老年人长期照护需求及影响因素

老年人长期照护需求及影响因素

何贵蓉何文俊

(南京中医药大学护理学院，江苏南京210046)

关键词〔〕长期照护；需求

中图分类号〔〕R473.2〔文献标识码〕A〔

基金项目：江苏省社会科学研究应用精品课题(12SYC-068)；江苏省护理学优势学科开放课题(YSHL0402-01)

第一作者：何贵蓉(1975-)，女，硕士，副教授，主要从事老年护理及护理教育研究。

在养老服务体系建设过程中，发现缺乏基本的养老需求信息〔1〕。Lindeman等〔2〕分析了澳大利亚老年人对社区照顾服务的需求。Tamaki等〔3〕研究了日本家庭对社区照顾的需要。本研究旨在调查南京市某社区老年人的长期照护需求，分析影响因素。

1对象与方法

1.1研究对象用方便抽样的方法选取南京市秦淮区、鼓楼区、江宁区的老年人279名，入选标准：年龄>60岁、无语言交流障碍、神志清醒、无认知障碍且知情同意者。年龄60～92〔平均(72.87±7.8)〕岁，男118人，女161人；60～69岁101人，70～79岁122人，80岁及以上56人。无宗教信仰235人，有宗教信仰44人；小学以下文化程度181人，初中47人，高中及以上者51人；已婚181人，丧偶96人，离异1人，再婚1人；家庭月收入低于1 000元者71人，1 001～3 000元129人，>3 000元79人；230人与配偶、子女或亲戚同住，49人不在一起居住。排在前5位的老年人患病数目：高血压154人(51.85%)，冠心病70人(23.57%)，关节炎60人(20.2%)，视力障碍46人(15.49%)，听力障碍42人(14.14%)，睡眠障碍40人(13.47%)。老年人疾病数目：无51人(18.3%)，一种110人(39.4%)，两种或以上118人(42.3%)。

1.2问卷调查法①老年人的人口社会学资料主要包括：性别、年龄、民族等。②老年人长期照护需求问卷由研究者查阅文献后，自行设计。共20个条目，分为疾病护理、疾病预防、社会支持性服务3个维度。采用Likerts 5级评分法评分，从不需要、不太需要、无所谓、需要、非常需要分别赋予1～5的分值。预实验结果显示，Cronbach α系数为0.944。③日常生活能力(ADL)量表包括躯体生活自理量表6项，工具性ADL量表8项，分为1～4分4个等级，总分20分为完全正常，>20分提示有不同程度的功能下降。该量表在国内外已被广泛应用，具有良好的信、效度。

1.3资料收集开展正式调查前，对调查人员进行统一培训。调查人员上门调查，代读解释问卷条目，被调查者回答，由调查人员代填，填写完毕后由调查人员逐项认真审核，符合填写要求后当场收回。共发放问卷300份，回收有效问卷279份，有效应答率为93%。

1.4数据处理采用SPSS16.0软件进行描述性统计分析、多元逐步回归分析。

2结果

2.1老年人ADL老年人ADL总分：≤20分212人(76%)，>20分67人(24%)。

2.2老年人常见的前10种长期照护需求排序将需要和非常需要的比例求和，得出前10位需求如下：安全用药指导81.7%，所患疾病的知识77.1%，饮食营养指导74.9%，安全知识宣教70.2%，紧急救护68.4%，运动指导66.3%，建立健康档案63.1%，协助就医取药59.5%，康复训练和指导59.2%，应用某些医疗器械的指导58.8%。见表1。

表1老年人对长期照护的需求排序〔n(%)〕

项目不需要不太需要无所谓需要非常需要安全用药指导18(6.5)18(6.5)15(5.4)154(55.2)74(26.5)所患疾病的知识27(9.7)16(5.7)21(7.5)145(52.0)70(25.1)饮食营养指导13(4.7)25(9.0)32(11.5)171(61.3)38(13.6)安全知识宣教15(5.4)31(11.1)37(13.3)149(53.4)47(16.8)紧急救护35(12.5)38(13.6)15(5.4)122(43.7)69(24.7)运动指导24(8.6)32(11.5)38(13.6)144(51.6)41(14.7)建立健康档案19(6.8)26(9.3)58(20.8)135(48.4)41(14.7)协助就医取药39(14)37(13.3)37(13.3)132(47.3)34(12.2)康复训练和指导41(14.7)35(12.5)38(13.6)121(43.4)44(15.8)应用某些医疗器械的指导36(12.9)36(12.9)43(15.4)120(43.0)44(15.8)

