红细胞相关参数在新生儿贫血中的诊断价值

祝丽丽，胡 雷，俞 姣（. 贵阳医学院附属白云医院输血科，贵州 贵阳550004；. 贵阳市妇幼保健院检验科，贵州550004）

贫血不分年龄段、不分人群人种，作为临床上常见的一种疾病，主要是由多种原因引起的外周血单位容积内红细胞计数、血红蛋白浓度低于健康人的一种临床症状[1]。新生儿属于特殊群体，其机体各系统尚不成熟，易受外界环境变化的影响，其红细胞寿命较成年人短，加之围生期和病理性相关因素等，贫血起病隐匿，易被忽视[2]。新生儿期是人体生长的一个重要特殊时期，可以发生多种并发症，贫血正是其中较为常见的一类病症[3]。近年来，随着全自动血液分析仪的普及，有关红细胞体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）和红细胞体积分布宽度（RDW）测定是目前国内外血液分析常用的指标，对贫血的诊断备受重视。该4 项指标在成年人贫血诊断中已经广泛使用，但在新生儿贫血中的报道尚不多见。本文旨在研究其变化的意义，以多方面提高血液分析报告对新生儿贫血的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择贵阳医学院附属白云医院2014年1～7 月入院并确诊为贫血的新生儿98 例（贫血组），平均年龄（5.5±3.7）d。健康对照组为同期在该院产科出生，经体检无遗传、血液、消化系统疾病，发育良好的新生儿127 例，平均年龄（4.0±2.6）d。两组新生儿年龄分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 仪器采用PENTRA DX-120 全自动血细胞分析仪及其原装配套试剂，实验前经过质控测定，符合实验要求。使用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管，采集1.5 mL 空腹静脉血，混匀抗凝，置于PENTRA DX-120全自动血细胞分析仪上测定MCV、MCH、MCHC 及RDW等红细胞相关参数，并在2 h 内完成。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

MCV、RDW 水平贫血组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；MCHC 水平贫血组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；MCH 水平贫血组稍高于对照组，但差异无统计学意义（P=0.694），见表1。

表1 两组MCV、MCH、MCHC、RDW 参数比较（±s）

表1 两组MCV、MCH、MCHC、RDW 参数比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别贫血组对照组n MCV（fl） MCH（pg） MCHC（g/L） RDW 14.25±8.18a 16.07±8.18 98 127 98.73±8.18a 101.94±6.04 35.55±8.18 35.42±6.00 361.05±8.18a 347.56±6.04

3 讨 论

严重贫血的临床表现十分明显，患者主要表现为颜面灰暗、精神萎顿、眼睑结膜苍白等，常出现头昏、眩晕、心悸、气短、食欲减退、注意力不集中等典型症状[4]，但由于新生儿不善表达的特殊性，无法提供主诉，因而其各项外周血实验室参数指标就更加具有诊断价值。近年来，根据中华医学会新生儿学组对16 个省、自治区、直辖市的77 所城市医院6 179 例早产儿高危因素、并发症、转归情况的调查报道[5-6]，多种相关并发症均在早产儿中占有一定比例，贫血正是最常见的血液系统并发症之一。如果新生儿期贫血不能及时被发现和纠正，则可延续至婴幼儿期，从而对其生长发育及智力行为造成影响[7-8]。在日常工作中，贫血的临床诊断主要依靠血液检验[9-10]，医生根据检验得到的数值可客观判断患儿贫血的程度[11]。血液检验中红细胞参数MCHC 常与MCV、MCH 和RDW 共同作为贫血分类的诊断指标,并在贫血原因的早期检测和贫血潜在病因学方面有很重要的临床价值[12]。但目前与成年人贫血相关的红细胞参数检测报道居多，而与新生儿贫血的相关报道甚少。本文通过对贵阳医学院附属白云医院2014 年1～7 月收治的98例贫血新生儿及127 例健康新生儿进行血常规检测，发现MCV、RDW 贫血组明显低于对照组（P＜0.05）。这与马虹等[13]报道的成年人贫血患者MCV、RDW 2 项参数下降一致。MCV 是反映外周血中红细胞体积大小的参数，比血涂片反映红细胞体积大小更为客观准确。贫血组MCV 明显降低，可能与贫血组胎儿期红细胞合成原料不充足、发育和成熟不良有关。RDW 是反映外周血红细胞体积异质性的参数，能客观反映红细胞大小不等的程度，新生儿贫血组中RDW 参数降低，可能与其外周血中幼红细胞含量不够丰富、红细胞体积变异性较小有关。虽然MCV、RDW 是国内外用于鉴别诊断贫血的重要指标之一，能够反映红细胞体积大小及均一性，但却无法反映红细胞内血红蛋白含量的变化。因此，还应结合MCH、MCHC 参数综合分析。本研究贫血组中MCHC明显高于对照组（P＜0.05），与张俊[14]报道的成年人贫血患者MCHC 明显偏低结果相反。因此，不可将成年人贫血中MCHC 参数结果直接套用到新生儿贫血上。出现该种与成年人相反的结果，可能是以下两方面原因所致。（1）成年期间由于月经、内分泌等因素的影响，细胞参数与新生儿期间存在差异[15]。（2）新生儿出生前多处于暂时性缺氧状态，使红细胞内血红蛋白代偿性升高，又因为贫血组MCV 小于对照组，MCH 变化不明显，从而导致MCHC 增高。另外，MCH 对照组虽低于贫血组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。因此，不可单独将该参数作为判断新生儿贫血的指标。

从本次研究结果可以看出，贫血患儿MCV、RDW、MCHC 3 项细胞学参数改变，可以作为新生儿贫血的筛选和参考指标，以便给患者提供及时、可靠的治疗，但其升高或降低成年人与患儿略有不同，不可套用成年人参数变化指标。因此，在血液检验结果中，3 项参数结合检测可提高新生儿贫血的诊断价值。

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