血清β－HCG孕酮联合B超测定对早期异位妊娠诊断的价值研究

血清β-HCG孕酮联合B超测定对早期异位妊娠诊断的价值研究

李莉

(广西壮族自治区妇幼保健院厢竹分院，广西南宁530002)

摘要：目的：探讨血清β-HCG、孕酮联合B超测定对早期异位妊娠诊断的临床价值。方法:选取本院收治的62例异位妊娠患者作为观察组，另选取同期进行体检的62例正常妊娠者作为对照组。记录两组孕妇血清β-HCG、孕酮及子宫内膜厚度，同时比较单项检测与联合检测的诊断符合率。结果:观察组血清β-HCG、孕酮均低于对照组，且子宫内膜厚度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。同时血清β-HCG、孕酮联合B超测定的诊断符合率明显高于单项检测，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：动态监测血清β-HCG与孕酮并结合B超监测对于及早发现异位妊娠更具优越性，可减少漏诊与误诊，在早期异位妊娠诊断中具有重要价值。

关键词：β-HCG；孕酮；B超；异位妊娠

文章编号：1006-6233(2015)11-1782-04

基金项目：*广西壮族自治区教育厅基金资助项目，(编号：D20131204)

文献标识码：B

The Diagnostic Value of Serum β-HCG Progesterone

and B Ultrasonography in early Ectopic Pregnancy

LILi

(Xiangzhu Branch of the Maternal and Child Health Care Hospital in Guangxi,

Guangxi Nanning 530002, China)

Abstract：Objective: To investigate the diagnostic value of serum β-HCG, progesterone and B ultrasonography in early diagnosis of ectopic pregnancy. Method: 62 cases of patients with ectopic pregnancy treated in our hospital were selected as the observation group, and 62 healthy pregnancy in the same period were selected as control group. The serum β-HCG, progesterone and endometrial thickness was recorded, at the same time, the diagnostic accordance rate of single detection and joint detection was compared. Result: The serum β-HCG, progesterone and endometrial thickness of observation group was lower than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). While coincidence rate of combined diagnosis of β-HCG, progesterone and Bultrasonography was obviously higher than that of single detection, the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion: Dynamic monitoring of β-HCG, progesterone and B ultrasonography for early detection of ectopic pregnancy could reduce misdiagnosis, which has important value in early diagnosis of ectopic pregnancy.

Key words:β-HCG;Progesterone;B ultrasonography;Ectopic pregnancy

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，是指受精卵种植并发育于子宫体腔以外部位，若无法及时准确诊断，则可引起流产与腹腔内大出血，危及患者生命[1,2]。对异位妊娠及早发现与诊断对于降低孕产妇死亡率极为重要[3]。本研究旨在通过对孕产妇血清β-HCG、孕酮及B超测定进行研究，为早期异位妊娠诊断提供参考依据。

1资料与方法

1.1研究对象:选取2012年4月至2014年8月来我院妇产科就诊的62例早期异位妊娠患者作为观察组，患者年龄20～42岁，平均年龄(29.3±9.2)岁。孕周为4～7周，平均孕周(5.2±1.9)周。异位妊娠诊断标准：临床表现为停经、腹痛、下腹坠胀、不规则阴道持续或反复出血，B超提示宫腔内无妊娠迹象，附件区见包块，血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性。随机选择同期62例正常早孕妇女作为对照组，对照组年龄21～41岁，平均年龄(28.6±8.1)岁。孕周为4～8周，平均孕(5.4±1.6)周。两组间年龄与孕周等因素基本均衡，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法:两组孕妇均于入院当天空腹抽取静脉血3mL，放置于促凝管内，以3000rpm的速度离心3min，采用电化学发光免疫分析方法测定血清β-HCG和孕酮；仪器为E170全自动免疫分析仪，生产厂家为瑞士罗氏公司；试剂为罗氏提供的配套试剂，所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。采用ALOKA SSD-1000超声仪对孕妇进行经腹B超检查，探头频率为3.5Hz。膀胱充盈后探查子宫及附件，记录妊娠发生部位与大小，并采用阴式B超测定矢状面前后层子宫内膜的厚度。

2结果

2.1两组孕妇血清β-HCG、孕酮及子宫内膜厚度比较：观察组血清β-HCG、孕酮均低于对照组，且子宫内膜厚度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，试验结果见表1。

2.2不同检测方法诊断符合率比较：分别设定血清β-HCG 1303IU/L，孕酮17.6μg/L，子宫内膜厚度11.22mm作为异位妊娠的诊断阈值。若以单项指标为诊断依据，则只需单项指标达阈值即可。若3项指标联合诊断，则需3项指标均达阈值。由表2可知，血清β-HCG、孕酮联合B超测定的诊断符合率明显高于单项检测，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组孕妇血清β-HCG、孕酮及子宫内膜厚度比较 ±s)

表2　不同检测方法诊断符合率比较n(%)

3讨论

异位妊娠是妇科常见疾病，在妊娠总数中约占2%，且近年来发病率呈逐渐上升趋势。一旦异位妊娠破裂，将造成急性腹腔内出现，危及孕妇生命，因此早期诊断对异位妊娠及预后具有重要意义。异位妊娠早期患者临床症状与体征并不十分典型，易与早孕、流产等相混淆[4]。尿HCG定性检查是传统的检测方法，但误诊或漏诊发生的概率较大。而血清β-HCG与孕酮的检测虽有较高的准确率，但仅此一项指标较难完全确定妊娠。且当患者孕周较短时，B超未见胚胎心血管搏动，因此异位妊娠的诊断存在一定的难度[5]。

