康复期脑梗死患者蒙特利尔认知评估及其相关因素研究

和青松　杨来福　马以勇　王文彪

新乡医学院第一附属医院康复医学科　卫辉　453100

康复期脑梗死患者蒙特利尔认知评估及其相关因素研究

和青松杨来福马以勇王文彪

新乡医学院第一附属医院康复医学科卫辉453100

【摘要】目的探讨中文版蒙特利尔认知评估表(MoCA)对脑梗死患者认知功能的评分特点，并观察脑梗死部位、吸烟与饮酒因素对MoCA评分的影响。方法选取脑梗死患者150例，记录梗死部位、有无吸烟及饮酒史，并使用MoCA进行评分，分析结果。结果患者抽象、延迟回忆、视空间与执行功能、语言方面得分不高，而命名、注意、定向的得分较理想。左侧半球与右侧半球梗死患者比较，在总分、注意、语言、抽象、延迟回忆和定向方面得分差异具有统计学意义(P<0.05)。有吸烟史与无吸烟史患者注意、语言和延迟回忆方面得分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。有饮酒史与无饮酒史总分、视空间与执行功能、注意与定向方面得分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论MoCA在临床中评定脑梗死患者认知障碍程度具有可靠的标准效度，脑梗死部位、吸烟与否、饮酒与否均影响患者的认知障碍程度。

【关键词】康复；脑梗死；蒙特利尔认知评估；认知障碍

脑梗死会造成神经系统损伤，表现为肢体偏瘫运动障碍以及认知功能障碍，如视空间、定向、记忆不同程度功能衰退。有效评估脑梗死后的认知功能障碍及导致其发生的危险因素，及时发现和治疗，有助于改善患者认知功能，促进其全面恢复。蒙特利尔认知评估量表(MoCA)是临床上一种重要的评估患者认知功能的工具，在认定轻度认知功能障碍方面表现出良好的敏感度和特异性[1]。我们应用MoCA对患者进行评分，探讨脑梗死后认知功能障碍的相关危险因素。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013-12—2014-05来我院进行康复治疗的脑梗死患者150例，均符合1995年全国第4届脑血管病会议通过的脑血管疾病诊断标准，并行头部CT或MRI确诊。男93例，女57例，年龄20～76岁，平均(61.38±11.26)岁。

排除标准：(1)患者意识不清楚，严重失语，有听力或视力障碍，无法配合，不能完成检查。(2)有严重的心、肺、肝等器官功能不全。(3)神经功能缺失，其他疾病引起的大脑高级神经功能障碍，如阿尔茨海默病、帕金森病。(4)药物滥用。(5)发病前有明显情绪障碍或精神异常。

1.2评定方法(1)常规检查：所有患者都进行头部CT或MRI检查来确定脑梗死的发生部位(左侧、右侧或双侧)；(2)心理学测试：在保证患者清醒安静的前提下，由专业评定工作人员依据蒙特利尔评估量表北京版对所有患者进行认知功能评定。评定量表内容包括视空间与执行功能(交叉连线测验，视空间结构测验)、命名、注意(警觉性)、语言(用词流畅、复述)、抽象、延迟回忆、定向(时间、地点)，满分30分。记录患者各项得分和总分，总分<26分认定为认知功能障碍，教育年限<12 a加1分以校订教育造成的偏差。所有资料收集均取得患者家属的同意。

1.3观察指标不同侧病变、有无吸烟史、有无饮酒情况患者的蒙特利尔得分。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，计量结果用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1所有脑梗死患者MoCA总分及各项得分患者在抽象、语言、延迟回忆视空间及执行功能方面得分分数较低；在命名、注意及定向方面得分较高。见表1。

表1　所有脑梗死患者MoCA总分及各项得分　(±s)

表1　所有脑梗死患者MoCA总分及各项得分　(±s)

项目得分平均得分程度/%总分(30)17.46±7.4458.23视空间与执行功能(5)2.54±1.6350.72命名(3)2.18±0.9773.11注意(6)4.21±1.7770.37语言(3)1.42±1.0847.05抽象(2)0.75±0.8237.56延迟回忆(5)1.37±1.7127.53定向(6)4.39±1.8773.41

2.2不同侧脑梗死患者MoCA评分比较比较左侧脑梗死患者在总分、注意、语言、抽象、延迟回忆与定向方面与右侧脑梗死得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　不同侧脑梗死患者MoCA评分比较　(±s)

表2　不同侧脑梗死患者MoCA评分比较　(±s)

项目左侧(n=51)右侧(n=85)t值P值总分(30)14.5±7.7519.28±6.763.7810.002视空间与执行功能(5)2.31±1.152.74±1.621.4620.171命名(3)1.96±0.982.33±0.901.8710.062注意(6)3.62±2.214.65±1.672.7440.012语言(3)0.88±0.931.73±1.053.6820.003抽象(2)0.51±0.760.86±0.722.3910.021延迟回忆(5)0.77±1.331.75±1.872.7440.012定向(6)4.01±1.084.83±1.562.6230.013

2.3吸烟组与无吸烟组MoCA评分比较无吸烟史患者在注意、语言及延迟回忆方面得分与有吸烟史患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　吸烟组与无吸烟组MoCA评分比较　(±s)

