腹腔镜在宫外孕合并宫内孕治疗中的临床应用效果

张永菊

（四川省德阳市妇幼保健院 四川德阳 618000）

宫外孕合并宫内孕是一种罕见的异位妊娠，但随着异位妊娠发病率的上升，使得宫外孕合并宫内孕的状况也逐渐增多［1］。宫内孕合并宫外孕对患者生命安全构成严重威胁，应采取理想的治疗方法给予治疗。本研究选取我院收治的宫内孕合并宫外孕患者40例作为研究对象，分为两组比较探讨腹腔镜手术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：选取2010年1月～2015年1月期间我院妇产科收治的宫外孕合并宫内孕患者40例作为本次研究对象，患者临床表现为下腹疼痛，8例表现为不规则阴道流血，入院后，均给予B超与常规人绒毛膜促性腺激素（hCG）检查，均诊断为宫外孕合并宫内孕，包括20例左侧输卵管间质部异位妊娠、6例左侧输卵管妊娠，以及双侧输卵管壶部妊娠、右侧输卵管壶部妊娠各7例。根据治疗方式的不同，将患者分为观察组与对照组，每组20例。其中，观察组平均年龄（29．4±2．1）岁，平均病程（42．3±4．6）d，对照组平均年龄（28．8±3．4）岁，平均病程（46．3±2．4）d。两组在年龄、性别及临床表现上无明显差异（P＞0．05），存在可比性。

1．2 方法：给予对照组常规手术治疗，根据标准手术规范实施。给予观察组实施腹腔镜手术治疗，术前，给予患者行气管插管＋静脉全麻，并于病人脐部插入10mm腹腔镜，取下腹部对应点、麦氏点后，置入腹腔镜操作器械，密切观察患者盆腔与上腹部［2］。对于间质部异位妊娠者，给予单极电凝切开，取出胚胎后，给予双电极电凝止血，并用纱布止血；对于输卵管异位妊娠者，充分分离粘连盆腔与积血，待将盆腔内积血吸尽后，行子宫输卵管部分切除治疗；电凝处理输卵管与系膜后，剪下异位妊娠处输卵管，并取出异位妊娠输卵管与组织，取出后用温水冲洗腹腔，检查如未发现出血点，则可拔出腹腔镜与穿刺套管，并用丝线缝合切口［3］。

1．3 观察指标：比较两组手术情况，包括手术时间、术中出血量、恢复时间及治疗有效率。比较两组不良反应情况。

1．4 统计学方法：本次研究数据均用SPSS14．0软件包进行处理，计数资料用百分率（%）形式表示，用卡方检验，计数资料用均数±形式表示，用t检验，以P＜0．05表示差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组治疗有效率比较：观察组治愈18例，无效2例，治疗有效率为90．0%，对照组治愈14例，无效6例，治疗有效率为70．0%，明显低于观察组有效率，差异明显（P＜0．05），具有统计学意义。

2．2 两组手术情况比较：观察组在手术时间、术中出血量与恢复时间指标上，均明显优于对照组，差异明显具有统计学意义（P＜0．05）。具体见表1。

表1 两组手术指标情况比较

2．3 两组不良反应情况比较：观察组无1例患者出现不良反应，不良反应发生率为0，对照组2例患者出现不良反应，不良反应发生率为10．0%，与观察组比较，差异明显具有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨 论

宫外孕合并宫内孕为妇科比较罕见的异位妊娠类型之一，发病率约为1／100000，临床上极其罕见，随着辅助生殖技术在临床的广泛应用，加上异位妊娠发病率的上升，使得宫外孕合并宫内孕的发生率也逐步提高。一般而言，为了提高体外受精胚胎移植术受孕率，经常于女性宫腔中植入2～3个胚胎，从而增加了宫外孕合并宫内孕的发病率［4］。由于该病比较严重，为了保证患者正常妊娠与生命安全，应给予及时诊断与治疗。传统手术治疗宫外孕合并宫内孕，手术切口大，且子宫受到的挤压力与牵拉力大，对子宫的影响较大，且增加了流产的危险性。因此，需要寻求一种新的治疗方法，提高治疗效果。

