面对面随访对心力衰竭患者出院后合理控制体重的效果观察

面对面随访对心力衰竭患者出院后合理控制体重的效果观察

谷艳侠，王丽江，王连芹

(河北省邢台市第三医院心内科，河北邢台054000)

摘要：目的：通过对心力衰竭住院患者出院后进行面对面随访，得知其体重变化情况，为患者的自我康复提供更为个性化的专业建议，从而提高心衰患者的生活质量和生活满意度，降低心衰患者的再住院率和死亡率。方法:随机将2013年1月至2014年1月心力衰竭出院患者213例分为观察组109例和对照组104例，观察组护理人员要求患者在固定地方、时间、体重计、统一的衣物，每月称体重两次，并根据体重指数变化情况，应用面对面交谈法，围绕与体重有关的因素对每位患者做进一步护理指导和护理干预。对照组给予常规出院随访。结果:观察组与对照组相比，再住院率、死亡率都明显降低(P<0.05)。结论:面对面的随访方式可以使患者注意体重的控制，进而可以显著降低患者的再住院率、死亡率。

关键词：心力衰竭;体重;面对面随访

文章编号：1006-6233(2015)11-1862-03

文献标识码：B

心力衰竭是威胁人类生命的重大疾患[1,2]。其发病率、再住院率、死亡率较高，严重影响患者生命和生活质量[3]。多数患者回家后由于受条件限制，不能及时发现体重变化，严重影响到患者的生活质量[4]。我院于2012年12月专门成立了心衰患者医护随访小组，护理人员着重体重的观察，围绕影响体重的相关因素对患者进行指导。于2013年1月开始针对109例出院后心力衰竭患者，定期监测其体重，并根据其体重指数的变化，及时提供有效的护理教育和护理干预，明显降低其住院率、死亡率，取得良好效果。

1资料与方法

1.1一般资料:本研究纳入了本院2013年1月至2014年1月住院诊断为心力衰竭的患者213例,要求患者居住在邢台市区周围，且方便到邢台市第三医院进行随访，其中：134例为心功能Ⅲ级患者，55例为心功能Ⅳ级患者；86例为小学文化程度及以下学历，127例为初中以上学历；按照计算机随机法，患者被分为观察组(面对面随访组)和对照组(一般随访组)。观察组患者109例，其中，包括70例为心功能Ⅲ级患者，29例为Ⅳ级患者；男70例，女39例；年龄48～73岁，平均年龄63.16±7.36岁；46例为小学文化程度及以下学历，63例为初中以上学历。对照组有患者104例，其中：64例为心功能Ⅲ患者，26例为Ⅳ级患者，男67例，女37例；年龄45～72岁，平均62.53±8.29岁；40例为小学文化程度及以下学历，64例为初中以上学历。两组一般资料如性别、年龄、文化程度、病情等各项资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1医护人员的培训:由邢台市第三医院心内科成立由1个医生和2个护士组成的医护随访小组。科室的主任和护士长负责对医护随访小组进行培训，系统学习心力衰竭的各种发病机制、临床表现、饮食及用药指导和体重变化的意义，护理人员对患者进行体重控制及运动指导，由医护人员共同协商制定患者特定的健康教育内容。

1.2.2调查方法:由随访人员对患者进行沟通教育，并与患者签订知情同意书。所有患者应穿着医院提供的统一服装，下午三点，在固定的标准体重计上称重，调查人员应准确记录，称重后，调查小组应用面对面访谈的方法，根据患者体重的变化，为其制定具体的教育内容。此研究要求患者每月称重两次，医护调查小组分别在每周的星期二、四为患者提供称重随访活动。随访时间为1年。

1.3统计方法:资料收集采用计数方法，体重控制、再住院率比较采用χ2检验。应用SPSS16.0进行统计分析，P<0.05为差异有显著性意义。

2结果

通过1年的随访，数据统计显示，面对面随访组和常规随访组在体重控制、再住院率、死亡率等方面差别具有统计学意义。面对面随访的心力衰竭患者的体重得到了良好的管理，标准体重者显著增多，高危死亡因素的低体重者明显减少，差异具有统计学意义，见表1。

