基层糖尿病足患者的居家护理体会

范文凤

【摘要】 目的 总结临床护理人员对糖尿病足患者的护理经验， 探讨对基层糖尿病足患者居家护理的有效方法和经验。方法 对51糖尿病足患者采用整体式的调整护理和人文关怀护理等居家护理， 与一般护理进行对比， 总结其经验与成效。结果 护理后空腹血糖基本控制在7.2 mmol/L以下， 餐后2 h内血糖基本控制在10.0 mmol/L以下。51例患者中， 43例治愈， 治愈率高达84.3%， 好转4例， 截指2例， 截指率3.9%， 无效2例。结论 整体化护理与人文化护理的应用使得糖尿病足患者治愈率增加， 出现不良反应的情况减少， 可见护理方法值得推广。

【关键词】 基层患者；糖尿病足；居家护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.187

糖尿病是现代危害人们身体健康的主要疾病之一， 但对人体构成威胁的往往不是糖尿病本身， 主要伴随糖尿病出现的一系列并发症[1]。并发症会诱发血管及神经病变， 进而导致局部组织缺氧而丧失知觉， 患者组织会出现感染、溃烂、坏疽等现象， 严重者会并发骨髓炎而导致瘫痪或截肢。足部溃疡是困扰糖尿病患者的并发症之一， 据有关医疗机构统计显示， 足部溃疡在糖尿病患者中出现的几率高达1/10， 与非糖尿病患者相比， 糖尿病患者的截肢率是其他疾病患者的15倍。而在截肢的糖尿病患者之中， 有85%是由于深部感染的坏疽所致， 因此对糖尿病患者做好糖尿病足的护理， 对患者的生命健康来说极其重要。本文对51例糖尿病足患者采用整体式护理和人文关怀护理， 效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 深入基层对糖尿病患者的家庭进行探访， 在2014年1月～2015年4月收治确诊为糖尿病足的51例患者， 其中男25例， 女26例， 年龄26～86岁， 平均年龄56.4岁。51例患者的糖尿病足多由糖尿病大疱、脚部真菌感染、轻微外伤引发， 有少部分患者无明显诱因而发病。

1. 2 护理方法 按阶段对患者进行探访， 前5周每日均对患者进行探访， 之后3周进行隔天探访， 随后3周2次/周探访， 之后每周探访1次至病情痊愈为止。在对患者进行探访时需要进行测量血糖、制定营养方案、伤口护理、心理疏导以及对足部护理等， 具体如下。

1. 2. 1 检测控制血糖 每日定时进行血糖测量， 根据血糖情况选择胰岛素的用量并按规定剂量按时注射， 将血糖控制在正常水平范围内， 控制好糖尿病病情的发展， 从根本上控制糖尿病足。同时对于糖尿病患者， 通过合理的饮食方案控制糖分的摄入尤其重要， 因此需要结合患者独特的情况， 科学制定适合患者的饮食方案。注意保持饮食清淡， 少食多餐， 严格执行规定进食量， 若进食之后没有饱腹感者， 可食用豆制品和粗粮来充饥， 注意不要使用土豆、芋头等高淀粉的食物， 不要使用盐分过高的食物和甜食， 忌食海鲜和辛辣刺激的食物。

1. 2. 2 伤口护理 伤口护理主要分为糖尿病水泡和溃疡， 因其是糖尿病足重要诱因， 需要予以重视。首先要注意皮面水泡破裂后引起感染， 保证足部的清洁并且避免伤处承受过大的压力。如果水泡体积较大则需要使用注射剂将其中的淋巴渗液吸出， 小水泡不要挤压， 待吸收即可。对于足部溃疡， 需要清洁溃疡区域并用碘伏进行消毒处理。同时将10 mg山莨菪碱、8 U胰岛素加入生理盐水中配置成药液， 用无菌纱布将药液浸润后敷于创面上， 1 h后去下清洁， 早中晚每个时间段各进行1次。

1. 2. 3 心理疏导 由于糖尿病较难痊愈， 而且可能会引发多种不同的并发症， 给患者带来种种的不适， 产生紧张、焦虑等情绪， 担忧自己病情的发展， 因此需要对患者进行情绪上的疏导， 解释病情的具体情况及其发展， 减轻患者的担忧， 并且鼓励患者积极进行治疗， 保持乐观向上的心态。

1. 2. 4 足部护理 每天晚上用温水泡脚， 注意保证水温合适， 避免烫伤， 之后用柔软的毛巾轻轻进行擦拭， 涂上润肤霜以防止鳞屑的产生， 同时注意避免赤足行走而造成足部损伤， 保持双脚血液循环良好， 避免长时间双腿交叉。同时要保证鞋袜清洁卫生、宽松通气、柔软合脚；可以使用具有活血化瘀作用的药膳， 改善微循环和血液循环[2]。

1. 2. 5 健康教育 开展健康教育专项活动， 在社区组织糖尿病患者及家属观看有关的健康教育录像， 同时设立科普知识宣传栏， 鼓励家庭多进行自我健康保健。糖尿病属于慢性疾病， 因此日常的家庭护理非常重要。对患者进行日常护理时， 进行脚部按摩， 从足趾尖开始缓慢向上按摩至膝关节处， 加重在足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩， 同时要注意动作的力度以免造成皮肤挫伤。注意季节变化对足部的影响， 冬天注意柔软的足套保暖， 避免产生冻疮， 不要使用热水袋、电暖炉等可能会对足部造成烫伤的保暖产品。若出现足部皮肤红肿、疼痛或者产生其他异变， 注意及时就医以免造成感染或不可挽回的后果。

1. 3 疗效判定标准[3] 治愈：血糖控制良好， 足部伤口干枯结痂后自然脱落或创面完全愈合。好转：血糖基本得到控制， 溃疡面积缩小， 皮肤颜色得到改善。无效：创面完全没有改变甚至更加严重， 足部组织坏死截指。

2 结果

护理后， 空腹血糖基本控制在7.2 mmol/L以下， 餐后2 h内血糖基本控制在10.0 mmol/L以下。51例患者中， 43例治愈， 治愈率高达84.3%， 好转4例， 截指2例， 截指率3.9%， 无效2例。

3 小结

糖尿病足是糖尿病并发症的一种， 是患者踝关节以下部位产生溃疡、坏疽或感染等症状， 其病理机制是由于长期神经、血管病变及微循环障碍导致的结果[4， 5]。本文对于基层糖尿病患者的护理中， 采用整体式调整护理和人文关怀护理的方式有效的减轻了患者的不良症状， 大部分患者病情好转。糖尿病患者要特别注意足部的护理， 一旦发现足部有皮肤破损或任何异样要给予重视。本次护理过程中1例患者由于相关知识的缺乏没有及时就诊而导致截指， 另外1例由于破损后没有进行正确处理而导致截指。由此可见有关糖尿病足的护理问题不容轻视。

参考文献

[1] 曲丽娟， 安晓霞， 张东玲.糖尿病的预防及护理.全科护理， 2009， 7（11A）：2840-2841.

[2] 陈琼芳， 张艳丽， 王玉琴.糖尿病足的预防与护理进展.中华护理杂志， 2005， 37（4）：292-293.

[3] 周兆熊， 张柏根.糖尿病足溃疡的诊断和治疗.中国实用外科杂志， 2006， 26（2）：98-100.

[4] 常香莲.糖尿病足患者的健康指导与心理疏导.护理研究， 2006， 20（9C）：2477-2478.

[5] 吴在德.外科学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2005：16-18.

[收稿日期：2015-07-27]