TST术与PPH术治疗痔病的临床对比研究

冯 利 金 鑫 邓森田

（陕西省安康市中心医院1．肛肠科；2．普通外科 陕西安康 725000）

在临床上，痔病属于发病率较高的一种肛肠疾病，可对患者的正常生活造成严重的不利影响，在以往治疗痔病时，PPH术比较常用，能够在一定程度上缓解患者的临床症状，近年来，伴随着临床对痔病认识的不断深化，TST术在痔病的治疗中的应用范围逐渐扩大［1］。为了深入地对比TST术和PPH术在痔病的治疗中的确切效果，本研究选取108例该病症患者进行分组研究，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。

1 资料和方法

1．1 临床资料：2013年8月～2014年8月，我院收治108例痔病患者，依据治疗方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为54例。对照组中，男32例，女22例，患者的年龄为34～69岁，平均年龄为（48．3±5．2）岁，其病程为8个月～15年，平均病程为（6．3±2．4）年；观察组中，男29例，女25例，患者的年龄为36～68岁，平均年龄为（48．5±5．5）岁，其病程为6个月～17年，平均病程为（6．5±2．5）年。两组患者的基本资料如性别、平均年龄及病程等比较，差异无统计学意义（P＞0．05），所以可实施组间对比研究。1．2 方法

1．2．1 观察组行TST术：本组患者使用开环式微创肛肠吻合器（西门子公司）。腰麻起效后，取患者的膀胱截石位，对患者的痔核的大小及形态进行观察，然后借助于肛门镜进行扩肛操作，以充分显露患者的痔区黏膜［2］。借助于可吸收线对患者的痔区行点状牵引并缝合，直至患者的黏膜下层，旋开TST吻合器，并将其纳入患者的直肠内，然后将荷包线收紧并打结，然后将缝线经由吻合器的两侧孔中小心拉出并拉紧，然后将吻合器旋紧，关闭吻合器，以压迫止血，然后反向旋转吻合器的尾翼部位并将其取出，观察患者的吻合口是否有出血现象，如有可疑出血情况，需要借助于可吸收线对出血部位进行 “8”字缝扎，以有效地止血，若患者的肛缘存在外痔残留现象，需要及时地剥离并切除。

1．2．2 对照组行PPH术：本组患者使用PPH 圆形痔吻合器以及相关附件（飞利浦公司）。麻醉方法与手术体位和观察组一致。借助于肛门镜进行扩肛处理，助于可吸收线对患者的痔区行点状牵引并缝合，直至患者的黏膜下层，旋开PPH吻合器，并将其纳入患者的直肠内，然后需要收紧并打结［3］。借助于带线器经由吻合器的两侧孔中将缝线拉出，并需要使用血管钳夹持，然后需要及时地拉紧缝线，将吻合器旋紧，如果确定其已经达至保险刻度，便需要进行击发，吻合器需要保持30s的关闭状态，以压迫止血，旋紧吻合器的尾翼部位，其余操作与观察组一致。

1．3 观察指标：观察并记录两组治疗有效率和并发症的发生率。

1．4 疗效判定标准［4］。痊愈：患者的症状均已经完全消失；显效：患者的症状和体征显著改善或者基本消失，患者的正常生活受到轻微影响；好转：患者的症状和体征有一定缓解，但是仍可对其正常生活造成明显影响；无效：患者的症状不存在任何明显变化。

1．5 统计学分析：本研究应用SPSS19．0统计学软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组治疗有效率比较：两组治疗有效率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。如表1所示。

表1 两组治疗有效率比较｛例（%）｝

2．2 两组并发症的发生率比较：两组并发症的发生率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。如表2所示。

