30例早产儿并发院内感染分析及护理研究

朱小莉

(江苏省泰州市人民医院　江苏　泰州　225300)

30例早产儿并发院内感染分析及护理研究

朱小莉

(江苏省泰州市人民医院江苏泰州225300)

摘要目的:分析早产儿院内感染原因，探讨相应预防措施。方法:对30例早产儿医院感染情况进行临床分析。结果:早产儿自身各系统发育不成熟、暖箱及预防性应用抗生素等是早产儿院内感染的危险因素。结论:预防和控制早产儿感染是控制早产儿其它并发症的关键，可有效降低新生儿死亡率。

关键词30例；早产儿；院内感染；护理

在医学领域之中，将胎龄未达到的37周，体重未超过2500g，长度未达到47cm的新生儿称作为早产儿。早产儿由于先天孕育周期不足，同时，生理发展程度不够，在一般情况下，其身体机能与器官发育情况较一般新生儿的发育情况相比，存在着一定程度上的不足，这也就导致早产儿出生之后对外界生存环境的适应性较差，其抵抗能力不足，极有可能感染各类疾病，患病率较高，更有甚者，因此，而难以存活。针对于这样的医疗需求存在，我国自1998年开始，着重于对早产儿的出生后的医疗环境进行改善，使其受感染的情况得以充分减少，就目前而言，其成效是较为显著的。

1.临床资料及感染原因分析

1.1 基本资料

本组30例，男15例，女15例。剖宫产22例，自然娩出8例，体重1090一3750g，平均1705g。

1.2 早产儿医院感染常见原因

1.2.1 早产儿看护环境的不足。早产儿由于其自身的生理机能发展情况不甚理想，因此，在早期的看护阶段，需要进行着重照顾与观察。在一般情况下，会采取温控吸氧箱作为其治疗环境的基础。这也就导致如若，不能实现对温控吸氧箱的有效使用，将会使得早产儿的呼吸道受到刺激，而使得其生命体征逐渐衰弱，进而影响到其自身抵抗力，出现呼吸道感染的情况。同时，对温度控制的能力无法实现，将会使得整个温控吸氧箱成为细菌繁殖的高危区，危害到本身抵抗力较弱的早产儿。

1.2.2 早产儿自身的生理缺陷存在，早产儿由于孕育周期不足，往往会存在着多方面的生理特征缺陷以及器官的不足。这就使得早产儿的免疫系统较差，抵抗能力不足，对外界环境中的细菌难以实现有效的防护。这也导致其极易发生感染性的肺炎，同时，由于消化系统的不完善也会造成肠道感染的现象。根据相关研究调查报告显示，体重低于2.5kg早产儿，其感染患病情况是体重超过2.5kg的4倍。其身体健康状况明显低于孕期足够后分娩的新生儿。

1.2.3 对抗生素的不合理使用，使得新生儿的自身抵抗力不仅未能实现有效提高，反而降低了，使得早产儿对外界的细菌难以抵抗，其患病的情况也就不断出现。

2.临床样本分析

通过对30例早产儿的生理特征、排泄物(粪便、尿液等)、生理组织液(津液、血液等)以及毛发等多种生理样本进行采集与化验，根据我国制定的菌类辨别方式进行鉴定。将所收集的相关标本在1小时之内，进行接种于培养皿之中，对其孵育的温度(35 ℃)与环境(CO2含量)进行把控。以此来开展后续的鉴定活动与药敏情况的实验，通过低倍物镜的观察来实现对菌种发展情况的明确，实现对早产儿生产环境与生理特征的准确掌握。

2.2 对数据的有效统计

用S PS S 13. 0 统计软件, 组间比较单样本脸验, 以尸< 0 . 05 为差异有统计学意义。多因素分析: Logistic 回归分析发现气管插管、其他侵入性操作、胎龄≤32 周、极低出生体质量、基础疾病及医源性传播是新生儿重症监护中心感染的高危因素。见表1。

