浅谈县级养老机构的发展现状及对策建议

荆蕴倩

[摘 要] 当前，县级养老机构的发展过程中存在的问题主要体现在认识程度有待提高，财政投入有待进一步加大，政策落实力度有待进一步加强，养老服务供需矛盾突出，养老机构消防安全存在隐患，行政许可办理难，养老服务队伍建设有待进一步加强，服务水平有待提升，财务基础工作尚需进一步规范等方面。县级主管部门应提高认识，全力营造社会养老的浓厚氛围；加大财政资金投入力度；加强监督管理，建立部门联动机制，落实完善养老服务业优惠政策；加强规划指导，发挥公办养老机构的带动示范作用；探索“医养结合”的养老服务新模式，积极推进社区（村）居家养老服务；加强养老服务队伍建设，提高养老机构服务水平；规范财务管理工作，确保财务信息的真实性，以此促进县级养老机构的可持续发展。

[关键词] 县级养老机构；发展现状；存在问题；对策及建议

[中图分类号] F470 [文献标识码] B

十八届五中全会提出：全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动。此消息一出，“二胎”立即成为热点，同时人口老龄化问题也引起了高度关注。2014年，全国65岁以上的老年人达到1.37亿人，占总人口比例为10.1%。按照人口统计学标准，65岁以上人口占比达到7%即为进入老龄化社会，中国已经处于深度老龄化阶段。积极应对人口老龄化，加快发展养老服务业，不断满足老年人持续增长的养老服务需求，是全面建成小康社会的一项紧迫任务，有利于保障老年人权益，有利于拉动消费、扩大就业，有利于保障和改善民生，促进社会和谐，推进经济社会持续健康发展。

一、县级养老机构的发展现状

目前，县级养老服务机构主要划分为三种类型：敬老院，幸福院，民办养老机构。

（一）敬老院基本情况

敬老院，公办性质，费用全部由财政负担，入住老年人大多为生活自理的五保人员，敬老院与入住老人亲属或村民委员会签有入住协议。敬老院院长有的由镇府民政主任兼任，有的是村干部担任。乡镇敬老院的资金投入比较单一，主要为政府投入。近年来，各县持续加大财政投入，各敬老院普遍建有办公室、厨房、餐厅、活动室、浴室等，切实改善了在院五保老人的居住环境。

（二）幸福院基本情况

幸福院由农村乡镇集体举办，收住符合条件的本村老人。幸福院运作模式大多为以下几种：一种方式是收住本村符合条件并且愿意入住幸福院的老人，村集体扣除每人每年一定费用后对其承担吃、住所有费用。另外也可收住原籍是本村村民，在外地工作退休后愿意回老家定居的老年人，每人每月按一定标准收取费用；第二种方式是收取一定押金，村集体提供房屋等基础设施，幸福院有偿或无偿提供服务。幸福院资金投入主体为村集体，经济条件好的相对投入较多，经济条件不好的相对投入较少。近年来，国家设立专项补助资金，对于已建成并投入使用的符合条件的农村幸福院给予建设补助、开办补助、运营补助等，促进了农村幸福院的发展。

（三）民办养老机构基本情况

民办养老机构，民办非企业性质，主要收住社会上的老年人。资金投入单一，除少数捐赠外，大都为自筹资金。民办养老机构自建用房的较少，基本上是改建或租用房屋经营。由于前期较多的硬件投入，回收周期较长等制约因素，机构运营初期呈现持平或微利、甚至处于亏损运营状态。民办养老机构的收费主要包括床位费、护理费和伙食费等，主要按照老年人的生活自理程度差异进行不同标准的收费。相对于敬老院、幸福院来说，民办养老机构专业医护人员相对较多，护理条件较好。近年来，各地纷纷出台政策，对于已建成并投入使用的符合条件的民办养老机构给予建设补助、开办补助、运营补助等，鼓励引导兴办民办养老机构。

二、当前县级养老机构存在的主要问题

（一）认识程度有待提高

社会有关方面对老龄化社会已经到来及其快速发展缺乏思想准备和应有的重视，在推进养老服务体系建设工作上，相关部门还没有形成合力，缺乏高效的养老机构建设管理体制机制。群众对养老服务业发展的关注度还不够高，养老观念有待转变。

（二）财政投入有待进一步加大

目前，各县对养老机构的政策扶持，基本上来源于省、市项目资助金和福利彩票公益金，由于资金原因，部分县级配套资金难以落实，在一定程度上影响了养老服务业的发展。

（三）政策落实力度有待进一步加强

由于部分政策涉及规划、国土、税务、财政、水电气等多个部门，没有有效的工作协调推进机制，优惠政策落实不到位，相关扶持政策效果不佳，制约着养老服务业的发展。

（四）养老服务供需矛盾突出。一方面公办养老机构资源浪费，无法发挥最大社会效益。另一方面，部分幸福院、民办养老机构由于资金投入大，自身配套设施相对较全、入住条件较好、养老服务较好等因素，出现排队等号、床位供不应求的局面。

（五）养老机构消防安全存在隐患，行政许可办理难

一方面许多养老机构是由闲置的校舍、医院等老建筑物改建而来的，设施简陋，消防设施缺乏，养老机构在消防安全方面存在极大隐患，很难取得消防许可证。另一方面，养老机构行政许可的办理要求各养老单位必须提供相关材料，如建设单位的竣工验收合格证明，卫生防疫、环境保护部门的验收报告或者审查意见，公安消防部门出具的建设工程消防设计审核、消防验收合格意见，或者消防备案凭证等，由于各养老机构需在整改过程中投入较大资金，而养老机构资金来源单一，无法在短时间内整改落实到位，致使消防、环境保护等各主管部门的审核难以过关。

