PPH术联合外剥内扎术在环状混合痔治疗中的应用

陈 平

（江苏省宜兴市人民医院 江苏宜兴 214200）

现阶段，环状混合痔属于临床上比较常见的疾病之一，从治疗角度出发，对患者实施外剥内扎手术有效治疗环状混合痔，在手术治疗结束之后往往会出现肛门水肿症状，而且患者的疼痛非常明显，手术后的恢复时间相对较长、手术创伤较大以及愈合速度相对较慢等，若对患者切除的组织过多，甚至会引发肛门失禁或者是肛门狭窄等的并发症［1］。根据相关研究结果显示，对环状混合痔患者实施吻合器痔上黏膜环切钉合手术（PPH术）治疗的效果显著，疼痛少，恢复快［2］。为了探讨PPH术联合外剥内扎术在环状混合痔治疗中的应用效果，本文选取2013年2月至2015年6月我院收治的环状混合痔患者80例，并将其作为分析研究的对象进行研究，具体结果报告如下所示：

1 资料与方法

1．1 一般资料：资料来自于2013年2月至2015年6月我院收治的环状混合痔患者80例，所有患者都符合环状混合痔的诊断标准，将其随机分成观察组与对照组两组，观察组40例，男性患者21例，女性患者19例，年龄在34－69岁之间，平均年龄是（51．1±2．9）岁；患者的病程在1－22年之间，平均病程为（7．1±2．8）年；从疾病类型来看，患者合并有血栓性外痔的有21例，合并有感染以及肛缘水肿的有19例。对照组患者40例，男性22例，女性18例，年龄32－72岁，平均年龄为（52．0±3．1）岁；患者的病程在1－23年之间，平均病程为（7．8±2．3）年；从疾病类型来看，患者合并有血栓性外痔的有22例，合并有感染以及肛缘水肿的有18例。两组在性别方面、年龄方面、病程方面以及疾病类型等一般资料上没有显著差异（P＞0．05），具有可比性。且研究中的所有患者对于本研究都知情同意，并已经签署了相关的知情同意书，经医院有关委员会审核批准通过。

1．2 治疗方法：给予对照组患者外剥内扎术治疗，实施清洁灌肠以及腰硬联合麻醉或者是局部麻醉之后，指导患者采取俯卧体位，女性患者还需要进行阴道消毒以及手指扩肛检查，详细检查患者肛内情况以及直肠情况，充分了解患者的痔核大小、具体分布情况以及脱垂情况等。扩肛之后采用浓度为百分之三的聚维酮碘有效消毒患者的肛内直肠下段，然后扩肛到四指。采用大弯血管钳有效夹住患者的内痔基底部，然后在钳下的齿状线上方位置利用0号的可吸收薇乔线实施贯穿之后在内痔上方位置打一结，再用组织钳按照规范程序提夹患者的外痔皮肤，实施V型切开。之后再沿着基底部充分分离外痔组织，对皮肤实施纯性游离，结扎基底部位置，剪除结扎线之上的0．5厘米痔核残端。对于静脉曲张非常明显的外痔来说，需要在顶端部分剪开并作一个长椭方圆形状的窗口，然后从窗口位置来剥除或者是破坏曲张静脉，若仍然存在少量皮赘的患者，需要实施梭形剪除。观察肛门五分钟之后，如果没有渗血情况等的异常状况之后，进行包扎固定。给予观察组患者实施PPH术联合外剥内扎术治疗，在齿线上方的三厘米到五厘米位置的黏膜之下做一个单环状荷包，女性患者需检查阴道壁有没有被缝，把痔吻合器的头端伸入荷包缝线上，然后把荷包线收紧并打结，从吻合器的侧孔有效引出，旋紧吻合器，吻合之后维持关闭状态大约二十秒，然后取出吻合器，最后实施缝扎止血。对于女性患者来说，在关闭吻合器以及击发吻合器之前需要检查阴道后壁有没有被牵拉到吻合器内，避免阴道瘘症状的发生。

1．3 观察指标：（1）观察两组患者手术治疗后的并发症情况包括疼痛难忍、肛缘水肿、出血症状、尿潴留以及肛门狭窄，并做好记录与对比比较。（2）两组患者的临床效果比较：具体疗效判定标准［3］如下：治愈为患者肛门形态的实际恢复情况良好，没有出现肛门水肿情况，没有出现手术后大出血等的并发症。患者的肛垫复位情况良好且肛门外缘平整美观；好转为已经基本上达到了预期的治疗效果，患者的痔疮创面已经基本愈合；未愈为患者的预期治疗效果不佳，且创面没有愈合。

1．4 统计学方法：利用SPSS18．0软件实施统计学分析研究；在计数资料方面采用χ2进行检验；而计量资料利用来表示，采用t进行检验；P＜0．05说明具有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组在手术治疗后并发症发生率上的对比：观察组患者的并发症发生率是15．0%，对照组的并发症发生率是27．5%，观察组的并发症发生率比对照组低（P＜0．05），有统计学意义。具体结果见表1。

表1 两组在手术治疗后并发症发生率上的对比

2．2 两组在治疗效果上的比较：观察组患者的治愈率为92．5%，对照组的治愈率是75．0%，观察组的治愈率明显高于对照组（P＜0．05），具有统计学意义，结果见表2。

表2 两组在治疗效果上的对比（n，%）

3 讨 论

现阶段，环状混合痔属于临床上肛肠外科比较常见的难治疾病之一。主要是指混合痔围绕患者直肠肛管一周，属于痔疮发展的重度阶段，最常见的治疗方法是手术治疗［4］。而手术治疗方法又可以划分为外剥内扎手术治疗、痔疮套扎手术治疗、痔环切术治疗以及PPH手术治疗等，然而外剥内扎手术治疗尽管对患者的肛门功能具有很好的保护性，但是由于环状混合痔的痔体间相关界限已经消失或者是基本消失，大多呈现为环状或者是接近环状的突起，手术治疗后容易出现水肿以及仍存在痔体突出等，若切除的组织过多则会引起肛门狭窄，存在复发的可能［5］。根据相关研究结果显示，PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的效果显著，PPH术后使患者肛垫回复的暴露组织逐渐变小，外剥内扎术过程中切除的组织就相对较少，创伤小，治愈率高。

本研究中，经治疗后，观察组患者的并发症发生率是15．0%，对照组的并发症发生率是27．5%，观察组的并发症发生率比对照组低，且观察组的治愈率明显高于对照组（P＜0．05），具有统计学意义。说明对环状混合痔患者实施PPH术联合外剥内扎术治疗，能够有效提升患者的治愈率，降低手术后的并发症发生率，效果明显，值得临床推广。

［1］ 莫春连，卢永刚．PPH术联合外剥内扎术治疗重度环状混合痔60例［J］．广西医学，2011，33（11）：1484－1485．

［2］ 喻逢春，莫伟林，吴志毅等．PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔治疗体会［J］．中国实用医药，2013，8（10）：46－47．

［3］ 潘敏．吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术治疗环状混合痔［J］．中国基层医药，2013，20（17）：2639－2640．

［4］ 王忱，侯学忠，赵东旭等．吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术治疗老年环形混合痔疗效观察［J］．中国全科医学，2012，15（8）：923－924．

［5］ 叶明．PPH联合改良外剥内扎术治疗环状痔的临床疗效观察［J］．贵阳中医学院学报，2014，36（2）：75－77．