表1　面对面随访前后心力衰竭患者体重比较n(%)

注：χ2=7.398,P=0.025,P<0.05有统计学意义

面对面随访组的再住院总数明显低于常规随访组，而学历高的患者再住院率明显低于学历低的患者，见表2。

表2　两组不同文化程度心力衰竭患者再住院率百分数比较n(%)

注：χ2=3.883,P=0.049,P<0.05有统计学意义

面对面随访组的死亡率明显低于常规随访组，显示了面对面随访对于患者预后的良好影响，见表3。

表3　两组不同体重的心力衰竭患者死亡率百分数比较n(%)

注：χ2=8.531,P=0.014,P<0.05有统计学意义

3讨论

世卫组织制定的体重指数标准为:以BMI<18.5kg/m2、18.5～24.9kg/m2、25.0～29.9kg/m2及BMI≥30kg/m2分别定义低体重、正常BMI、超重及肥胖[5]。许多研究表明[6]，心衰患者BMI与死亡率成负相关，即患者体重指数越低，其死亡风险越高，反之亦然。因此，低BMI是心衰不良预后的危险因素。根据表3，本研究也证实了低BMI死亡率明显高于正常BMI和超重及肥胖患者。低体重指数患者会出现营养不良，甚至可能发生恶液质状况[7]，心力衰竭的死亡风险明显增高，这就显示了心力衰竭患者体重管理的关键性，也从侧面证实了开展面对面随访工作的重要性。本研究通过开展面对面随访，掌握患者体重的相关因素，对患者进行个性化服务和指导，对患者的饮食、活动、用药、家庭保健等方面进行护理干预和医学指导，尤其加强饮食方面的指导，让患者根据个人经济状况，合理营养搭配，明显增加了正常BMI患者比率。从而降低死亡率另外，本研究也表明，患者的文化程度与再住院总数成负相关，即文化程度较高的心衰患者，其接受面对面随访后，住院率明显低于文化程度较低的患者。分析原因，一是文化程度较高的患者，其健康意识和对自身健康状况的重视程度较高，因而能够及时调控和沟通，对身体状况有整体把握。二是文化程度较高的患者其对医护人员进行的健康教育的学习理解能力相对较高，因而有着更好的执行力，从而促进了身体的康复。我们可以从表2中看到，即使文化程度较低的患者，面对面随访组的患者其再住院率仍远远低于常规随访组患者，恰恰体现了面对面随访的重要性和有效性。面对面随访中，医护人员共同为患者提供知识讲座，不仅突出了医护的合作性，而且有助于患者更好地理解自我保健知识，从而加强了其执行的正确性和执行力度，医护人员一起为患者提供多科学、全方位的健康教育，能够快速有效地为患者健康提供服务。

参考文献:

[1]Hunt HA，B aker DW，Chin MH，et al. ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult： executive summary[J].Am Coll Cardiol，2001，38(7)：2101～2113

[2]杜武勋,朱明丹,张斐,等.慢性心力衰竭病证结合分期辨证论治方案及其组方研究[J].辽宁中医杂志,2013,3:385～387.

[3]孟珠,高静静,范秀珍.慢性心力衰竭病人体重指数与抑郁情绪的关系研究[J].护理研究,2012,2:118～119.

[4]闻亚军,张镇静,许年珍.慢性心力衰竭患者早期康复护理的探讨[J].护理学杂志,2006,3:58～59.

[5]顾东风,黄广勇,吴锡桂,等.中国人群体重指数及其与心脑血管病的关系[J].中华医学杂志,2002,15:13～16.

[6]Lissin LW，Gauri AJ， Froelicher VF，et al． The prognostic value of body mass index and standard exercise testing in male veterans with congestive heart failure[J].Card Fail，2012，8:206～215．

[7]Testa G，Cacciatore F，Galizia G，et al． Waist circumference but not body mass index predicts long-term mortality in elderly subjects with chronic heart failure[J].Am Geriatr Soc，2010，58:1433～1440．