表2 两组并发症的发生率比较｛例（%）｝

3 讨 论

痔的出现原因主要是肛垫出现明显的病理生理性下移现象，在人体结构中，肛垫主要是由平滑肌、血管以及弹力结缔组织等组成，能够有效地协助括约肌，因此在确保肛管能够正常闭合中有重要作用［5］。痔病患者的症状主要是出血、脱垂，在以往治疗痔病时，PPH术比较常用，能够使患者的肛垫组织得以完整保留，同时能够将患者的一段直肠黏膜环形切除，因此患者松弛脱垂的肛管以及直肠等均能够有效地被提升，所以可有效地缓解患者的出血和脱垂症状，但是PPH术仍存在着不足之处，具体包括：（1）这一术式中的手术操作存在着一定的盲目性，术中在将患者的后痔上黏膜有效地牵入吻合腔之后，往往难以确定被切除的标本量，也不能够确定钉合深度，所以容易引发多种并发症如出血、尿潴留等；（2）难以确定痔上黏膜的切除量，在对患者的痔上黏膜一次性环形切除后，患者容易产生肛管直肠狭窄情况，同时，如果过多地切除患者的黏膜，会导致肛门坠胀这一并发症；（3）无法根据患者的痔病严重程度调整手术操作，针对痔核数目较少的患者，其手术切除的范围或许和痔核数目较多的患者一样，所以难以实现微创的治疗价值［6－8］。

而TST术的理论基础主要是中医分段齿形结扎术，因此术中能够有效地保留患者的黏膜桥和皮桥，且术中患者的结扎区能够呈齿形分布，可以有效地纠正痔病病变部位的病理结构，可以使其正常的解剖结构得以恢复，所以术后并发症较少［6］。此外，TST术中需要植入的钛钉的数量相对较少，因此能够有效地预防肛门坠胀等并发症，有助于恢复患者肛门的精细功能，所以可显著地提高治疗有效率［9－10］。本研究中，观察组的治疗有效率（96%）要显著高于对照组（81%），而其并发症的发生率（8%）则要显著低于对照组（29%），差异有统计学意义（P＜0．05），与以往研究结果相符。

综上可知，在痔病的治疗中，与PPH术相比，TST术能够有效地提高治疗有效率，降低并发症的发生率，值得推广。

［1］ 林宏城，李娟，谢尚奎等．选择性痔上黏膜切除钉合术：一种更加微创的吻合器痔上黏膜切除钉合术［J］．中华胃肠外科杂志，2014，（12）：1235－1237．

［2］ 成川江，王启，吴韬等．TST手术治疗痔病的临床观察［J］．结直肠肛门外科，2010，16（4）：240－243．

［3］ 张志明．痔上黏膜环切钉合术联合套管针电凝术治疗老年人重度

混合痔的临床观察［J］．中华老年医学杂志，2011，30（1）：48－49．［4］ 咸春静，丁玉红，于翠翠等．痔上黏膜环切术（PPH）手术治疗315

例痔病患者的手术配合［C］．／／中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文集．2010：159－161．

［5］ Al－Haddad，A．．Severe intra－abdominal bleeding plus large pneumoperitonium following procedure of prolapsed hemorrhoids（PPH）［J］．International journal of colorectal disease，2012，27（11）：1541－1542．

［6］ Wang，Q．，Du，J．，Cai，C．Et al．Severe intra－abdominal bleeding leading to hemorrhagic shock，rectal perforation，and bilateral hydrothorax after stapling procedure for prolapsed hemorrhoids（PPH）：Is the transanal drainage feasible in this situation：Report of a case and a successful experience［J］．International journal of colorectal disease，2014，29（4）：541－542．

［7］ Yukihiko Tokunaga，Hirokazu Sasaki．Impact of Less Invasive Treatments Including Sclerotherapy With a New Agent and Hemorrhoidopexy for Prolapsing Internal Hemorrhoids［J］．International surgery．，2013，98（3）：210－213．

［8］ 李国文，曾山崎，王成兴等．双重PPH对治疗重度痔病的疗效观察［J］．结直肠肛门外科，2014，20（1）：4－6．

［9］ 曾山崎，刘宏杰，张伟健等．PPH对混合痔病个体化治疗方法探讨［J］．结直肠肛门外科，2010，16（3）：168－169．

［10］ Xue－Mei Bian，Ling Lv，Wan－Bing Lin et al．Moxibustion Therapy at CV4Prevents Postoperative Dysuria after Procedure for Prolapse and Hemorrhoids［J］．Evidence－based complementary and alternative medicine：eCAM，2013，2013（21）：756095－756099．