肝硬化肝肾综合征患者肾功能与血氨水平的临床相关性研究

莫 东，谢 宁，严柳媚，陈康部

梧州市红十字会医院1.急诊科;2.消化内科，广西 梧州543002

肝硬化是一种缓慢进行性疾病，往往是由多种因素造成的肝细胞坏死和纤维结缔组织增生，致使肝脏逐渐变硬。肝肾综合征是一种急性肾功能衰竭，临床上往往是由肝硬化终末期恶性发展形成［1-2］。该病最典型的临床表现为氮质血症，终末期患者甚至出现昏迷，治疗效果较差，如果没有得到及时治疗，可威胁患者的生命安全，患者常死于脏器衰竭，因此，科学有效地针对肝硬化患者进行治疗和监控病情的发展对于预防肝肾综合征显得尤为重要［3-4］。本研究针对肝硬化患者病情发展状况差异分为两组，发现试验组患者的肾功能与血氨水平存在相关性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取梧州市红十字会医院消化内科住院及急诊留观病房2010 年2 月-2014 年2 月收治的肝硬化患者100 例，根据病情发展的差异将患者分为试验组和对照组，其中试验组36 例，出现肝肾综合征;对照组64 例，未出现肝肾综合征。所有患者经肝穿病理检查确诊，排除严重心律失常、心力衰竭或具有肾脏疾病史等患者。试验组36 例，男28 例，女8 例;年龄45 ～76 岁，平均年龄(60.3 ±14.1)岁;病程3 ～10 年，平均(6.5 ±1.1)年。对照组64 例，男34 例，女30 例，年龄44 ～79 岁，平均年龄(61.8 ±14.2)岁;病程3 ～10 年，平均(6.5 ±1.1)年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者入院后立即进行相关检查，在确诊为肝硬化后，均给予常规治疗，服用降低门脉高压的药物并进行相应的保肝治疗。随后对两组患者进行肾脏相关的生化指标检查，具体如下:所有患者于清晨空腹状态下取6 ml 静脉血液，离心后对血液标本中的肌酐、血浆尿素氮等生化指标进行检查;并对患者血氨水平进行测定，对所有的检测结果进行详细记录，分析肝肾功能生化指标与血氨水平的相关性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0 软件进行分析，计量资料用±s 表示，组间比较用t 检验;计数资料用百分比表示，数据对比采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生化指标比较 对两组患者肝肾功能相关生化指标进行比较，试验组总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)、钠(Na)、钾(K)、血氨(NH3+)水平明显高于对照组;而总蛋白(TP)、Cl 的水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

表1 两组生化指标比较(±s)Tab 1 Comparison of biochemical indicators between two groups (±s)

表1 两组生化指标比较(±s)Tab 1 Comparison of biochemical indicators between two groups (±s)

试验组 对照组 t 值 P值456.7 ±189.5 245.9 ±178.1 5.5518 0.0000 DB (μmol/L) 312.5 ±156.8 169.4 ±102.7 5.5063 0.0000 AST (IU/L) 245.7 ±124.6 85.7 ±55.2 8.8660 0.0000 ALT (IU/L) 147.1 ±98.7 65.8 ±42.1 5.7422 0.0000 TP (g/L) 48.6 ±23.4 67.1 ±30.5 3.1522 0.0022 ALP (IU/L) 148.7 ±98.2 146.9 ±97.5 0.0884 0.9297 CGT (IU/L) 104.6 ±65.2 109.1 ±59.8 0.3496 0.7274 BUN (mmol/L) 20.9 ±8.7 9.8 ±0.78 10.1743 0.0000 CREA (μmol/L) 210.5 ±124.9 98.6 ±23.8 6.9717 0.0000 Na (mmol/L) 138.8 ±15.8 130.5 ±18.7 2.2485 0.0268 K (mmol/L) 5.18 ±0.61 4.01 ±0.52 10.1404 0.0000 Cl(mmol/L) 98.7 ±19.2 109.9 ±20.8 2.6557 0.0092 NH3+(μmol/L)TB (μmol/L)75.8 ±14.5 35.6 ±10.7 15.8244 0.0000

2.2 相关性比较 对两组患者生化指标中具有明显差异的项目与血氨水平变化情况进行比较分析，发现试验组BUN、CREA 的变化率与血氨变化率相同，呈正相关(见表2)。

表2 相关性比较Tab 2 Comparison of correlation

3 讨论

肝肾综合征是肝硬化患者晚期常见的并发症，是肝脏失代偿的表现，是一种急性肾功能衰竭［5］。肝硬化患者由于肝脏功能的损伤，出现氯化钠和水的排除障碍，综合作用使得机内钠离子和相应的氯离子含量增高［6］。相应的TB、DB、AST、ALT 同样会随着机体肝功能的损伤出现不同程度的代谢障碍［7］。临床上往往超出正常范围，可以作为诊断肝功能障碍的依据，但不能明确进行诊断，与机体内血氨水平不存在相应的关系［8］。肝肾综合征患者随着病情的发展肝功能逐渐下降，对毒素的降解能力及鸟苷酸循环功能下降，使肠道菌群分解产生的氨由肠道吸收后无法进行正常代谢，造成体内血氨水平升高［9-10］。同时，肝肾综合征患者肾脏功能损伤也较为严重，对BUN、CREA 等的排出能力降低，使机体尿素和CREA 的清除率和血浆BUN和血CREA 水平升高［11］。在本试验中，对两组患者肝肾功能相关生化指标进行比较，发现试验组TB、DB、AST、ALT、BUN、CREA 的水平明显高于对照组;而TP、Cl 的水平明显低于对照组，差异有统计学意义。对两组患者生化指标中具有明显差异的项目与血氨水平变化情况进行比较分析，发现BUN、CREA 的变化率与血氮变化率相同，呈正相关。

综上所述，肝硬化肝肾综合征患者肾功能与血氨水平存在相关性，血氨水平升高直接增加肝肾综合征的发生率，在治疗过程中可以采用酸化治疗，从而降低血氨对肝肾综合征的影响。该方法值得我们在临床上进行广泛应用。

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