宫外孕合并宫内孕的腹腔镜手术与单纯宫外孕腹腔镜手术相比具有以下特点：（1）多数宫外孕合并宫内孕患者合并有盆腔粘连，导致术中不能充分暴露输卵管，从而增加手术操作难度。（2）随着妊娠时间的延长，子宫不断增大，促排卵也会使卵巢异常增大，导致卵巢超出盆腔范围。这些特点无疑增加了宫外孕合并宫内孕腹腔镜手术的治疗难度。因此，采用腹腔镜治疗宫外孕合并宫内孕的过程中要尽量避免接触妊娠子宫，用双极电凝在最短的时间内完成相应操作，避免电凝过热对子宫造成不良影响，此外，电凝输卵管的过程中也要远离子宫。在术野冲洗过程中切忌使用冷盐水，应当使用温热盐水，以免冷盐水对子宫产生不良刺激，诱发宫缩的产生。采用腹腔镜电凝切除与常规内套圈结扎相比具有显著的优势，这是因为宫外孕合并宫内孕患者盆腔充血较为严重，而且输卵管粘连较为严重，多套圈操作难度要大于非妊娠时的操作难度，出血风险随之升高，随着妊娠时间的延长，子宫继续增大会其他组织的牵拉也进一步增强，采用双极电凝只要不碰触子宫，其安全性还是很高的，既可以避免套圈脱落出血的危险，也可以确保宫内孕能够继续妊娠。需要注意的是，为确保显像质量，有必要在术前建立气腹，但是气腹的建立必然会对孕妇产生一定的影响，尤其对合并心血管疾病和呼吸系统疾病的孕妇来讲，气腹风险更大。此外，建立气腹后，腹腔压力随之升高，心输出量显著减少，胎盘的供血量也随之减少，因此，腹腔镜手术需在不影响手术正常进行的情况下严格控制腹腔压力。一般来讲，腹腔内压力应当严格控制在15mmHg以下，这样既可以保证术野清晰，又能确保手术安全，以免腹腔压力过高或过低影响手术结果。

与腹腔镜下宫外孕手术比较，宫内孕合并宫外孕患者，盆腔多存在粘连情况，术中无法充分暴露输卵管，且病人子宫变大，可能超出盆腔范围，增加了手术难度［5］。因此，术中，应避免手术器械触及子宫，术后用温盐水冲洗腹腔，将对子宫的刺激降到最低，避免出现子宫收缩。同时，腹腔镜手术治疗中，使用双电凝，可防止套圈脱落，降低了术中出血的发生率，治疗的非常安全。本研究给予观察组患者腹腔镜手术治疗，给予对照组常规手术治疗，结果显示：（1）观察组治愈18例，无效2例，治疗有效率为90．0%，对照组治愈14例，无效6例，治疗有效率为70．0%，明显低于观察组有效率，差异明显（P＜0．05），具有统计学意义；（2）两组手术情况比较 观察组在手术时间、术中出血量与恢复时间指标上，均明显优于对照组，差异明显具有统计学意义（P＜0．05）；（3）观察组无1例患者出现不良反应，不良反应发生率为0，对照组2例患者出现不良反应，不良反应发生率为10．0%，与观察组比较，差异明显具有统计学意义（P＜0．05），说明腹腔镜手术治疗宫外孕合并宫内孕的临床效果理想，可行且安全。

综上所述，宫外孕合并宫内孕为妇科不常见的异位妊娠，为了保证患者正常妊娠与生命安全，本研究认为，应给予患者腹腔镜手术治疗，其与传统手术治疗相比，在治愈率、手术指标上，均具有优越性，值得在临床上推广应用。

［1］ 韩素云，袁鹏，丁辉等．腰硬联合麻醉下腹腔镜手术保守治疗宫内宫外复合妊娠［J］．实用医学杂志，2012，14（20）：3453－3454．

［2］ 华克勤，刘惜时，林金芳等．妇科腹腔镜手术并发症原因及其防治的探讨［J］．中国微创外科杂志，2011，18（07）：109－110．

［3］ 马雪玲．腹腔镜下治疗宫外孕的临床分析探讨［J］．现代诊断与治疗，2012，26（08）：1167－1168．

［4］ 王亚男．腹腔镜手术对异位妊娠患者机体应激、代谢影响的初步研究［J］．河北医科大学学报，2011，11（22）：195－196．

［5］ 崔谷妮．微创技术中的腹腔镜手术在治疗宫外孕合并宫内孕的价值［J］．当代医学，2013，19（32）：38－40．