中药熏蒸结合温针法治疗慢性膝关节滑膜炎临床疗效观察

中药熏蒸结合温针法治疗慢性膝关节滑膜炎临床疗效观察

陈艳华

(河北省平泉县中医院，河北平泉067500)

摘要：目的：探讨中药熏蒸结合温针法治疗慢性膝关节滑膜炎的治疗效果，以及该方法与常规其他治疗方法的比较及区别。方法：对50例滑膜炎患者采取中药熏蒸治疗仪熏蒸，并与温针法治疗比较。方法:根据滑膜炎的不同临床表现选择不同年龄段的该病患者92例；同时将患者随机分为实验组(50例)和对照组(42例)，对照组予以温针法治疗；实验组在对照组的基础上采用自拟中药温通汤，利用中药熏蒸治疗仪对局部熏蒸治疗，于治疗2疗程后，评价疗效。结果：熏蒸结合温针法治疗滑膜炎的总有效率为92%。结论：熏蒸结合温针法治疗滑膜炎经济、方便，效果好，值得临床推广。

关键词：慢性膝关节滑膜炎；中药熏蒸治疗仪；温针法

文章编号：1006-6233(2015)11-1912-03

文献标识码：B

2007年3月至2010年11月我院门诊收治滑膜炎患者50例，采用熏蒸结合温针法治疗。报道如下：

1资料与方法

1.1诊断标准:参照《中国中西结合实用风湿病学》膝关节滑膜炎的诊断标准确诊[1]。

1.2一般资料：全部92例门诊患者随机分为两组。治疗组50例，男32例，女18例，年龄18～65岁，平均(40.28±10.62)岁，病程4个月至2年不等。对照组42例，男22例，女20例，年龄20～62岁，平均年龄(38.38±10.52)岁。

1.3治疗方法

1.3.1对照组：温针法治疗操作如下：取双侧膝眼、鹤顶、血海、阿是穴。操作：取0.3mm×50mm的针刺入提插捻转至得气后，用艾段插入针尾，点燃艾段下部，以便温热透达穴位，燃2壮后再捻转而出针。每日一次，连用14d。

1.3.2治疗组：在对照组的基础上采用自拟中药温通汤，利用中药熏蒸治疗仪(无锡华亨实业公司,HH-QL型)对局部熏蒸治疗。方剂：茯苓9g、泽泻9g、薏苡仁27g、滑石20g、猪苓15g、乳香10g、没药10g、红花10g、苏木10g、当归10g、白术9g、桂枝9g、川断9g、川牛膝12g、秦艽9g、香附9g、白芷9g、车前子9g、甘草6g。采用中药自动煎药，每日1剂，水煎2次取汁1.2kg备用。操作：患者躺在熏蒸床上，将备用的药液倒入熏蒸器皿内，设定熏蒸温度为42～45℃，当熏蒸舱内温度达到37℃时，暴露双膝关节并放入熏蒸舱开始熏蒸治疗，熏蒸时间30min，1次/d，1周一疗程，共用两个疗程。

1.3.3疗程：两组均7d为一疗程，2个疗程后统计结果。

1.4疗效标准：参照孙材江,彭力平编著《实用骨伤科手册》[2]及《中国临床医药研究杂志》[3]进行评价。共有疼痛、不稳定、绞锁、肿胀、上下楼梯、下蹲、跛行、需要支持8个指标，满分为100分，根据治疗前后评分计算改善率：改善率(%)=治疗后评分-治疗前评分/满分-治疗前评分。根据改善率将疗效分为治愈、显效、有效、无效，改善率100%时为治愈，改善率>60%为显效，改善率25%～60%为有效，改善率<25%为无效。

2结果

2.1各组研究对象的一般资料比较:对照组和治疗者在年龄、性别、体重指数一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，可以进行对照比较研究。见表1。

表1　两组患者治疗前资料比较 ±s)

2.2各组研究对象的一般资料比较:治疗组50例，痊愈21例，显效12例，有效13例，无效4例，总有效率92%；对照组42例，痊愈11例，显效10例，有效10例，无效11例，总有效率73.8%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。见表2。

表2　两组患者治疗后疗效比较n(%)

3讨论

滑膜炎是多种关节内损伤所造成的一组症候群[4]。西医一般采取抽积液，局部注射，加压包扎，抗生素来控-制病情。若炎症没有彻底消除，积液会越抽越多，病情逐渐转为慢性，滑膜肥厚，纤维钙化、关节粘连，功能受限。

