早期肛周脓肿的黄连解毒汤加减合金黄膏治疗效果评估

蔡春英

（上海市奉贤区奉城医院肛肠科 上海 201411）

随着人们生活节奏的加快及生活、饮食习惯的变化，肛周脓肿疾病在我国临床中的发病率日渐增高。肛周脓肿发病大多较急，脓包肿块往往在不经意间便会出现。肛周脓肿初期表现主要为肛旁一硬结肿块的突起，随病情加重肿块逐渐增大。早期肛周脓肿比较常见的症状为疼痛，疼痛会随病情加重而逐渐加重为持续性肿痛或跳痛，对患者行走、端坐均会带来不便影响。［1］部分患者肛周脓肿同时会伴随发热症状，导致患者食欲不振、全身倦怠、睡眠质量下降等。肛周脓肿无法实现自愈，早期如果不进行治疗放任其发展，病情会日渐加重导致肛瘘的形成，将很难治愈。所以，做好早期肛周脓肿的治疗，能够有效防止患者受到更多的疾病损害，临床价值极高。当前对早期肛周脓肿的治疗，常见的有抗生素抗感染治疗及中医疗法，中医治疗多见黄连解毒汤、金黄膏等。本文即以我科患者为依据，对早期肛周脓肿的黄连解毒汤加减合金黄膏治疗效果进行评估。

1 资料与方法

1．1 临床资料：以我科2013年3月－2014年3月接收的47例肛周脓肿患者为对象，所有患者均被确诊为早期肛周脓肿。根据患者治疗方式的不同将其分为两组，即观察组与对照组，其中观察组患者24例，对照组患者23例。观察组患者中男性患者13例，女性患者11例；年龄19－64岁，平均35．4±2．1岁。对照组患者中男性患者11例，女性患者12例；年龄20－61岁，平均33．6±1．3岁。患者均表现出肛门周围突然肿痛症状，且随时间持续加剧；部分患者还伴有发热、便秘等症状；患者肛门均呈现出红肿、质硬证候，触之有明显痛感等。在一般资料上，观察组与对照组患者差异不大（P＞0．05），有可比性。

1．2 方法

对照组患者实施抗生素静脉滴注治疗，100ml氯化钠注射液（0．9%）联合1瓶1．5g注射用头孢呋辛钠静脉滴注，每次间隔8小时，与此同时每天两次对1瓶100ml的甲硝唑氯化钠注射液（0．5%）进行静脉滴注；治疗周期为一周。

观察组患者实施黄连解毒汤加减金黄膏治疗：通过自动煎药机，将黄连、黄芩、栀子各10g，黄柏、连翘各15g，蒲公英12g，加水煎成200ml黄连解毒汤；将其平均分为两包，每日上午内服一包，下午内服一包，连续服用一周。同时将肛周脓肿局部表面皮肤通过金黄膏进行外敷，外敷周期同样一周。金黄膏中黄柏60g、川朴25g、天花粉30g、大黄60g、苍术25g，除此之外还包括南星25g、白芷60g、甘草25g、苍术25g、姜黄60g及陈皮25g，将这些药物研碎成细末，与3%凡士林一起配成软膏。

1．3 观察指标与评判标准：对观察组与对照组患者治疗效果、肛周脓肿化脓发生率及疼痛症状缓解情况进行比较。患者症状及疼痛均消失为治愈；患者症状及疼痛有所改善但仍存在为好转；患者症状及疼痛无任何变化，甚至发生恶化为无效。［2］

1．4 统计学处理：在数据处理和分析上，对SPSS17．0加以采用，差异有统计学意义以P＜0．05为准。

2 结 果

2．1 观察组治疗总有效率为91．67%，对照组治疗总有效率为69．57%，在治疗总有效率上观察组明显高于对照组（P＜0．05）。详见表1。

表1 观察组对对照组临床治疗有效率对比［n／%］

2．2 观察组患者肛周脓肿化脓发生率为8．3%，对照组患者肛周脓肿化脓发生率为26．09%，在肛周脓肿化脓发生率上观察组明显低于对照组（P＜0．05）。详见表2。

表2 观察组与对照组肛周脓肿化脓发生率对比［n／%］

2．3 不管在疼痛开始缓解时间上，还是在疼痛明显缓解时间上，亦或者在疼痛消失时间上，观察组均显著低于对照组（P＜0．05）。详见表3。

表3 观察组与对照组在疼痛缓解状况上的对比

3 讨 论

在肛肠科中，直肠肛管周围脓肿属于急重症之一，肛周脓肿的形成与门直肠周围软组织内急性或慢性化脓性感染的发生有关。肛周脓肿好发于男性，且以20－40岁年龄段最为常见，感染性因素是导致肛周脓肿的主要病因。肛周脓肿从其病原学来看，属于化脓性感染性疾病，这是因为肛门直肠周围具有较多的间隙，在组织上相对较为疏松，加之臀部皮肤比身体其他部位皮肤稍硬，发生脓肿后很容易向深处和其他部位旁窜，细菌从裂缝处浸入皮下促使脓肿形成，较难自愈，导致症状越来越严重。如不及时治疗或治疗方法不当，很容易导致患者病症向高位复杂肛瘘或肠瘘转变。所以早期肛周脓肿必须尽早治疗，使脓肿蔓延、扩散情况得到及时控制。在早期肛周脓肿的各种症状中，疼痛，便血及其便秘最为典型，对患者正常生活以及学习和工作都会产生严重影响。