表1　新生儿医院内感染相关因素多因素Logistic 回归分析

2.讨论

2.1 感染病原学分析

随着我国的医疗水平不断提高，在对新生儿的看护水平以及生存环境的发展都有着显著的提高，特别，是对早产儿的看护以及生理状况存在缺陷的早产儿治疗水平不断提高。但是，由于早产儿发育情况的先天不足，其器官发育不足，免疫系统发展不完善，使得早产儿在进行治疗的过程中，对于医疗环境的依赖与无菌环境的需求是较为明显的，通过对这些环境的有效改善能够有效地实现早产儿存活率的提高。根据相关资料显示，早产儿的肺炎发病率为59%，呼吸道感染是最为常见的感染途径，因此，痰培养较其他形式的培养(如血培养、尿培养、皮肤分泌物培养等)阳性率会更高。我们对所有感染的早产儿进行一次或多次的痰培养，痰培养阳性率为13.8%，病原菌以革兰阴性杆菌为主，肺炎克雷白杆菌、鲍曼不动杆菌最为常见，与报道结果相似。而不同胎龄及出生体重的早产儿病原阳性率比较发现，胎龄及出生体重越小，阳性率越高，主要是因为胎龄及出生体重越小，其免疫功能越差，接受侵袭性操作(如中心静脉置管、脐静脉插管、反复抽血等)的几率高，住院时间长，发生感染的可能性较大，特别是出现此类感染现象的时候，一方面，会带给新生儿极大的生理痛苦，另一方面，会使得治疗成本增加与治疗周期的延长，进而导致医疗纠纷的出现。因此，减少早产儿感染是提高早产儿存活率及缩短住院时间的重要措施。根据培养结果选用敏感抗生素，减少抗生素不适当使用可减少耐药菌株及条件致病菌的产生，进而可减少早产儿再感染几率，避免多重感染或重复感染。

2.2 早产儿并发症分析

早产儿由于组织解剖学特点和免疫缺陷，加之各脏器发育尚未成熟，存活率低、病死率高，近期和远期并发症多。本组资料主要分析了早产儿早期并发症情况，资料显示早产儿呼吸系统并发症最常见，其次为血液和消化系统，从疾病种类来看较常见的并发症包括：肺炎、喂养不耐受、贫血、低血糖、电解质紊乱、代谢性酸中毒、高胆红素血症，位居前3位的并发症则为肺炎、高胆红素血症、代谢性酸中毒，与国内文献报道一致。呼吸系统疾病仍是早产儿最常见的并发症之一，是造成早产儿早期死亡的主要原因。呼吸系统疾病主要见于肺炎、呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭，而肺炎是最常见的疾病。早产儿由于细胞免疫及体液免疫功能不成熟，来自母亲的抗体不足，屏障功能不成熟，肺部组织发育不完善，生后呼吸衰竭及呼吸窘迫综合征等发病率高，气管插管、呼吸机辅助通气的几率大，咳嗽反射弱，故容易并发呼吸道感染，肺炎的发病率较高。肺部炎症损伤可引起通气或换气功能障碍，加上早产儿自身对酸碱平衡调节功能差，故继发代谢性酸中毒的几率增大。因此，早产儿应密切观察病情，及时做痰培养或感染指标等检查，及时给予抗炎治疗[1]。

3.预防及护理措施

3.1 严格执行消毒隔离制度

肺炎的发病率占院内感染的首位。空气是呼吸系统疾病的主要传播途径。空气不流通，湿度过高，人员过多都可增加空气污染机会。护理上要做到:设专室室温保持在24～26C相对湿度在55%～65%。同时，将每天的通风换气以及消毒工作落实到位。新生儿家属在进行探视之前，需要进行严格的消毒与处理，并且在整个探视的过程中，需要做到全程的陪护，实现进一步地减少新生儿治疗环境的细菌数量[2]。

3.2 注重于对新生儿呼吸道的管理

在一般情况下，早产儿由于呼吸系统的发育尚不完善，使得其呼吸器官的功能难以有效使用，容易出现呼吸困难、呼吸骤停等现象。当出现这样的现象的时候，需要及时地采取救护措施，即：将其的头部和肩部进行抬高，采用侧卧的睡姿使得呕吐物不会进入到呼吸道中造成感染。同时，做到及时地对呼吸道进行清洁，每两个小时更换一次卧位，并且刺激早产儿的敏感部位，通过使其啼哭的方式来使得早产儿的肺部得以充分活动，锻炼其呼吸系统的运用[3]。

3.3 着重加强日常基础护理的有效开展

在日常的常规护理工作开展的过程中，护理人员需要对早产儿的脐部、眼部等重点部位进行消毒与擦拭，其主要采用的清洁液，包括了：酒精、双氧水以及氯霉素等。

3.4 实现营养的摄取足够

在对早产儿进行照顾的时候，一方面，需要对其提供足够的热量，实现其抵抗能力的提高。另一方面，也要改善喂养的方式，针对于其摄食能力较差的特点，有针对性进行喂食，使得其消化系统得以正常运作。必要时，可以采取鼻饲的方式来减少因呕吐带来的窒息风险。

参考文献

[1]王平,李娜,刘娟等.支气管肺发育不良早产儿的护理[J].中华现代护理杂志,2012,18(5):565-567.

[2]娄莹.早产儿早期母乳和配方奶微量喂养的对比研究[J].中国当代医药,2013,20(6):43-44.

[3]焦卉,苏兰香,张李明等.早产儿、低体重儿院内感染的早期护理干预[J].吉林医学,2010,31(31):5654-5655.

【中图分类号】R248.4

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0219-02