耳穴埋豆联合艾炙在治疗混合痔术后疼痛中的疗效观察

方 健 赵君健 吴 洪 张 璇 任春碧 祝秀华

（川北医学院第二临床医学院（南充市中心医院） 四川南充 637000）

混合痔是肛肠科临床常见病，多发病，其手术治疗效果良好，但由于肛门周围血管神经分布丰富，疼痛敏感，所以术后疼痛一直是广大肛肠医生研究的热点［1］，疼痛不仅降低手术质量，延长治疗时间，而且增加患者负担［2］。随着对疼痛基础理论研究的深入，人们对术后疼痛的产生机制和处理有了许多新的认识，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征，日益受到重视。解除术后疼痛已成为医务工作的重要内容之一［3］。耳穴埋豆与艾炙是中医传统的无痛外治法，得到临床认可。笔者近3年来以耳穴埋豆联合艾炙预防和治疗混合痔术后疼痛，取得满意疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料：选取我院肛肠科2012年1月至2014年12月收治的混合痔住院患者140例，随机分为观察组和对照组，各70例。观察组男28例，女42例，年龄21－68岁，平均年龄（40．2±11．5）岁；痔病程2－23年，平均7．3年；对照组男32例，女38例，年龄18－67岁，平均年龄（41．3±10．5）岁；痔病程3－25年，平均6．5年。两组患者临床一般资料具有可比性（P＞0．05）。

1．2 治疗方法：两组患者术后均采取抗炎、止血、便后坐浴、换药等常规治疗，观察组同时给予耳穴埋豆联合艾炙。

1．2．1 耳穴埋豆：取大肠、神门、皮质下、直肠、交感等耳穴，将王不留行籽贴敷于0．5cm×0．5cm大小胶布中央，用镊子夹住贴敷于所选耳穴，每侧耳廓贴压，术前晚开始，每次按压每穴30—60s，可每30min按压一次，轻揉重压，直至有酸、麻、胀或发热感，每日3次，每耳贴压1次保留3－5天。

1．2．2 创面温和炙：将艾条一端点燃对准术区创面，约距皮肤2－3cm施炙，至局部皮肤发红，有温热感，但无灼痛为度，每次炙20min，从术后6小时开始，连续炙3d，1次／d。所有中医技术操作均由1名固定专职人员实施，方法按照中华中医药学会发布的《中医常规技术操作规程》［4］实施，每一位患者接受中医技术操作的内容和时间都固定一致。

1．3 疼痛评估方法：采用视觉模拟量表（VAS）评价患者的疼痛程度，0分为无痛，术后创面基本无痛，换药，排便均不感觉疼痛；1－3分为轻度疼痛，术后创面偶感疼痛，换药，排便疼痛不明显，可忍耐；4－6分为中度疼痛，术后创面感疼痛且持续时间长，不能忍受，换药，排便，疼痛明显，需服止痛药；7－10分为重度疼痛，术后创面疼痛较重，不能忍受，且疼痛时间更持续，有痛苦表情，需注射止痛药。

1．4 镇痛疗效判定标准：VAS评分在0－3分为显效，4－6分为有效，7－10分为无效。

1．5 统计学方法：数据采用SPSS13．0软件进行统计处理，计数资料采用检验；计量资料以表示，比较采用t检验；等级资料采用秩和检验；P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组术后患者镇痛效果比较，观察组总有效率87．14%，对照组71．42%，P＜0．05，观察组镇痛效果明显高于对照组。见表1?

