水平：空腹抽取5 mL静脉血，3 000 r/min，离心10 min，分离血清，应用全自动生化分析仪检测C-反应蛋白(CRP)水平，严格按照试剂操作说明进行；血清血管内皮生长因子(VEGF)检测：空腹采集静脉血5 mL，静止0.5 h后，3 000 r/min，离心10 min，分离血清，—70°C保存，进行双抗体夹心ABC-ELISA法检测血清VEGF水平，严格按照试剂操作说明书进行；观察组患者治疗方法相同，于发病后24 h、48 h、72 h、7 d、14 d后检测血清VEGF及CRP水平。

1.3仪器与试剂日本日立公司生产的日立7170A型全自动生化分析仪，上海西唐生物科技有限公司提供试剂盒。

1.4观察指标比较2组C-反应蛋白(CRP)、血清血管内皮生长因子(VEGF)水平；比较A、B、C组发病后24 h、48 h、72 h、7 d、14 d的C-反应蛋白(CRP)、血清血管内皮生长因子(VEGF)。

1.5统计学处理分析采用SPSS 18.0软件系统分析所有数据，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组血清VEGF及CRP水平的评估比较观察组血清血管内皮生长因子(VEGF)、C-反应蛋白(CRP)水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组血清VEGF及CRP水平的评估比较　(±s)

表1　2组血清VEGF及CRP水平的评估比较　(±s)

检测指标观察组(n=78)对照组(n=78)P值VEGF(pg/L)126.7±20.326.8±10.3<0.01CRP(mg/L)23.2±2.93.3±1.4<0.01

2.2急性脑出血患者不同时段CRP水平评估比较C组发病后24 h、48 h、72 h、7 d、14 dCRP指标显著高于B、A组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组发病后24 h、48 h、72 h、7 d、14 dCRP指标显著高于A组(P<0.05)。见表2。

表2　急性脑出血患者不同时段CRP水平评估比较　(±s，mg/L)

表2　急性脑出血患者不同时段CRP水平评估比较　(±s，mg/L)

组别n发病24h发病48h发病72h发病7d发病14dA组2220.2±1.223.3±2.127.2±2.513.2±2.15.2±1.1B组2826.2±2.129.3±2.730.1±3.319.2±2.77.2±1.9C组2830.2±2.932.3±3.235.2±4.123.2±3.88.4±2.1t1/P111.94,<0.018.58,<0.013.42,<0.019.29,<0.014.39,<0.01t2/P215.16,<0.0111.39,<0.018.04,<0.0111.07,<0.016.47,<0.01t3/P35.91,<0.013.79,<0.015.13,<0.014.54,<0.012.24,0.03

注：t1/P1为A、B组间比较；t2/P2为A、C组间比较；t3/P3为B、C组间比较

2.3急性脑出血患者不同时段VEGF水平评估比较C组发病后24h、48h、72h、7d、14dVEGF水平显著高于B、A组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组发病后24 h、48 h、72 h、7 d、14 dVEGF指标均显著高于A组(P<0.05)。见表3。

表3　急性脑出血患者不同时段VEGF水平评估比较 　(±s，mg/L)

表3　急性脑出血患者不同时段VEGF水平评估比较 　(±s，mg/L)

组别n发病24h发病48h发病72h发病7d发病14dA组22116.2±17.2123.3±20.1127.2±23.5118.2±18.1101.2±10.1B组28127.2±20.1150.3±23.7153.1±26.3130.2±20.7109.2±13.9C组28163.2±25.9182.3±28.2184.2±29.1143.2±23.8120.4±15.1t1/P12.04,0.044.27,<0.013.42,<0.012.15,0.042.27,0.03t2/P27.33,<0.018.29,<0.017.47,<0.014.08,<0.015.13,<0.01t3/P35.81,<0.014.60,<0.014.20,<0.012.18,0.032.89,0.01

