老年急性肠梗阻保守治疗与手术治疗疗效比较

刘宏方　刁伟强　胡旭辉　赵金成　陈浩

【摘要】 目的 分析比较保守治疗和手术治疗对于老年急性肠梗阻的临床疗效。方法 急性肠梗阻患者108例为研究对象， 按照病情轻重程度分为保守治疗组（46例）和手术治疗组（62例）， 记录两组的并发症发生率、死亡率和恢复时间。结果 保守治疗组的并发症发生率和恢复时间与手术治疗组相比， 差异有统计学意义（P<0.05） ；而死亡率相比， 差异无统计学意义（P>0.05）。保守治疗组和手术治疗组的总有效率分别为97.8%和96.6%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 治疗老年急性肠梗阻， 应根据患者病情合理选择治疗方案。

【关键词】 老年人；急性肠梗阻；保守治疗；手术治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.049

急性肠梗阻是外科常见的一种急腹症， 多由各种因素引起的肠内容物无法顺利通过肠道而导致。随着社会医疗体系的健全和生活水平的提高， 中国已逐渐步入人口老龄化阶段， 老年人中患急性肠梗阻的数量也在急剧上升。老年急性肠梗阻发病急， 致病原因复杂， 且病情发展较其他年龄段患者迅速， 同时老年人患心脑血管疾病的人数较多， 再加上其器官的功能退化， 临床表现不典型， 更加重了病情的复杂程度。若没有得到及时有效的治疗， 极易产生较为严重的并发症， 病死率较高[1]。本文对近年来本院收治的108例分别采用保守治疗和手术治疗的老年急性肠梗阻患者的治疗情况进行对比分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年3月～2015年3月本院收治的108例急性肠梗阻患者为研究对象， 其中男61例， 女47例。年龄61～83岁， 平均年龄（70.4±4.3）岁， 病程3～6 d。所有患者均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气等症状， 患者病因：直肠肿瘤梗阻62例， 肠粘连梗阻20例， 11例肠扭转， 腹外疝嵌顿5例， 其他原因7例。患者中有71例患者合并其他疾病， 包括冠心病8例， 高血压16例， 老年支气管炎伴肺气肿10例， 糖尿病12例， 冠心病伴高血压8例， 冠心病伴糖尿病2例， 高血压伴糖尿病5例， 肝功能不全7例， 肾功能不全6例。按照病情轻重程度分为保守治疗组（46例）和手术治疗组（62例）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 保守治疗组患者多由肠粘连、肠扭转、腹外疝嵌顿等原因造成梗阻， 病情相对较轻；手术治疗组患者病情较重， 在保守治疗无效48 h内转手术治疗。

1. 2. 1 保守治疗方法 完善检查查明病因， 禁食、禁水， 维持酸碱和水、电解质间平衡、减轻胃肠压力、肠外给予营养等， 对胃肠道的感染给予抗生素治疗等。

1. 2. 2 手术治疗方法 直肠肿瘤患者采取的手术疗法包括结肠切除术、Hartmann术、乙状结肠切除术+降结肠造口等；肠粘连患者行肠粘连松解术、切除部分小肠；肠扭转患者行肠扭转复位术；腹外疝嵌顿患者行嵌顿性疝复位+修补术等。

1. 3 观察指标与疗效判定标准[2] 观察治疗前后症状体征的变化， 包括腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等， 肠鸣音是否恢复正常， 有无恶心呕吐， 肛门排便排气是否正常；并借助X线、B超及CT等进行辅助检查。疗效判定标准：显效：症状体征恢复正常， 辅助检查恢复正常；有效：患者症状体征有所缓解， 辅助检查基本恢复正常；无效：患者症状体征与治疗前相比较无缓解或者患者出现死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计。计量资料采用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者并发症发生率、病死率及恢复时间比较 保守治疗组并发症有肠道感染、急性心肌梗死等6例， 并发症发生率为13.0%。手术治疗组并发症有切口裂开、切口感染、肠道感染、急性心肌梗死、心力衰竭、急性肺栓塞等21例， 并发症发生率为33.9%。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。保守治疗组死亡率为2.2%， 手术治疗组死亡率为3.2%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。恢复时间保守治疗组明显低于手术治疗组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者疗效比较 保守治疗组和手术治疗组的总有效率分别为97.8%和96.6%， 两组比较差异无统计学意义（χ2=0.11， P>0.05）。见表2。

3 讨论

急性肠梗阻是普外科的一种常见疾病， 近年来老年急性肠梗阻的发病率在逐渐增高。腹外疝和肠粘连在20世纪被认为是造成老年急性肠梗阻的主要原因， 而通过近几年该病的发病情况分析， 消化道肿瘤已成为老年急性肠梗阻的首要致病因素[3， 4]。该病的发病机制复杂， 发展速度快， 临床表现也不是特别明显， 多伴有腹痛、腹胀、呕吐等症状， 加之老年患者本身患有慢性疾病的比例较高， 因此对该病的治疗应选择合适的方式和时机， 以减少老年患者的痛苦， 避免较多严重并发症的出现。肠梗阻患者的治疗以保守治疗和手术治疗两种方式为主， 治疗方式的选择多依据患者的发病原因、发病部位、病情发展程度及自身的健康状况而决定[5]。

本研究主要分析比较保守治疗和手术治疗对于老年急性肠梗阻的临床疗效， 资料结果显示， 保守治疗组在并发症的发生率及恢复时间上均显著低于手术治疗组（P<0.05）， 而在临床疗效上比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 对于老年急性肠梗阻患者应根据病因、患者全身情况及疾病严重程度等方面选择合适治疗方法， 掌握手术时机， 缩短手术时间， 以达到更好的治疗效果。

参考文献

[1] 邓友松， 赵福英. 62例老年人急性肠梗阻诊治. 重庆医学， 2013， 42（29）：3556-3557.

[2] 沈启峰. 不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的效果观察. 当代医学， 2012， 18（33）：11-12.

[3] 庄彪， 倪熊， 瞿惠龙， 等. 高龄结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗体会. 上海医学， 2012， 35（11）：973-974.

[4] 姚红. 老年急性肠梗阻80例诊治体会. 齐齐哈尔医学院学报， 2013， 34（22）：3324-3326.

[5] 温奕果， 李一凡， 许朝亮. 老年急性肠梗阻64例临床诊治分析. 吉林医学， 2010， 31（10）：1321-1322.

[收稿日期：2015-10-10]