表1 两组患者镇痛效果比较（例）

2．2 疼痛视觉模拟评分：两组术后疼痛视觉模拟评分有差异，观察组优于对照组（P＜0．05）。见表2

表2 两组术后时间疼痛视觉模拟评分比较

2．3 两组止痛药使用情况对比，观察组止痛药使用少于对照组。见表3

2．4 不良反应观察：观察组无不适症状及不良反应。

3 讨 论

混合痔术后疼痛是痔术后最常见并发症，由于肛门周围神经分布广泛，感觉敏锐，术后疼痛一直都是临床上一个较难解决的问题［5］。从解剖学分析，齿线以下的组织由脊神经支配，对痛觉非常敏感，受手术刺激后可产生剧烈疼痛［6］。疼痛刺激可引起肛门括约肌痉挛，导致肛门局部血液循环障碍，使局部组织缺血缺氧，从而加重疼痛［7］。中医认为痔疮术后疼痛是由于手术直接损伤经络、血脉，使局部运行不畅，不通则痛，气血不通，不能濡养经脉，则不荣而痛［8］。临床上，西医一般采用镇痛剂口服或肌肉注射，但往往产生较大的不良反应，增加了患者的痛苦［9］。本研究通过中医传统治疗方法以减轻患者痛苦，副作用少，方法简单易行。祖国医学认为，耳与脏腑经络有着密切关系。耳者，宗脉之所聚也，各脏腑组织在耳廓均有相应的反应点，即耳穴，利用耳穴对应脏腑起到一定的调理作用［10］，即是耳穴埋豆法治疗肛肠疾病的理论所在。耳穴埋豆能行气，活血化瘀，疏通经络，达到术后镇痛目的。神门穴有镇痛、安神的作用，为止痛要穴，交感穴具有调节植物神经功能，疏经理气，活血止痛，养血安神的功能，皮质下穴是调节大脑皮层兴奋和抑制的关键穴位，对镇痛有较好的作用，直肠下段能调节局部气血运行，诸穴合用能调整中枢神经系统痛阈达到镇痛、止痉、止痛作用［11］。艾炙镇痛在中医学中已有数千年的历史，在缓解和消除疼痛方面具有良好的疗效，艾炙燃烧时火力温和，可直透肌肤，具有芳香之气。艾炙是传统的中医疗法，以温热性刺激和艾叶挥发油作用于局部治疗治病的一种方法，具有温经通络，行气活血，消肿止痛等作用。艾炙刺激局部可以加速血液循环，减轻局部炎症反应，促进局部新陈代谢，从而达到消炎止痛作用。动物实验研究提示：温和炙能提高慢性内脏痛大鼠痛阈，具有镇痛效应，并且这种效应与增加脊髓相应节段内源性阿片肽含量有关［12］。通过本研究，观察组在疼痛模拟评分、疗效观察对比、使用止痛药与不良反应方面均优于对照组，效果显著。

总之，耳穴埋豆联合艾炙在缓解混合痔术后疼痛中有良好的作用，经济实惠，操作简单方便，值得临床推广应用。

［1］ 闻永，李俊．复合亚甲蓝制剂在痔术后疼痛中的临床应用［J］．结直肠肛门外科，2011，06：374－376．

［2］ ZY／T001．1－1001．9－94，中医病征诊断疗效标准［S］．北京：国家中医药管理局，1994．

［3］ 胡丽．心理干预配合穴位按压治疗复杂性肛瘘术后疼痛疗效观察与护理［J］．新中医，2012，12：192－193．

［4］ 中华中医学会，中医护理常规技术操作规程［M］，北京：中国中医药出版社，2006，190－193．

［5］ 朱建红，戴秋安，周伟进，方芳．磁珠贴压耳穴在混合痔术后止痛中的应用［J］．云南中医中药杂志，2013，05：51－52．

［6］ 王金存．中医护理对内外痔术后疼痛患者的影响［J］．护理实践与研究，2012，18：31－32．

［7］ 王作端，罗鹏．长效止痛剂应用于肛肠病术后止痛300例临床观察［J］．云南中医中药杂志，2007，01：11．

［8］ 严丽，赵军超，周金凤．耳穴贴压缓解混合痔术后疼痛的效果观察［J］．护理与康复，2012，02：185－186．

［9］ 方芳，戴秋安，陈升恺，朱建红，周伟进．磁珠贴压耳穴在混合痔术后疼痛中的应用［J］．西部中医药，2012，07：89－91．

［10］ 罗永芬，睮穴学［M］，上海：上海科学技术出版社，1991：71．

［11］ 甘海红．耳穴贴压解除混合痔术后疼痛的临床观察［J］．当代护士（综合版），2010，08：40．

［12］ 戚莉，李娜，刘慧荣，马晓芃，吴璐一，王晓梅，周次利，吴焕淦．艾灸治疗IBS临床及其镇痛效应的研究［J］．中华中医药杂志，2010，12：2224－2227．