注：t1/P1为A、B组间比较；t2/P2为A、C组间比较；t3/P3为B、C组间比较

3讨论

急性脑出血是指血压过高出现的脑底小动脉出现病理性改变，导致纤维样变或玻璃样变导致脑部局灶性坏死、缺血、出血等，使脑血管壁强度削弱，临床中老年男性较为常见[5]。过度体力及脑力劳动、剧烈运动、情绪刺激均可导致血压骤然升高，是高血压急性脑出血的高危诱发因素[6]。临床上主要表现为突然性头痛剧烈、呕吐恶心、伴有昏迷、嗜睡、躁动等情况，两侧瞳孔早期缩小，随即出现中枢性衰竭[7]。急性脑出血可进行头颅CT、MRI结合临床症状进行检查确诊[8]。临床检测急性脑出血患者的血清C-反应蛋白及血管内皮生长因子水平评估患者病情严重程度已成为国内外医务工作者的重要研究课题[9]。

本研究结果显示，观察组血管内皮生长因子(VEGF)和C-反应蛋白(CRP)水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。血管内皮生长因子可促进内皮细胞迁移、增殖，有利于血管形成，同时增加毛细血管的通透性，急性脑出血后严重破坏血脑屏障，血浆成分进入细胞间隙，导致现在血管源性脑水肿；患者脑出血量大，出现显著的占位效应，血肿周围局部脑血流量显著下降，严重缺氧缺血，诱导VEGF增多；CRP为急性时相的敏感性反应蛋白，为机体炎性反应非特异性敏感标志物，致炎因子与CRP的合成密切相关，可反应炎性因子的变化情况；急性脑水肿时，CRP与其他炎性因子协同作用使脑血管痉挛加重，另外，C-反应蛋白具有免疫调节功能及免疫识别特性，可激活补体系统，通过细胞及体液免疫清除靶细胞，是评估急性脑出血预后的非特异性敏感炎性指标。本研究结果显示，急性脑出血患者的血清血管内皮生长因子和C-反应蛋白水平显著高于体检健康者，且C-反应蛋白及血管内皮生长因子水平随着病情的加重而逐渐升高；总之，急性脑出血患者的C-反应蛋白及血管内皮生长因子水平显著升高，与脑出血量密切相关，检测其水平有助于评估病情及预后。

4参考文献

[1]吴晓平,陈松芳.神经节苷脂治疗急性脑出血的疗效及对血清超敏C反应蛋白和白介素-6水平的影响[J].中国现代医生,2014,52(4)：50-52.

[2]董蕾.阿托伐他汀治疗高血压急性脑出血的疗效及对患者C-反应蛋白的影响[J].中国实用医药,2014,3(10):188-189.

[3]杨雪霞,邓霜.老年人急性脑出血患者血清高迁移率蛋白-1及C-反应蛋白表达变化及意义[J].中国老年学杂志,2014,18(2)：5 045-5 046.

[4]金辉.老年急性脑出血患者血清C反应蛋白水平及动态变化[J].中国老年学杂志,2013,33(15)：3 619-3 620.

[5]徐元,厉青,徐志宏,等.急性脑出血患者血清血管内皮生长因子及临床意义[J].中国医师进修杂志,2011,34(10): 22-24.

[6]廖锡易,王辛坤,周明欣.血管内皮生长因子和C反应蛋白在急性脑出血患者血清的表达和临床意义[J].中华神经医学杂志,2012,11(8)：173-174.

[7]高岩升,张小明,万传军.急性脑出血患者血清VEGF和MMP-9水平的变化及其意义[J].中华脑血管病杂志(电子版),2010,7(14):702-703.

[8]张谊平,王大荣.血清超敏C反应蛋白测定在基层急性脑出血患者中的应用及意义[J].中国卫生产业，2012,14(18)：11-12.

[9]陈新云.急性脑出血患者血清C反应蛋白测定临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(10)：61-62.

(收稿2014-11-13)

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2015)22-0048-02

通讯作者：△何涛,E-mail：hetao1441@163.com，研究方向：心内急诊内科