腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床效果对比分析

罗文君 钱 川 许政文

（遂宁市中心医院消化中心二病区 四川遂宁 629000）

直肠癌可以说是消化系统比较常见的一种恶性肿瘤，随着我国居民饮食结构的变化，近年来临床发病率呈显著上升的趋势，因此直肠癌的有效预防以及治疗技术日益受到人们的重视。直肠癌治疗过程当中，手术治疗是最为主要的治疗措施。直肠癌手术的方法比较多，并且微创内镜技术的持续改进，腹腔镜应用越来越广泛［1］。我院在低位直肠癌患者治疗过程当中应用腹腔镜直肠全系膜切除术，手术效果理想，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：选取2014年9月－2015年8月我院收治的低位直肠癌患者200例，男102例，女98例，年龄41－74岁，平均年龄61．2±1．3岁，平均肿瘤直径为3．4±1．1cm，平均肿瘤下缘距肛门距离3．2±1．3cn。肿瘤分期方面，Ⅰ期患者16例，Ⅱ期患者57例，Ⅲ期患者127例。将200例患者随机分为对照组同研究组各60例，两组患者在年龄、性别、肿瘤直径以及肿瘤分期等方面的差异无统计学意义（P＞0．05），有可比性。

1．2 方法

1．2．1 对照组患者手术方法。对照组患者使用传统开腹手术。分离乙状结肠的左侧系膜，然后进行右侧的分离，汇合两边之后，分离患者的直肠后壁以及骶前间隙［2］。直肠的前壁分离以及侧壁同腹腔镜手术相同［3］。保肛手术过程当中行肠段吻合时，使用吻合器以及荷包关闭器。

1．2．2 研究组患者手术方法。研究组患者使用腹腔镜手术。从右侧分离患者的乙状结肠系膜，然后从左侧分离，直到彻底游离患者的肠系膜血管，使用钛夹夹闭血管。直肠后游离到骶骨胛的水平，炎患者的骶前间隙分离到骶椎前骶骨筋膜，过尾骨尖到达患者肛门。沿患者直肠前腹会阴筋膜往下行直肠前的游离，其中男性患者通过精囊腺到达腺尖部，而女性患者则到达阴道直肠隔的下部）［4］。分离侧韧带的时候，将腹下神经作为后方的标志，在盆丛以及直肠系膜侧壁间，充分暴露并且切除直肠系膜。患者直肠前壁的分离以及侧壁的分离可以交替完成，直至全部游离其直肠系膜以及附近的脂肪组织。分离的过程均使用超声刀完成。保肛手术当中完成肿块切除以及肠段吻合：距患者肿瘤3cm左右使用线性吻合器完成肠管的切断，在中下腹或者左下腹作一3cm左右的切口，取出肠段之后在肿瘤上缘的5cm处切断乙状结肠，并且移去标本［5］。之后近端结肠使用吻合器以及荷包缝合，并回纳患者的肠段，建立气腹之后在腹腔镜条件下完成直肠低位吻合。

1．3 疗效判断标准：对比两组患者的术中肛门保留状况、手术时间以及术中出血量，同时对比两组患者术后的胃肠道功能恢复时间、手术切口愈合时间、住院时间以及并发症发生情况［6］。

1．4 统计学方法：将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18．0进行分析，数据用（x±s）表示，以P＜0．05具有差异统计学意义［7］。

2 结 果

在两组患者的治疗结果方面，两组患者的保肛率差异无统计学意（P＞0．05），研究组患者的术中出血量显著低于对照组，手术时间显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05），具体结果见表1。

表1 两组患者手术指标比较（x±s）

在两组患者的术后情况比较方面，研究组患者的胃肠道功能恢复时间、手术切口愈合时间、术后住院时间以及并发症发生情况均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05），具体结果见表2。

表2 两组患者术后情况比较（x±s）

3 结论

临床上腹腔镜直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的肿瘤根治性是患者比较重视的问题之一，也是决定腹腔镜技术是否能够得到广泛应用的关键影响因素。随着研究的不断深入．人们发现癌种植往往多发生在标本取出的切口位置，主要跟肿瘤同伤口的接触和器械沾染相关。通过应用防漏气的措施以及保护非渗透膜后取出标本，从而有效避免戳孔位置的癌细胞种植。不过需要指出的是，腹腔镜手术同传统开服手术比较虽然有很多优点，不过也有其自身的不足和缺陷，例如腹腔镜设备比较昂贵同时操作非常复杂，要求进行腹腔镜外科的培训，对于手术医师的操作要求较高，同时术前也无法准确估计手术的时间。

综上所述，腹腔镜条件下行全直肠系膜切除术在治疗低位直肠癌方面有显著优势，安全性高并且疗效确切，临床上有重要应用价值。

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［2］ 曾军，江艳，李谦，等．直肠癌经腹腔镜辅助和传统开腹根治术短期疗效的比较［J］．中国肿瘤外科杂志，2014，1（4）：202－204．

［3］ 姚宏伟，傅卫，张同琳．腹腔镜结直肠癌根治术的疗效评价［J］．中国微创外科杂志，2013，7（1）：72－74．

［4］ 施小龙，池畔，林惠铭．腹腔镜结直肠癌根治术疗效分析［J］．中华消化外科杂志，2014，9（3）：2007－209．

［5］ 池畔，稀惠铭，徐宗斌．腹腔镜与开腹直肠癌低位前切除术后吻合口瘘发生率的比较［J］．中华胃肠外科杂志，2013，10（1）：157－159．

［6］ 陈建钢，张学利，章勇，等．腹腔镜与常规开腹手术治疗老年人乙状结肠及直肠癌的临床对比研究［J］．中国I临床医学，2014，18（3）：344－346．

［7］ 宋娟，杨新华，甘露．腹腔镜结直肠癌根治术的围于术期护理体会［J］．局解手术学杂志，2014，19（5）：412．

［8］ 孙洪明．卢淳考，蒋阳平．腹腔镜辅助超低位直肠癌经肛外翻切除吻合术的应用［J］．实用医学杂志，2013，26（14）：2572－2574．