老年急性肠梗阻保守治疗与手术治疗疗效比较

老年急性肠梗阻保守治疗与手术治疗疗效比较

黄景武

(河北省围场满族蒙古族自治县中医院，河北围场068450)

摘要：目的：探讨老年急性肠梗阻保守治疗与手术治疗的疗效。方法：回顾性我院2013年1月至2014年6月收治的老年急性肠梗阻患者95例，患者根据病情采用保守治疗(A组)与手术治疗，其中在保守治疗48h内无效改为手术治疗为B组、48h后由保守治疗改为手术治疗为C组，A组患给予胃肠减压、维持水、电解质及酸碱平衡、胃管注入石蜡油、肠外营养支持治疗等保守治疗，B组和C组患者根据病情采用手术疗法，记录并比较两组患者经过治疗后肠坏死情况、死亡病例数、恢复时间及临床疗效。结果：A组肠坏死率差异有统计学意义(P<0.05)；三组间病死率差异无统计学意义(P>0.05)；A组日后时间均明显短于B和C组，且B组日后时间短于C组，差异均有统计学意义(P<0.05)；A组经过治疗后总有效率为97.5%、B组患者有效率为93.3%、C组患者有效率为92.0%，三组间总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：老年急性肠梗阻要根据患者病情采取合适的治疗方案，以期取得较好临床疗效。

关键词：肠梗阻；保守治疗；手术治疗；临床疗效

文章编号：1006-6233(2015)11-1867-03

文献标识码：B

肠梗阻是外科常见的疾病之一，是由于肠内容物不能顺利向远端运行而产生一系列临床症状和严重的病理生理变化[1]，其病因复杂、病情多变、发展快，临床上诊断和治疗有一定困难[2]，特别是老年患者肠梗阻也在逐渐增多，且老年患者合并心脑血管等慢性疾病，更增加了病情的复杂，如果没有及时有效的治疗易发生严重并发症,且死亡率较高[3,4]。本研究回顾性分析我院近年收治采用保守治疗与手术治疗老年急性肠梗阻患者80例，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：收集我院2013年1月至2014年6月收治的老年急性肠梗阻患者95例，男性55例、女性40例，年龄61～85岁，平均年龄(67.34±3.54)岁，病程2～7d，其中21例合并有高血压、14例合并糖尿病，合并有慢性肺部疾病患者9例。入选所有患者均由不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐及无肛门排便排气，查体显示腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、腹部包块、胃肠蠕动波、肠鸣音亢进或肠鸣音减弱甚至消失，且患者均行腹部X线、B超及CT等辅助检查确诊为急性肠梗阻。患者诊疗方法均根据病情不同采用不同的治疗方法分为A组(保守治疗)和B组(手术疗法)，每组患者40例。A组患者肠粘连患者的15例、嵌顿性疝患者15例、粪石所致肠梗阻患者2例，肠扭转所致肠梗阻患者3例，肠套叠及其他原因造成的肠梗阻5例，病情相对较轻；B组结直肠癌患者20例、肠粘连患者的4例、嵌顿性疝患者2例、粪石所致肠梗阻患者3例，肠扭转所致肠梗阻患者1例，患者在保守治疗无效48h内转手术治疗；C组肠肿瘤15例、肠粘连患者的5例、嵌顿性疝患者3例、粪石所致肠梗阻患者2例，患者在保守治疗无效48h之后转手术治疗。

1.2治疗方法:A组患者给予保守治疗，禁饮禁食、胃肠减压、维持水、电解质及酸碱平衡、胃管注入石蜡油、肠外营养支持治疗及抗生素抗感染治疗等，并积极完善检查以明确梗阻原因。B组和C组在入院后保守治疗病情无好转情况下依据病因采用不同的手术方式：肠粘连采用松解术，肠套叠采用复位术，肠扭转采用复位术，疝采用修补术及减压术，肿瘤采用切除术等，所有患者关腹前均用大量温盐水灌洗腹腔、放置乳胶管腹腔引流1～2根。记录并比较两组患者经过治疗后肠坏死情况、死亡病例数、恢复时间及临床疗效。

1.3疗效评定:显效：查体显示腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张、腹部包块等，肠鸣音恢复正常，无恶心、呕吐且肛门排便排气正常，腹部X线、B超及CT等辅助检查恢复正常；有效：患者症状及其体征有明显缓解，辅助检查显示基本恢复正常；无效：患者症状及其体征无缓解或患者出现死亡。其中有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2结果

2.1三组患者治疗后肠坏死、病死率及日后恢复时间的比较:由表1可以看出A组患者经过治疗后肠坏死明显低于B组和C组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，三组间病死率差异无统计学意义(P>0.05)，日后恢复时间明显短于B组和C组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，且B组日后恢复时间短于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　三组患者治疗后肠坏死病死率及

注：B组与C组比较，*P<0.05，#P>0.05

2.2两组患者经过治疗后临床疗效的比较:A组经过治疗后总有效率为97.5%、B组患者有效率为93.3%、C组患者有效率为92.0%，三组间总有效率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　三组患者经过治疗后临床疗效的比较N(%)

3讨论

近年来老年人肠梗阻的发病率呈逐渐上升趋势，严重影响了老年人生活质量，且老年患者合并慢性疾病的比例较高，更加增加了治疗该疾病的困难[5,6]。肿瘤已成为引起老年人的急性肠梗阻的首要原因[7]，肠粘连、腹部疝、肠套叠、粪石阻塞肠道也是引起肠梗阻的主要原因之一[8,9]，目前临床上急性肠梗阻的治疗有保守治疗和手术治疗，对于采取什么疗法都是根据患者的具体病情而选择，一般情况下对于病情较轻患者给予保守治疗，对于病情较重的患者保守治疗无效时采用手术治疗[10]。

本研究探讨老年急性肠梗阻患者采用保守治疗与手术治疗临床疗效，结果显示保守治疗与手术治疗临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)，但是A组患者的肠坏死率、日后恢复时间明显短于B组和C组患者(P<0.05)，而发病48h内和48h有保守治疗转为手术治疗的两组间肠坏死率和病死率差异无统计学意义(P>0.05)，但是在术后恢复时间方面48h内采用手术治疗的要短于48h后采用手术治疗的患者。由此可以说明对于老年急性肠梗阻患者可根据患者病情选择治疗方案，对于保守治疗无效的患者要及时采取手术治疗，越早采取手术治疗越有利于患者日后恢复。

对于老年急性肠梗阻治疗方法的选择需要根据肠梗阻的原因、性质及患者全身情况和疾病严重程度而定，对于手术时机的选择在保守治疗无效的情况下越早采取手术治疗越有利于患者日后恢复，但是采取手术治疗的首先要纠正肠梗阻带来的电解质紊乱且患者有明显的手术指症，掌握好的手术时机，同时还需尽量缩短手术时间，尽量采取简单术式，甚至部分患者可行Ⅱ期手术。

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