介入治疗急性下肢深静脉血栓形成37例临床分析

李志

【摘要】 目的 探讨介入治疗下肢急性深静脉血栓形成的临床治疗效果。方法 74例急性下肢深静脉血栓形成患者， 随机分为观察组和对照组， 每组37例。观察组采用介入溶栓治疗， 对照组采用单独溶栓抗凝治疗， 比较两组大小腿周径率、肺栓塞发生情况及住院时间。结果 观察组患者肺栓塞发生率（2.7%）显著低于对照组（13.5%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者平均住院时间为（14.2±2.5）d， 显著低于对照组的（20.0±2.6）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组痊愈率（67.6%）显著高于对照组（35.1%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 介入治疗急性下肢深静脉血栓形成疗效良好、操作简单、易于被患者接受， 值得临床推广。

【关键词】 介入治疗；急性下肢深静脉血栓形成；肺栓塞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.125

临床上急性下肢深静脉血栓形成是较为常见的血管疾病， 主要表现为：继发性静脉曲张、下肢肿胀、色素沉着、皮炎等。该疾病是由于多种原因造成的下肢深静脉内血液异常凝固、血液回流障碍以及管腔阻塞， 严重影响患者日常生活[1]。相关研究资料证实， 介入治疗不仅能消除静脉血栓、促进血液恢复， 且可有效保护静脉瓣功能[2]。为探究介入治疗急性下肢深静脉血栓形成的临床效果， 本文选择于2013年2月～2015年4月在本院治疗的急性下肢深静脉血栓患者74例临床资料进行研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年2月～2015年4月在本院治疗的急性下肢深静脉血栓形成患者74例， 上述患者均与急性下肢深静脉血栓形成临床诊断标准[3]相吻合。将上述患者随机分观察组和对照组， 每组37例。观察组男20例， 女17例， 患者年龄23～77岁， 平均年龄（55.3±7.2）岁， 病程1～6 d， 平均病程（3.2±1.5）d；对照组男21例， 女16例， 患者年龄23～79岁， 平均年龄（56.3±7.4）岁， 病程1～6 d， 平均病程（3.5±1.6）d。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用单独溶栓抗凝治疗， 抬高患肢， 经患肢足背静脉滴注尿激酶、皮下注射低分子量肝素、静脉滴注低分子右旋糖酐， 连续治疗7～10 d。皮下注射低分子量肝素3～4 d后， 给予患者华法林口服治疗， 两者连续应用4～5 d， 连续2 d国际标准化比值（INR）达到2.0时， 停用低分子肝素， 单服华法林不少于半年， INR比值维持在2.0～3.0；观察组采用介入溶栓治疗， 局部麻醉下经健侧下肢股静脉穿刺置入导丝导管， 进行下腔静脉造影， 观察下腔静脉通畅后于肾静脉开口下方置入下腔静脉滤器， 然后导管导丝开通患肢深静脉内血栓， 于患肢深静脉内留置溶栓导管， 术后由溶栓导管持续泵入尿激酶进行溶栓。在溶栓期观察患者是否有出血倾向， 监测患者的凝血情况， 注意调整导管顶端的位置， 使其保持在血栓之内。泵注尿激酶4～5 d后予复查下肢静脉造影， 如血栓仍存在， 可再溶栓3 d， 然后造影拔除溶栓导管停止溶栓。再予患者皮下注射低分子肝素钠， 每12小时1次， 连续治疗7 d， 服华法林不少于半年， INR比值维持在2.0～3.0。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者肺栓塞发生情况、住院时间。②比较两组患者临床治疗效果[3]：痊愈：患者下肢周径差<0.5 cm， 静脉通畅；显效：患者下肢周径差在0.5～3.0 cm， 血栓残留；无效：患者下肢周径差>3.0 cm， 静脉闭塞。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者肺栓塞发生情况、住院时间比较 观察组1例发生肺栓塞， 肺栓塞发生率为2.7%， 对照组5例出现肺栓塞， 肺栓塞发生率为13.5%， 观察组患者肺栓塞发生率显著低于对照组（P<0.05）。观察组患者平均住院时间为（14.2±2.5）d， 显著低于对照组的（20.0±2.6）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者痊愈情况比较 观察组痊愈25例， 显效11例， 无效1例， 痊愈率为67.6%；对照组痊愈13例， 显效18例， 无效6例， 痊愈率为35.1%；观察组痊愈率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性下肢深静脉血栓形成是一种较为常见的多发病、常见病， 血栓脱落导致的肺栓塞是其最严重并发症。若得不到及时治疗， 会导致患者深静脉功能不全， 进而严重威胁患者工作、生活能力甚至导致残疾。对于急性下肢深静脉血栓形成的治疗， 临床上尚未形成统一意见， 目前主要有单独抗凝治疗、手术取栓+溶栓、置入下腔静脉滤器等方式。部分学者主张， 与传统抗凝溶栓治疗相比， 手术取栓临床治愈率高、远期后遗症发生率低[4， 5]。置入腔内滤器进行导管溶栓治疗属于一种全新的微创技术， 该治疗方法使药物和血栓进行近距离接触， 局部药物达到最大浓度， 使血栓快速溶解， 患肢静脉回流得到尽快恢复， 并有效降低溶栓药物剂量， 减少出血并发症。介入治疗是在放射诊断学设备指导下通过人体腔道或微小创口， 将特定器械导入病变位置进行治疗， 该方式不开刀、局部麻醉、无痛苦、安全有效、损伤小、恢复快、能最大限度保护正常机体组织[6， 7]。

通过本文研究证实， 观察组患者肺栓塞发生率（2.7%）显著低于对照组（13.5%）， 观察组患者平均住院时间为（14.2±2.5）d， 显著低于对照组的（20.0±2.6）d， 观察组痊愈率（67.6%）显著高于对照组（35.1%）（P<0.05）， 提示介入治疗急性下肢深静脉血栓形成的临床有效性， 该方式创伤小、疗效确切、起效快， 是治疗急性下肢深静脉血栓形成的有效方式。

综上所述， 介入治疗急性下肢深静脉血栓形成效果显著， 能全面改善患者临床体征， 改善患者生活质量， 值得临床推广。

参考文献

[1] 苏浩波， 楼文胜， 顾建平， 等.急性下肢深静脉血栓形成合并Ⅱ型肝素诱导血小板减少症的临床特征及介入综合治疗效果. 中华放射学杂志， 2015（5）：380-385.

[2] 朱伟， 李小静， 潘晓琳， 等.血栓碎吸及溶栓介入治疗急性下肢深静脉血栓形成疗效观察.临床合理用药杂志， 2012， 5（26）： 52-53.

[3] 肖亮， 童家杰， 申景， 等.介入治疗急性下肢深静脉血栓的疗效观察.医学临床研究， 2011， 28（8）：1431-1433.

[4] 印建国， 刘晓红， 石新霞， 等.下肢深静脉血栓综合性介入治疗. 介入放射学杂志， 2011， 20（10）：788-791.

[5] 刘宏， 梁晓雅.循证护理在下肢深静脉血栓介入治疗术后并发症预防中的应用.现代中西医结合杂志， 2012， 21（11）：1228-1229.

[6] 胡蓝月， 楼文胜， 顾建平， 等.产后下肢深静脉血栓介入治疗后即刻疗效与长期预后分析.中华放射学杂志， 2015（5）：386-390.

[7] 张伟， 汤超， 李臻， 等.下肢深静脉血栓延伸至下腔静脉的DSA 影像分析及介入治疗.医学影像学杂志， 2014， 24（12）： 2154-2157.

[收稿日期：2015-07-30]