经阑尾残端回肠插管造口术在结肠手术中的应用探讨

刘永军 赵淑静

（1．河北省任丘市任丘康济医院 河北任丘 062552；2．华北石油中医医院 河北任丘 062552）

结肠急性损伤、结肠炎症及结肠肿瘤等疾病，在临床治疗上，均需给予结肠手术治疗，方可彻底治愈。但是结肠手术的最严重并发症肠瘘，对治疗效果影响较大，且可能导致患者死亡，需引起临床的重视［1］。本研究选取我院收治的行结肠手术患者210例作为研究对象，分为两组比较探讨经阑尾残端回肠插管造口术在结肠手术中的应用价值，主要是在降低肠瘘发生率上的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：随机选取2011年1月～2014年12月期间我院收治的行结肠手术患者210例作为研究对象，按照是否在结肠手术中应用经阑尾残端回肠插管造口术，分为观察组与对照组，每组105例。其中，观察组男性55例，女性50例，年龄15～80岁，平均年龄（45．6±2．5）岁，包括结肠肿瘤45例、结肠急性损伤55例及结肠炎症5例了，发病至入院3～48h，平均（24．5±3．2）h；对照组男性54例，女性51例，年龄17～81岁，平均年龄（45．3±3．4）岁，结肠急性损伤48例、结肠肿瘤53例及结肠炎症4例，发病至入院4h～48h，平均为（24．7±3．2）h。两组患者在年龄、性别、病种及发病时间方面无明显差异（P＞0．05），存在可比性。

1．2 方法：入院后，均给予全面体检，确诊腹膜炎、完全性肠梗阻者，及时做好手术准备，给予病人快速补充平衡盐溶液2000～300ml，并行急诊剖腹探查手术。术中，按照患者的病变情况，选择乙状结肠造口术、肠切除长端－端吻合术或肠修补术［2］。患者均给予常规阑尾切除术，并经阑尾残端向盲肠内置入22～24号橡皮多侧孔引流管，并使用100ml环丙沙星、甲硝唑各0．5g，结肠灌洗使用抗生素生理盐水，灌洗后拔出对照组橡皮多侧孔引流管；对于观察组，将橡皮多侧孔引流管置入回肠末端12～15cm，固定缝合盲肠残端与侧腹壁，术后行低负压引流，用生理盐水冲管，避免出现引流阻塞，确保引流管通常［3］。术后15～18d，拔出回肠造瘘管。对于合并四肢、胸部或头颅损伤患者，术中应认真检查腹腔内各脏器、后腹部情况，并给予对症处理［4］。

1．3 统计学方法：本研究所有数据资料均采用SPSS14．软件包进行处理，计数资料用百分率（%）形式表示，用卡方检验，以P＜0．05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组手术情况比较：本研究共行结肠修补术78例，观察组42例（53．85%）、对照组36例（46．15%）；行结肠切除肠吻合术118例，观察组66例（55．93%），对照组52例（44．07%）；行结肠造口二次手术4例，观察组2例（50．0%）、对照组2例（50．0%）；永久性乙状结肠造口术10例，观察组7例（70．0%）、对照组3例（30．0%）。具体见表1。

表1 两组手术情况比较［n（%）］

2．2 两组肠瘘及其他并发症情况：观察组未出现肠瘘病例，对照组肠瘘12例，发生率为11．43%，明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。观察组胸腔积液7例（6．67%）、胰腺炎3例（2．86%）、粘连性肠梗阻3例（2．86%）、腹腔感染1例（0．95%）、切口感染6例（5．71%），无死亡病例；对照组胸腔积液11例（10．47%）、胰腺炎7例（6．67%）、粘连性肠梗阻8例（7．62%）、腹 腔 感 染 18 例 （17．14%）、切 口 感 染 19 例（18．10%），死亡1例（0．95%），组间比较差异明显具有统计学意义（P＜0．05）。详见表2。

表2 两组并发症情况比较［n（%）］

3 讨 论

经阑尾残端回肠插管造口术可于负压引流下，引流盲肠与回肠肠内容物，具有小肠插管与盲肠插管造口术的双重功能，在检验上作用明显，且术后护理简单，治疗效果优于盲肠造口引流与回肠造口引流［5］。

与传统治疗方法相比，经阑尾残端回盲肠造口术的优点，主要包括以下几个方面：一是阑尾靠近右下腹，寻找难度小，且操作方便、简单，并发症少；二是对左半结肠癌病变切除、结肠急性损伤修补均无影响；三是可有效保护结肠永久性造口，缩短愈合进程；四是第二期肿瘤切除术对吻合口保护较好，对于预防腹胀作用明显；五是造口拔管后可自行封闭［6］。但在临床应用中，也需关注其缺点，综合考虑，提高手术治疗的效果，降低肠瘘、胸腔粘液等并发症发生率。

本研究结果显示，应用了经阑尾残端回肠插管造口术的观察组，未出现肠瘘病例，对照组出现1例，且在胰腺炎、腹腔感染、胸腔积液、切口感染、粘连性肠梗阻等并发症发生率，均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），说明在结肠手术中应用经阑尾残端回肠插管造口术，可降低并发症发生率，提高治疗效果。

综上所述，结肠手术最为严重的并发症是肠瘘，降低肠瘘发生率，为临床研究的重点领域。本研究认为，在结肠手术中应用经阑尾残端回肠插管造口术，可降低肠瘘，甚至避免发生肠瘘，同时可降低其他并发症发生率，值得在结肠手术中推广应用。

［1］ 荣俊良，岑荣飞．经阑尾残端回肠插管造口术在结肠手术中的应用分析［J］．哈尔滨医科大学学报，2012，14（05）：402－403．

［2］ 刘洋，袁联文．末端回肠气管导管造瘘术预防低位直肠癌根治术吻合口漏的临床应用［J］．中国现代手术学杂志，2014，23（01）：16－18．

［3］ 李晓辉，别志强，张强等．改良盲肠插管造口术在低位直肠癌保肛手术中的应用［J］．中国医药科学，2014，13（09）：191－193．

［4］ 陈文峰，刘新义，张德明等．回肠末端管式造口术在结直肠癌手术中的运用［J］．中国医学创新，2014，25（09）：53－54．

［5］ 秦启翻．经阑尾插管造瘘术在大肠急诊手术中的应用［J］．西部医学，2014，11（02）：1260－1261．

［6］ 何志国，侯正利．结肠灌洗在左半结肠癌并肠梗阻一期吻合术中的应用［J］．中国现代医生，2012，28（09）：145－146．