2.3老年人长期照护需求多元逐步回归分析结果对年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医疗费用来源、患病数目、疾病影响程度、宗教信仰、居住情况等因素进行多元逐步回归分析，疾病影响程度高的老人，对长期照护需求各维度都有较高需要。文化程度较低、医疗费用自费、独居的老人，对长期照护需要求较高。有宗教信仰的老人，对长期照护需求较低。见表2。

表2老年人长期照护需求的影响因素多元逐步回归分析

项目因素标准回归系数t值P值疾病护理总分常数项15.2630.000疾病影响程度0.3666.5870.000文化程度-0.180-3.2400.001医疗费用来源-0.131-2.3550.019疾病预防总分常数项14.6190.000疾病影响程度0.3585.8910.000文化程度-0.153-2.7010.007宗教信仰-0.137-2.3930.017患病数目-0.133-2.1940.029社会支持性服务常数项5.8300.000疾病影响程度0.3526.2560.000医疗费用来源-0.143-2.4920.013居住状况0.1312.2930.023

3讨论

本研究结果提示非常必要为老人提供疾病预防、疾病护理及健康促进等方面的知识，这与闵瑰等〔4〕研究结果一致。在心理咨询、养老信息咨询、社区日间看护等项目上需要不太高，可能是老年人观念淡薄，不太重视自身的心理健康，认为不需要。目前养老主要以居家养老为主，所调查的老年人绝大多数有多个子女，他们的传统观念还是养老靠子女，所以对养老信息的需要不太高。社区日间看护目前在南京许多社区并没有开展，在与老人的访谈中发现，多数老年人对此了解不多。本研究结果提示大多数老年人所患的疾病对日常生活影响较大，老年人对长期照护需求较高。本研究结果与长治市〔5〕的研究结果不一致。可能由于本次调查地点南京地处长三角地区，经济相对发达，居民自我保健意识较强，尽管文化程度较低或是自费的老年人，对长期照护的需求依然很迫切。本研究结果与杨红红等〔6〕的调查结果一致。宗教信仰作为一种精神依托，在一定程度上能降低了人的精神压力，心理负担也相对减轻，因此，对长期照护的需要也较低，反之则较高。

居家照护社区化服务模式构建：①政府层面。可以借鉴经济发达城市的经验，积极组织专家研究相关政策制度等，在条件合适的区县试点，建立与南京经济发展相适应，符合人口老龄化发展需要的照顾和护理保障制度。应积极鼓励民间各机构、社团组织等建立老年人照顾服务机构，如日间护理中心、喘息服务等机构。②社区层面。社区工作者应加强宣传，鼓励社区居民积极参与，发展壮大社区工作者和社区志愿者队伍。社区应定期评估老人对社区护理的需要，针对老年人对安全用药指导、所患疾病知识、饮食营养指导、安全知识宣教、建立健康档案、康复训练和指导等社区护理需求较高的实际特点，积极开展以上述项目为主要内容的社区护理。③家庭层面。社区工作者应鼓励、指导家属要多关注、关心和理解老年人，在精神与物质上给予支持、帮助，重视与老年人的沟通交流，使其能够正确认识到自己的价值，积极面对生活。④个人层面。社区工作者应引导老年人自己要积极面对衰老和疾病，积极主动参与健康体检、预防接种、健康讲座等预防保健活动，并选择合适的锻炼方式，如散步、慢跑、打太极拳、做老年保健操等，保持生理、心理和社会功能的良好状态。

4参考文献

1民政部养老服务体系建设领导小组办公室，全国老龄办养老服务体系建设领导小组办公室.全国养老服务基本情况汇编〔M〕.北京：中国社会出版社,2010：15.

2Lindeman MA,Pedler RP.Assessment of indigenous older peoples' needs for home and community care in remote Central Australia〔J〕.Cross Cult Gerontol，2008;23(1):85-95.

3Tamak I,Oshima I,Ito J.Family needs and related factors in caring for a family member with mentalIllness:adopting assertive community treatment in japan where family caregivers play a large role in community care〔J〕.Psych Clin Neurosci,2008;(62):584-90.

4闵瑰,胡晓莹.我国老年人长期护理及其需求研究现状〔J〕.护理研究，2010;24(9B)：2353-5.

5张亚琴,曾慧.长治市城乡老年人生活质量与社区护理需求的相关性研究〔D〕.长沙:中南大学,2010.

6杨红红，吕探云，徐禹静.脑卒中病人居家主要照顾者负荷水平与社会支持度的相关性研究〔J〕.中国实用护理杂志，2005;21(3):6-8.

〔2014-04-21修回〕

(编辑杜娟)