（六）养老服务队伍建设有待进一步加强，服务水平有待提升

一是服务内容单一。目前县级养老机构所能提供的养老服务专业化水平较低，服务内容多限于吃、住等简单的生活照料服务，离为老年人提供较高水平的生活照料、医疗服务、精神慰藉、休闲娱乐等全方位的养老服务还有较大差距。二是多数工作人员职业素养不够高，专业护理人员短缺，直接影响养老服务行业的可持续发展。三是后继乏人。由于老年人护理工作脏、累，待遇总体偏低，致使养老服务机构进人难、留住专业人员更难。endprint

（七）财务基础工作尚需进一步规范

部分乡镇财政因历史遗留问题对于上级拨付给敬老院的各项资金管理混乱，挂账科目多，资金支出中很难分得清楚资金真实的使用情况，财务信息的真实性和合法性难以确认，很难有效的监督管理。

三、促进县级养老机构发展的对策及建议

（一）提高认识，全力营造社会养老的浓厚氛围

建立完善的以老年福利、生活照料、医疗保健、体育健身、文化教育和法律服务为主要内容的老年服务体系，基本实现老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐的工作目标。广泛开展敬老、养老、助老的宣传活动，开展敬老孝亲模范评选等活动，把敬老、养老、助老列为德育教育的重要内容，在全社会树立尊重、关心、帮助老年人的良好社会风尚，营造社会养老的浓厚氛围。

（二）加大财政资金投入力度

要根据经济和社会发展，相应增加财政对福利事业的投入比例，建议县财政在每年预算中列支一定比例的资金用于养老事业的扶持和奖励，对社会办养老机构，每年有意向地进行扶持和资助。积极推进“公建民营”、“民办公助”的改革步伐，最大限度地鼓励和支持社会力量参与兴办养老机构。对经民政等部门批准成立的养老机构，在养老事业中做出突出贡献的要给予宣传、奖励或政策倾斜，按照开办床位数给予一次性投入补助和一定的运营补贴，对验收合格的居家养老服务中心（站）给予一定工作经费补贴，发挥财政投入对养老机构的主渠道作用。

（三）加强监督管理，建立部门联动机制，落实完善养老服务业优惠政策

一是建立健全行业管理制度，出台规范性管理文件。研究制定符合各县实际的《养老服务机构管理办法》、《养老服务机构服务质量标准》、《居家养老服务办法》等，明确服务内容、服务要求、服务形式，推动养老服务和管理的规范化建设。二是加强养老服务组织建设。鼓励和扶持养老服务类社会组织发展，降低养老服务类社会组织的登记门槛，设立养老服务类社会组织专项补助基金，推动县级养老服务类社会组织快速健康发展。积极培育志愿者服务队伍，动员、组织、引导企事业单位、社会团体、慈善组织、在校学生和广大市民为有需求的老年人提供各种公益性服务。三是加强部门联动，完善政策落实。民政部门牵头、相关部门参与，优惠政策进行细化，制定出台标准明确、切实可行的落实办法。

（四）加强规划指导，发挥公办养老机构的带动示范作用

一是加强规划建设。将养老机构建设纳入县级国民经济和社会发展中长期规划，对养老机构的数量、布局、规模、档次、服务范围以及资金保障、用地安排等提出明确的目标和要求。二是不断改善、提升镇级中心敬老院基础设施和服务功能，在提高五保集中供养率的同时，支持供养机构改善设施条件并向社会开放，实现镇级中心敬老院向区域性社会养老服务中心转型。依托镇级中心敬老院向居家老人提供日间托养、短期寄养、配送餐等服务。

（五）探索“医养结合”的养老服务新模式，积极推进社区（村）居家养老服务

一是积极推进供养型、养护型和医护型养老服务设施建设，重点实现生活照料、康复医疗、护理、紧急救援等功能。鼓励在规模较大的养老服务机构内设置护理院，有条件的可以申请设置康复医院等医疗机构；规模较小的养老服务机构可与周边医院、基层医疗卫生机构合作开展医疗服务，实现资源共享；在养老服务机构内设置的医疗机构，符合条件的，纳入城镇职工（居民）医疗保险、新型农村合作医疗定点范围。二是及早启动社区居家养老服务工作试点。适应目前养老服务需求，安排专项配套资金，做好社区居家养老服务工作试点，积极探索居家养老的管理体制和运行机制，推动居家养老服务体系的建设。

（六）加强养老服务队伍建设，提高养老机构服务水平

一是加强养老服务队伍建设。鼓励和支持职业院校设立养老服务相关专业点，系统培养养老服务专业人才。同时聘请专家、教授现场教学或依托职业院校远程教育等途径，加强对养老机构工作人员和养老护理员的培训。二是提高养老服务从业人员待遇。对养老服务从业人员，建议按公益岗位对待，享受公益岗位从业人员的待遇。三是提高养老机构养老服务层次。推行职业资格认证制度，提高养老服务从业人员的持证上岗率。实行志愿者注册制度，加快培育从事养老服务的志愿者队伍。

（七）规范财务管理工作，确保财务信息的真实性

各养老机构要建立健全账簿，聘用专业财务人员做好会计凭证的编制、会计账目登记等会计基础工作，规范单位财务收支行为，严格专项资金的管理、使用并单独核算。上级主管部门要对资金的管理使用情况，定期的进行指导和监督，确保专款专用。

[参 考 文 献]

[1]徐目遥.大连市养老机构服务现状及对策研究[J].商业经济，2015（2）

[2]张妙方.养老服务队伍专业化现状及对策[J].社会福利，2010（1）

[3]唐念念.贵阳市民办养老机构的发展现状及解决对策[J].商场现代化，2012（8）

[责任编辑：潘洪志]endprint