硬膜外复合全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

谢 琰（双峰县中医医院麻醉科，湖南娄底417700）

随着妇科腹腔镜手术的广泛应用，许多在腹腔内进行的手术不用开腹就可以顺利完成，但是对麻醉的肌肉松弛效果要求更为苛刻。因为只有达到足够的肌肉松弛状态，才能满足医疗术野的需求，从而保证手术的顺利进行[1]。硬膜外复合全身麻醉与骶管复合全身麻醉都是妇科腹腔镜手术中常用的麻醉方式，均能带来不同程度的麻醉和肌肉松弛效果。为探索更加安全有效的麻醉方法，本院对近年收治的120 例行妇科腹腔镜手术患者实施了不同的麻醉方法，对两组患者在手术不同阶段的血流动力学变化、子宫松弛度和术后苏醒时间进行比对分析，旨在为今后妇科腹腔镜手术中的麻醉方法提供临床参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇科2010 年1 月至2013 年5 月收治的120 例行腹腔镜手术患者为研究对象，按照手术麻醉方式不同分为观察组和对照组，每组60 例。观察组患者年龄27～39 岁，平均（31.6±2.3）岁；平均身高（160.2±2.1）cm；平均体质量（54.8±5.7）kg。对照组患者年龄25～38 岁，平均（30.5±2.1）岁；平均身高（159.2±3.1）cm；平均体质量（55.9±5.5）kg。在120 例行妇科腹腔镜手术患者中，子宫全切86 例，子宫全切联合单侧附件切除术20 例，子宫联同双侧附件全切14 例。美国麻醉医师协会（ASA）分级1～2 级。两组患者年龄、身高、体质量、病情分布和ASA 麻醉等级比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 临床麻醉方法 观察组患者实施硬膜外复合全身麻醉，对照组患者实施骶管阻滞复合全身麻醉。硬膜外复合全身麻醉方法：术前15 min，两组患者均采用肌内注射阿托品0.5 mg，在手术过程中对患者的血流动力学和心电图进行严密监测[2]。对行硬膜外复合全身麻醉的患者，取上腹部T8～T9间隙和下腹部L1～L2间隙为穿刺操作部位，穿刺和置管方向均为头部方向，置管深度约为3 cm，并注入2%利多卡因3 mL，根据患者的血流动力学指标变化决定首次注入剂量；5 min 后，继续注入0.5%甲磺酸罗哌卡因联合1%利多卡因进行局部麻醉，注入剂量为10 mL，麻醉诱导均采用舒芬太尼0.4 μg/kg、咪达唑仑5 mg 和阿曲库铵0.5 mg，麻醉维持采用静脉泵持续泵入丙泊酚和罗库溴铵，复合麻醉互补使用异氟醚静吸[3]。对照组患者入室后取俯卧位或左右侧卧位，髋膝关节要尽量屈曲。以手指触摸到患者尾骨尖后，用拇指沿骨尾顺中线方向往上摸，骶骨末端处呈U 形或者V形凹陷处即为骶裂孔，对该处皮肤进行消毒后，做皮丘，用7 号头皮针行垂直穿刺，过骶尾韧带，回吸无血液和脑脊液后，首剂量注入2～3 mL 0.15%罗哌卡因和2 μg/mL芬太尼，观察10 min，患者无局麻中毒和全脊髓麻醉现象后，继续注入余量，总量不得超过20 mL。静脉注射丙泊酚进行麻醉诱导和维持[4]。

1.2.2 监测指标 术中和术后监测两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）变化情况；术中患者子宫松弛度判定标准[5]为：子宫和韧带松弛度良好，宫颈可顺利从阴道拉出为优；子宫和韧带松弛度一般，宫颈可勉强从阴道拉出为良；子宫和韧带紧绷，宫颈无法顺利自阴道拉出为差。优良率[6]=（优例数＋良例数）/总例数×100%。记录两组患者从停止麻醉用药到患者苏醒所用时间。

1.3 统计学处理 数据收集与处理均由本院数据处理中心专门人员进行，以保证数据真实性与科学性。初步数据录入采用Excel（2003 版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术中血流动力学指标变化及术后苏醒时间比较 两组患者在麻醉诱导前，血流动力学指标MAP、SpO2、HR 等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；麻醉持续中，观察组的血流动力学指标较对照组平稳，其中MAP 和HR 比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但SpO2基本相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组麻醉苏醒用时明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中血流动力学指标变化及术后苏醒时间比较（±s）

表1 两组术中血流动力学指标变化及术后苏醒时间比较（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；-表示无此项。

组别观察组对照组n MAP（mm Hg） HR（次/分） 苏醒用时（min）60 60 t P--87.3±9.2 96.4±12.1 4.637 3＜0.05 75.2±9.5 90.4±10.4 8.358 7＜0.05 14.5±2.1 21.7±5.3 9.782 9＜0.05

2.2 两组患者子宫松弛度比较 观察组患者的子宫松弛度优良情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者子宫松弛度比较[n（%）]

3 讨 论

妇科腹腔镜手术是妇产科较常见的手术方法之一，手术操作面广，如果手术过程操作不当或手术技巧不够娴熟，很容易给患者带来较大的手术创伤，术后并发后遗症的可能性也相应提高[7]。因此，在术前根据患者的具体情况选择合适、有效的麻醉方法，能降低手术失控率，便于医护人员对手术过程的管理，是减少手术医疗事故发生的重要途径[8]。

手术过程中良好的麻醉质量和麻醉管理是保障手术顺利进行的关键步骤[9]。研究发现，将硬膜外复合全身麻醉方法运用到妇科腹腔镜手术中，能起到见效快、阻滞作用明显、麻醉用药量小、肌肉松弛效果良好等作用；减少了患者肾脏的代谢负担，良好的肌肉松弛效果可为医护人员提供更大的术野范围，对深部组织也能做到全面处理，并减少患者邻近器官受损面积，降低术中出血量，缩短术后恢复时间[10]。

总之，本研究结果表明，硬膜外复合全身麻醉用于妇科腹腔镜手术中，能维持术中患者血流动力学平稳，起到良好的肌肉松弛和麻醉效果，有效缩短了患者术后苏醒时间，值得在临床推广运用。

[1] 鲁靖. 对221 例妇科腹腔镜手术的麻醉处理的临床分析[J].中外医疗，2011，30（17）：18-20.

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[4] 刘静，曹永，冯秀梅. 不同麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的效果比较[J]. 实用临床医药杂志，2011，15（19）：93-94.

[5] 王小丹. 硬膜外复合全麻在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果分析[J]. 中国临床研究，2013，26（11）：1196-1197.

[6] 虞桂娣. 全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻应用于高血压患者妇科腹腔镜手术的比较[J]. 中国医刊，2012，47（4）：73-75.

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[8] 梅静华，崔迪. 两种复合麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的应用[J]. 武汉大学学报：医学版，2012，33（4）：597-599.

[9] 洪立群. 不同麻醉方法用于妇科腹腔镜手术的效果分析[J].临床军医杂志，2012，40（4）：974-975.

[10] 吴胜祖，王从辉，吕波. 不同麻醉方式对妇科腹腔镜手术患者血流动力学影响的比较研究[J]. 海南医学院学报，2012，18（11）：1624-1627.