本病属于中医“痹证”范畴，好发于夏秋两季，主要病机为外感湿热邪气，湿热蕴结于经脉，致经脉痹阻同时外感风寒之邪气共同阻碍气血运行，使得气血不通导致疼痛[5]。因此,病机关键是风寒湿瘀内阻,膝部经脉阻滞不通，治疗以活血通络，清热利湿，自拟中药温通汤方剂中各个药物相互配伍直接起到清热利湿，能够直接消除滑膜的炎症，使渗出液得以吸收同时通络活血，行气祛瘀止痛作用，符合滑膜炎的辨证机理。1910年，霍元甲在上海成立“精武门”，很多人抱着一雪国耻，振奋民族精神同时强身健体的目的和想法，慕名拜师。他的徒弟大多数都是半路出家，没有武术的功底。在跟随霍元甲练习武艺的过程当中出现膝盖骨的疼痛肿胀出血等症状，霍元甲习武多年，对于经常出现的跌打损伤的医治过程，积累了很深的中草药和医学常识，为了帮助习武受伤的徒弟们摆脱伤痛，取39味中草药配置成一个方剂，能更快速地清热解毒，活血化瘀，快速消除病痛的关节组织的淤血堆积，促进关节的微循环。御医堂公司重金购买了此方，同时融合全新静电离子技术，研发出“热蒸灸骨法”滑膜炎贴，贴敷以后，使得关节的局部温度快速上升，有效成分以埃米因子的形式快速渗透到病灶部位，使得关节腔内的“积水“被蒸发出来，关节的肿胀疼痛逐渐消失。轻度病人使用一个周期，症状明显缓解，使用2～3个周期，滑膜可以得到完全修复。该滑膜炎贴经过北京中国人民武装警察部队总队第二医院，卫生部北京医院等八家权威医院进行了临床观察，效果果然明显。受到这样一个启示，同时考虑到，人体的软骨中尤其是膝关节软骨中没有血管，药物以及营养只能采用渗透的方式，所以笔者采用殊途同归的治疗方法，模仿该方法采用中药熏蒸治疗,使药物经一种或多种途径进入血液循环。应用此机器既避免了药物对口腔黏膜、消化道及胃肠的刺激又减轻了肝脏、肾脏的负担。同时针刺膝眼、阿是穴活血通络；血海补益气血、化瘀通络；鹤顶祛风化湿、温经通络。诸穴合用,共奏祛风除湿、益气活血、化瘀止痛之功，温针的应用加强了其疏通经洛，调节气血之功。

基于滑膜炎的治疗，不同的医疗单位都有不同的解决方法。①北京解放军466医院微创骨科，采用德国关节镜微创技术治疗。入关节镜，在可视的情况下，准确找到受损的滑膜组织，进行修复和消炎，在治疗的过程中将产生的积液清理干净。将后续收尾工作完成，同时与常规的腿后，腿侧开放性手术治疗以及传统的药物，穿刺，抽液，推拿等保守等治疗进行比较，结果发现，创伤小，恢复快，效果好，尤其复发率比较低。②“武警北京总队第二医院采用外敷自制伤科药膏加穴位注射的方法治疗膝关节滑膜炎，取得了满意疗效。③氨基葡萄糖目前也是治疗骨关节疾病的热门话题。众所周知，20岁以后，关节软骨不再生长，35岁以后，关节软骨出现退化，营养流失加速且弹性减弱，加上长期的磨损，软骨会逐渐变干、变薄，极易导致骨关节僵硬、肿胀、疼痛等问题，尤其是55岁，骨关节炎的发病率高达80%，严重影响人们的生活起居。氨基葡萄糖有直接抗炎作用，可缓解骨关节炎的疼痛症状，改善关节功能，并可阻止骨关节炎病程的发展。盐酸氨基葡萄糖胶囊用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎。④国内治疗该病的方法还有中药的内服，熏洗，关节腔注射，针灸综合疗法等。但是笔者认为现代医学认为温针法结合中药熏蒸治疗仪治疗存在更多的优越性，温针灸能使深部组织温度升高，改善局部血液循环，使得关节组织得到充分的营养供应，促进组织内致痛物质的排出，而达到祛瘀、消肿止痛的作用。

参考文献：

[1]王西伦.中西医结合综合疗法治疗膝关节滑膜炎125例临床观察[J].中国医药指南，2007，10(5)：131～132.

[2]孙材江,彭力平.实用骨伤科手册[M].第1版.湖南:科学技术出版社,2001.617.

[3]崔海波，贾恩鹏.中西医结合疗法治疗小儿髋关节滑膜炎52例疗效观察[J].中国临床医药研究杂志，2004，117：78.

[4]黄辉，傅瑞阳.中西医结合治疗膝关节滑膜炎体会[J].浙江中医药大学学报，2007，31(5)：599.

[5]吴有鲁.自拟去液汤内服综合治疗膝关节积液52例报告[J].中医正骨，2001，13(1)：34.