妊娠早期β-HCG是特异性诊断的重要指标，其浓度随孕周增长呈递增趋势，是维持胎盘增生，保证妊娠的重要激素。β-HCG的分泌与滋养细胞的数量密切相关，在正常宫内妊娠孕妇体内排卵第8～10天即可检出β-HCG，且血清中浓度增长迅速，约1.2～2.2d即可增长1倍。而异位妊娠患者由于输卵管具有肌层且黏膜较薄，缺乏发育正常的蜕膜组织，血供远不及子宫丰富，导致绒毛发育不良，血清β-HCG分泌减少，在血清中倍增时间需3～8d[6]。且随着孕周的延长，异位妊娠与正常妊娠孕妇的血清β-HCG水平差异越来越大。由于β-HCG的水平范围较大，异位妊娠与正常妊娠血清孕酮水平存在很大程度重叠，较难完全界定它们之间的绝对阈值，因此单凭血清β-HCG不足以诊断[7]。

孕酮是由滋养细胞与黄体分泌的激素，是近年来诊断异位妊娠的重要指标。由于孕酮在妊娠约6周开始，胎盘开始分泌孕酮，至12周胎盘完全形成后，孕酮水平迅速增加。在正常妊娠情况下，孕酮主要由黄体分泌，而异位妊娠黄体功能不足，孕酮则主要由滋养层细胞分泌，而异位妊娠滋养细胞活力下降，故异位妊娠患者血清中孕酮水平明显低于正常妊娠。有研究对异位妊娠患者进行血清β-HCG与孕酮的测定发现，在孕周约1～2周时，孕妇血清β-HCG水平可达到正常早孕水平，但孕酮浓度明显低于宫内妊娠者[8]。β-HCG与孕酮作为诊断妊娠的重要指标，血清β-HCG反映的是滋养层细胞是否存活，而血清孕酮反映的则是滋养层细胞的功能。

B超检查是最简便的诊断异位妊娠的无创性检查方法，其声像图可反映子宫腔内外有无孕囊、宫腔外孕囊的具体位置，同时可对子宫内膜形态的周期性变化进行诊断。妊娠期妇女子宫内膜厚度由早期的线状可逐渐增厚至分泌晚期的8～10mm。异位妊娠患者受精卵着床于子宫外，故相应的激素分泌可影响子宫内膜的厚度。因此B型超声检查对异位妊娠的诊断操作简便，具有较大的诊断价值。但对于异位妊娠早期患者B超检查较难见到胚芽影像，尤其在孕5周内，单凭B超较难诊断异位妊娠。

在本研究中，对比正常妊娠与异位妊娠的血清β-HCG与孕酮及B超测定子宫内膜厚度结果发现，异位妊娠血清β-HCG、孕酮水平均低于正常妊娠者，且子宫内膜厚度亦明显低于正常妊娠者，差异有统计学意义(P<0.05)。表明血清β-HCG与孕酮及B超均可作为诊断异位妊娠的指标。同时，对比单项检测与联合检测的结果可知，单项指标测定异位妊娠的诊断符合率明显低于血清β-HCG与孕酮及B超测定3项联合检测，差异有统计学意义(P<0.05)。故联合检测对于尽早发现异位妊娠具有重要意义，可对异位妊娠及时治疗进行指导。

参考文献:

[1]吴达山，陈怡红，夏振雄．健康妊娠和异位妊娠患者血中总HCG和β-HCG含量的相关性分析[J].国际检验医学杂志，2011，32(16)：1897～1898.

[2]Schuur JD，Tibbetts SA，Pines JM. Pregnancy testing in women of reproductive age in US emeragency departments, 2002 to 2006：assessment of a national quality measure[J].Ann Emerg Me,2010，55(5)：449～457.

[3]王君龙,张昕炜,苗岩,王立杰,金玮.血清Fβ-HCG、总βHCG等指标联合检测对异位妊娠早期诊断的实验分析[J].求医问药(下半月),2011,16(2):165～167.

[4]Eijsbouts AM，Kempers MJ，Van den Hoogen FH， et al. Effects of naproxen and sulphasalazine or methotrexate on hypothalamic-pituitary-adrenal axis activity in patients with rheumatoid arthritis[J].Clin Exp Rheumatol，2011，29 (1) : 35～39.

[5]孙文玲.山东省平邑地区2007年度187例异常妊娠分析[J].中国优生与遗传杂志,2009,17(4):73～75.

[6]史莉,司守娜.血清β-绒毛膜促性腺激素、孕酮联合B超检查对早期异常妊娠患者的诊断价值研究[J].中国妇幼保健,2011,9(19):45～47.

[7]Min LJ，Siraj M，Siow A. Ectopic ovary at ectopic pregnancy[J].Minim Invasive Gynecol，2011，18 ( 2) : 148～150.

[8]廖丹．血清β-HCG联合血孕酮在早期异位妊娠中的诊断意义[J].中国实验诊断学，2014，18(1)：89～90.