重庆市20所综合医院护士老年护理知识现状调查

重庆市20所综合医院护士老年护理知识现状调查

朱跃平刘欣彤丁福1刘敦秀杨君何锡珍吕洋马厚勋肖谦

(重庆医科大学附属第一医院老年病科，重庆400016)

关键词〔〕老年护理；护理知识

中图分类号〔〕R473.5〔文献标识码〕A〔

基金项目：国家临床重点专科建设项目(国卫办医函〔2013〕544号);重庆市卫生局面上课题资助项目(No.2011-2-025);重庆医科大学附属第一医院护理科研基金资助项目(No.HLJJ2011-16)

1重庆医科大学附属第一医院护理部

第一作者：朱跃平(1968-)，女，副主任护师，主要从事临床护理、护理管理研究。

由于我国老年医学起步较晚，老年医院尚未普及，绝大多数老年患者只能选择综合医院就医。综合医院护士对老年护理知识的了解与掌握直接关系到老年患者的护理质量，本研究旨在了解重庆市综合医院护士对老年护理知识掌握程度。

1对象与方法

1.1调查对象2011～2012年重庆市老年护理专委会举办的老年护理培训会上，对来自于重庆市20家不同综合医院的参会护士进行现场问卷调查。发放问卷210份，回收有效问卷198份(94.3%)。均为女性。曾接受老年护理知识培训147人；年龄20～29岁93人、30～39岁75人、40～49岁30人；学历：中专5人、大专72人、本科118人、硕士3人；职称：护士39人、护师65人、主管护师73人、副主任护师21人；护龄：≤3年42人、4～5年19人、6～10年32人、11～20年64人、≥21年41人。

1.2方法以老年期问题为框架，自制调查问卷并经过两轮德尔菲法专家审定，问卷内容涵盖老年人患病特点、心理特点、临终关怀、风险评估及功能康复等5个方面31项内容。

2结果

2.1老年护理知识掌握情况见表1。

表1护士对老年护理知识的掌握程度〔n(%)〕

老年护理知识了解部分了解不了解基本知识心理特点110(55.6)70(35.4)18(9.0)患病特点70(35.4)117(59.1)11(5.5)临终关怀66(33.3)94(47.5)38(19.2)风险评估营养107(54.0)75(37.9)16(8.1)用药安全94(47.5)68(34.3)36(18.2)皮肤安全176(88.9)21(10.6)1(0.5)跌倒安全173(87.4)22(11.1)3(1.5)谵妄60(30.3)89(44.9)49(24.8)功能康复吞咽49(24.7)96(48.5)53(26.8)肢体115(58.1)70(35.4)13(6.5)语言63(31.8)97(49.0)38(19.2)膀胱111(56.1)67(33.8)20(10.1)认知62(31.3)90(45.5)46(23.2)

3讨论

老年人症状及体征的不典型性、并发症多、病情变化快等，以致不能正确识别老年人的病情变化，错失了抢救良机；在护理工作中，护士常常不能敏锐地洞察老年病人的心理反应，以至于忽略了孤独、依赖或不想麻烦他人的心理活动，不能与老年人进行有效的沟通，增加了护理安全风险；因此，有计划地开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干”的精神，加快培养综合性医院老年专科护士，特别是在综合医院开展护士老年护理基础知识的培训，提高老年临床护士的护理专业水平。

中国传统的社会习俗，社会群体有着非正确的生命观和死亡观——避谈死亡及在病人临终期存在过度治疗的现象；目前护理本专科教学中无专门的临终关怀课程设置，使较多临床护士相关知识缺乏；临床研究中大多关注癌症病人的临终关怀，而缺乏对老年慢性病患者临终关怀的研究。

由于老年人生理功能退化、慢性病多、病程长、病情重、用药复杂、长时间卧床等特点，使得影响老年病人安全的危险因素大大增加，并已成为不利于老年病人疾病康复的极大障碍〔1〕。目前重庆市20所医院管理部门已将老年人的皮肤和跌倒评估纳入常规性护理程序及三甲医院评审中标准。本研究结果说明20所综合性医院护士常忽略老年人的常见健康问题，如营养不良及用药安全等。究其原因可能与以下因素有关：①医院管理部门较重视疾病知识的健康指导；②中国的传统教育方式是以系统疾病知识为导向的教学模式，而不是以老年期问题为导向的模式。而老年人的患病特点表现为症状和体征的不典型，多种系统疾病并存、并发症多，肢体运动、吞咽、语言、排便功能的减退等，更为突出的是较多的健康问题，因此，老年护理教学可尝试以老年期问题为导向的临床护理教学模式。

另外，在安全风险评估中，谵妄是一种很常见的复杂神经精神障碍，尤其常见于老年患者、脑损伤或认知损伤患者。住院的躯体疾病患者谵妄的发生率为10%～30%，而老年患者、肿瘤患者、临终患者谵妄的发生率分别为10%～40%、25%以上、80%以上〔2〕。谵妄主要表现为急性起病(数小时到数天)，病程波动(症状在24 h的周期内起伏)，通常夜间恶化。之前会有2～3 d的前驱期，表现为不适、坐立不安、注意力困难、焦虑、易激惹、睡眠障碍和梦魇。大多数临床护士不能早期识别谵妄的发作并采取预防措施，以致延误病情，增加病人的痛苦。因此，建立不良事件风险评估制度，对存在的安全隐患制定有针对性的护理防范措施是非常有必要的。

带病生存是老年人群中的一个普遍现象，有的老年人更是身患多种疾病，治疗疾病更多的不是治愈的概念，而是控制疾病的进一步恶化，防止因疾病而影响生活质量，尽可能延长其生活自理期〔3〕。因此在制定护理计划、实施护理措施时，更应注重老年人的功能康复。本研究调查结果原因可能与以下因素有关：①膀胱、肢体功能的锻炼方法简单易行、便于操作，护士更容易掌握；②护士对吞咽、语言功能的康复锻炼重视程度不够，且吞咽、语言功能的康复锻炼较复杂。因此，临床实际工作中更需要护士对各种功能康复的健康教育及康复治疗师的积极治疗，但临床科室中康复治疗师数量甚微，远远不能满足临床工作的实际需求。

4参考文献

1程五琴，王元凤，曹建丽.老年住院病人安全问题分析及对策〔J〕.护理研究，2009;23(6)：1643.

2吕秋云.结合会诊病例谈谵妄的临床特征〔J〕.中国全科医学，2011;14(7)：4-5.

3张素，杨莘，许丽杰，等.84所医院老年护理现状调查〔J〕.中国护理管理，2009;9(7)：24-7.

〔2014-06-19修回〕

(编辑杜娟)