结肠镜联合腹腔镜在治疗结肠恶性肿瘤中的应用

王 伟

（陕西省榆林市星元医院普外科 陕西榆林 719000）

腹腔镜胃肠道肿瘤切除术在处理患者胃肠道中小型肿瘤以及息肉时，往往因为其在胃肠道外难以确定小型病变具体位置而需在手术中转为开腹手术。然而，即使是开腹手术，凭借手感确定患者病变位置仍比较困难，而内镜在此时则能发挥其优势［1］。我院选取自102例结肠恶性肿瘤患者作为研究对象，以分组对照法分析结肠镜联合腹腔镜在治疗结肠恶性肿瘤中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料：选择在2014年6月到2015年2月我院收集的102例结肠恶性肿瘤患者作为此次研究对象，102例患者均无手术禁忌症。其中，男54例，女48例，年龄为42～78岁，平均年龄为

（59．93±5．33）岁；肿瘤部位：升结肠25例，降结肠16例，横结肠27例，结肠肝曲21例，乙状结肠13例；肿瘤直径为1．4～5．2cm，平均肿瘤直径为（3．62±0．92）cm；根据不同术式将

102例患者分为观察组、对照组各51例，两组患者年龄、性别、肿瘤部位和肿瘤直径等临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0．05），具备可比性。

1．2 手术方法：两组患者均在实施全身麻醉处理，其中对照组单独在腹腔镜下行手术治疗；观察组则采取腹腔镜与结肠镜联合治疗，即对于肿瘤较小者，使用结肠镜确定其肿瘤具体位置，同时游离并暴露拟行手术切除的结肠肠段，而普外科的腹腔镜医师则继续监视、指导患腹腔中情况，以此指导内镜医师行肿瘤切除治疗。内镜医师采取圈套技术行肿瘤切除处理，同时，腹腔镜医师对于内镜医师治疗后可能出现的穿孔出血部位实施缝扎治疗。对于内经暴露不彻底者，腹腔镜医师可予以协助；对于肿瘤较大者，内镜医师可辅助腹腔镜医师定位肿瘤部位，并由腹腔镜医师实施肠腔切除、肠壁切除和肠吻合等手术操作。

1．3 观察指标：记录两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间，同时统计其并发症发生情况，主要包括切口感染、大出血、吻合口瘘和肠穿孔，其中，大出血标准为：15min内失血量在800ml以上。

1．4 统计学方法：对所有数据资料采用SPSS17．0进行统计分析，计量资料以均数表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的统计分析采用X2检验，P＜0．05为有统计学意义。

2 结 果

2．1 对比两组患者并发症发生率：观察组并发症发生率为3．92%，对照组并发症发生率为23．93%，两组患者比较差异有统计学意义，具体见表1。

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2．2 对比两组患者手术时间、术中出血量和住院时间：观察组患者手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量也较对照组少，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0．05），具体见表2。

表2 两组患者手术时间、术中出血量和住院时间对比（n，x±s）

3 讨 论

结肠恶性肿瘤是常见消化道肿瘤疾病，通常采用手术治疗。伴随微创技术于外科手术中的发展，微创手术成为结肠恶性肿瘤的主要手术疗法。当前，腹腔镜手术与结肠镜手术均为微创手术中最成熟技术，并在国内外获得广泛应用［2］。两种手术均可应用于诊断与治疗中，但各有其优缺点与适应症。结肠镜手术适宜用在肠腔中肿瘤体积小、增生不活跃、有蒂的良性肿瘤局部切除中。但因其对肠外病变位置的判断有视觉缺失的缺点，在治疗早期恶性肿瘤或者广基良性肿瘤时有复发和穿孔等危险［3］。在腹腔镜下进行结肠肿瘤切除术，不但能够满足同开腹手术一样的根治标准，还有解剖准确、术野清晰、并发症少、创伤小和术后恢复快等优点，但其属于非手助手术，在触觉反馈方面存在缺陷，仅能通过直视观察患者肠腔情况，在判断肠腔病变方面存在触觉缺失的缺点，因此容易出现误诊等［4］。

应用结肠镜和腹腔镜联合治疗结肠癌恶性肿瘤，可使用纤维结肠镜进行病变位置的准确定位与标记，判断患者肠管内外具体病变情况，有助于明确手术切除范围，准确游离并切除肿瘤，并减少甚至避免损伤健康位置［5］。特别是对于浆膜没有侵出的较小息肉，单纯采用腹腔镜很难发现病变，但结肠镜可为术者及时提供准确的病灶定位，从而帮助术者决定手术范围与手术方式。单纯腹腔镜无法确定的病灶部位，可选择在结肠镜辅助定位下，行腹腔镜治疗；对单纯结肠镜切除存在风险或者困难的良性肿瘤患者，可选择在腹腔镜辅助下，实施结肠镜下切除治疗。因此，在结肠恶性肿瘤治疗中，将结肠镜手术同腹腔镜手术相结合，可准确定位患者的肿瘤具体位置，从而缩短手术时间，同时减少患者的术中出血量，并降低其并发症发生率，从而增进其术后康复速度。本组研究中的观察组患者的并发症发生率明显低于对照组。且术中出血量、手术时间和住院时间均较对照组短。据此可见，相较于单纯采取腹腔镜手术，结肠镜联合腹腔镜手术的各项手术观察指标优于对照组，并发症发生率低于对照组，是结肠恶性肿瘤患者理想手术方案。

综上所述，在结肠癌恶性肿瘤治疗中联合应用结肠镜和腹腔镜手术，可缩短手术时间，减少损伤以及并发症，促使其早日康复出院。

［1］ 张献臣，张东洋，刘首芳，等．腹腔镜和结肠镜双镜联合微创术治疗结直肠良恶性肿瘤的临床疗效观察［J］．结直肠肛门外科．2014，20（3）：165－167．

［2］ 史俊峰，费伯健，高其忠．腹腔镜联合结肠镜诊治结直肠良恶性肿瘤39例分析［J］．江苏医药．2013，39（7）：858－859．

［3］ 蒋志龙，彭志洋，程志荣，等．腹腔镜与结肠镜联合治疗结直肠良恶性肿瘤的应用体会（附21例）［J］．实用临床医药杂志．2011，15（13）：57－58．

［4］ 罗程，余志金，许岸高，等．乙状结肠镜检查对大肠肿瘤的漏诊研究［J］．胃肠病学和肝病学杂志．2010，19（2）：126－129．

［5］ 陈斌，林奎生，陈进渠．腹腔镜联合结肠镜切除结直肠肿瘤的临床研究 ［J］．现代中西医结合杂志，2011，20（27）：3416－3417．