表3　吸烟组与无吸烟组MoCA评分比较　(±s)

项目无吸烟史(n=112)吸烟史(n=38)t值P值总分(30)17.31±7.5015.56±7.321.2740.192视空间与执行功能(5)2.54±1.752.41±1.690.9780.462命名(3)2.16±7.042.14±7.020.0530.991注意(6)4.26±1.833.78±1.792.1610.043语言(3)1.47±1.101.46±0.972.3630.032抽象(2)0.82±0.740.80±0.750.7610.612延迟回忆(5)1.45±1.671.42±1.592.1610.043定向(6)4.38±1.874.36±1.630.8440.513

2.4饮酒组与无饮酒组MoCA评分比较无饮酒史患者在总分、视空间与执行功能、注意及定向方面与饮酒史患者得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　饮酒组与无饮酒组MoCA评分比较　(±s)

表4　饮酒组与无饮酒组MoCA评分比较　(±s)

项目无饮酒患者(n=109)饮酒患者(n=41)t值P值总分(30)17.39±6.9416.2±5.862.3910.021视空间与执行功能(5)2.76±1.581.85±1.482.6230.013命名(3)2.73±0.462.05±0.431.8030.072注意(6)4.45±1.734.14±1.682.3630.032语言(3)1.45±1.121.27±1.000.6730.723抽象(2)0.76±0.790.54±0.671.1330.402延迟回忆(5)1.42±1.671.31±1.080.6520.772定向(6)4.69±1.584.04±1.263.7810.002

3讨论

流行病学调查表明，60岁以上的老年人脑梗死的发病率呈明显上升趋势[2]。由于脑梗死患者的动脉血管梗死，局部脑组织供血不足而坏死[3]，易引发偏瘫、语言、视觉功能障碍等并发症。其中，认知功能障碍作为主要的并发症，在脑梗死患者中的发病率是非脑梗死患者的2～3倍。认知功能障碍会严重影响患者的平常生活，引起患者日常生活能力的缺失，导致患者生存质量下降[4]。因此，及时发现和干预脑梗死发生后引起的认知功能障碍十分关键[5]。蒙特利尔认知评估量表评估项目包括视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆及定向，能够对认知功能异常情况进行快速检查，其敏感度和特异性良好[6]，且在我国经检验取得了良好的信度和效度。认知功能是脑的高级功能，主要包括识别、语言、记忆、理解、判断、定向(时间、空间的辨别能力)等。认知功能障碍主要表现为记忆障碍，如生活中重大事件的遗忘和近期经历的遗忘；定向障碍，对时间和地点甚至人物不能辨别或辨别混乱；语言功能障碍，不能阅读，表达时词不达意，语句不流畅；视空间能力受损及计算、判断能力的衰退等。

研究表明，脑梗死是引发认知功能障碍的重要因素，其可能原因是血管损伤及神经细胞退化的共同作用结果[7]。本研究患者在抽象、语言、延迟回忆视空间及执行功能方面分数较低，在命名、注意及定向方面分数较高，左侧病变引起的认知功能障碍更严重。张小年等[8]发现，病变部位在大脑前部和左半球的患者的认知功能障碍更严重。原因可能是由于左半球是人的优势半球，在逻辑思维、计算能力和分析判断能力方面有重要作用，左半球脑梗死对大脑认知功能的损伤更大。本文还发现不吸烟患者的认知功能异常情况比吸烟患者轻，饮酒患者的MoCA总分低于不饮酒患者，说明饮酒能够加重认知功能的损伤。

综上所述，脑梗死后认知功能障碍是发病率较高的疾病，通过比较MoCA评估得分，分析影响认知功能障碍的因素发现，病变部位(不同侧别)、吸烟及饮酒均可能影响认知功能。应用MoCA评估量化表能够快速有效对其进行评估认定，对及时发现和治疗疾病具有重要意义。因此，临床应早期应用评估量化表对患者进行诊断，并给予康复性治疗，减轻患者的认知障碍程度，促进其康复。

4参考文献

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[3]Wong GK,Ngai K,Lam SW,et a1．Validity of the Montreal Cogni-tire Assessment for traumatic brain injury patients with intracranial haemorrhage[J]．Brain Inj，2013，27(4)：394-398．

[4]林军华,曹春华,金梅倡.高压氧对脑梗死后神经功能缺损的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(24):74-75.

[5]徐恩,詹丽璇.重视老年血管性认知功能障碍[J].中华老年心脑血管病杂志, 2013, 15(7): 673-674.

[6]龚亮,王继华,李秀.蒙特利尔认知评估量表在轻度认知功能障碍中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(18):36-37.

[7]刘剑,山磊,张小年,等.脑卒中恢复期认知障碍的蒙特利尔认知评估及其影响因素的研究[J].中国康复理论与实践,2014,20(6):554-557.

[8]张小年,侯亚静,孙新亭,等.重度颅脑创伤后认知功能障碍患者蒙特利尔认知评估量表评分与扩散张量成像的相关性研究[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(4)：266-269.

(收稿2014-11-19)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2015)22-0028-03