在中医范畴理论中，早期肛周脓肿被归类于中医“痈疽”，中医认为早期肛周脓肿离不仅与饮食过于刺激、油腻有关，而且与人的心情不畅有关，风热、燥火、郁结导致直肠、肛门周围实热内蕴，最终促使患者肛周发生脓肿。中医对于这类肛痈、脏毒的治疗，主张采用泻火解毒疗法，将临床治疗的目标锁定在肛周脓肿疾病的痊愈与症状减轻。当前对肛周脓肿的治疗中，黄连解毒汤的疗效已经得到证实，对患者肛周红肿、发热等状况均有明显作用，在重要的特定机制下可促进血清内皮素的有效降低，减少肿瘤坏死因子，对早期肛周脓肿治疗比较对症。［3］《外台秘要》是黄连解毒汤的出处，药房中所包含的黄连、黄芩、黄柏等，都属于泻火解毒药物，对实热火毒，三焦热盛症状有显著治疗功效。［4］早期肛周脓肿通过黄连解毒汤的治疗，涵盖了中医治疗肛周脓肿病常用的清热、活血、养阴理论。在泻火解毒的过程中，因大多患者存在阴虚症状，还需加入知母、枸杞子等滋阴类药物，可以避免火热伤阴状况。总体来说，肛周脓肿的主要疾病因素在于湿热火毒瘀结，宜活血养阴、清热通络，除此之外，还需要与活血化淤药物相互配合，以使患者气血运行更加通畅。［5］现代药理证明，金黄膏方中姜黄、大黄、天南星、甘草等不仅能够达到活血散结、清热燥湿的功效，同时能够起到消肿止痛的功效。［6］金黄膏的应用，能够有效减轻患者疼痛，对真菌和感染等具有抑制作用，金黄膏在中医中通常被应用于无名肿毒、湿疮丹毒等症状中，在临床治疗中确实显示对肛肠疾病有效。［7］且在早期肛周脓肿的治疗中，比较安全。另外，金黄膏配置及使用方法简单，具有充足的药源和低廉的价格，带给患者的痛苦较小，更能为病人所接受。［8］

本次研究中，相比西药抗感染治疗的对照组，观察组治疗总有效率达91．67%，明显高出对照组的69．57%（P＜0．05）；在肛周脓肿化脓发生率，观察组仅为8．3%，显著低于对照组的26．09%（P＜0．05）；且不管在疼痛开始缓解时间上，还是在疼痛明显缓解时间上，亦或者在疼痛消失时间上，观察组均显著低于对照组（P＜0．05）。由此可以看出，在早期肛周脓肿治疗中，对黄连解毒汤加减合金黄膏方法加以采用，不仅能够有效提高患者治疗有效率，同时能够降低肛周脓肿发生率，有利于患者疼痛情况的缓解，临床疗效显著，值得推广应用。

［1］ 孙建新．肛周脓肿的一期根治术及术后中医辩证分期换药法促进伤口早期愈合的效果观察［J］．齐齐哈尔医学院学报，2014，（04）：33－34．

［2］ 马红英，李静君，刘满君，等．中药在肛周脓肿围手术期应用的疗效观察［J］．河北中医药学报，2010，10（1）：225－227．

［3］ 季成春，田振国．黄连解毒汤治疗重症肛周脓肿［J］．中国实验方剂学杂志，2013，（01）：308－310．

［4］ 杨凌玉．黄连解毒汤配合手术治疗肛周脓肿74例疗效观察［J］．吉林医学，2013，34（20）：4058－4059．

［5］ 刘梦平．金黄膏抑制大鼠皮下软组织感染的实验研究［D］．长春中医药大学，2014：11－12．

［6］ 高静华，袁杰．金黄膏的制备及临床应用［J］．中国医药指南，2010，（02）：95－96．

［7］ 钟小玲，梁惠霞，楚伟英，张昌娇，谭爱芬．金黄膏外敷治疗静脉炎护理研究及效果评价［J］．辽宁中医药大学学报，2011，（01）：44－45．

［8］ 李国春，黄新武．金黄膏镇痛抗炎作用的实验研究［J］．中医临床研究，2013，（11）：58－59．