曲阜市60岁以上老年糖尿病患者口服降糖药的效果及依从性

曲阜市60岁以上老年糖尿病患者口服降糖药的效果及依从性

毕贞水

(曲阜师范大学医院内科，山东曲阜273165)

摘要〔〕目的探讨曲阜市60岁以上老年糖尿病(DM)患者口服降糖药的治疗效果、用药依从性和口服降糖药的种类及其相应对策。方法选择曲阜市483例60岁以上口服降糖药的老年DM患者，设计调查问卷，调查用药依从性、治疗效果和口服降糖药的种类。结果483例老年DM患者中，服用磺酰尿类药物比例最高，其次分别为双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类、胰岛素增敏剂类；单服1种药139例，服用2种药177例，3种及以上167例。4种药物空腹血糖达标率、糖化血红蛋白(HbA1c)达标率比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗依从性优、良组治疗有效率明显高于治疗依从性中、差组，依从性中组明显高于依从性差组(P<0.05)。结论曲阜市60岁以上老年DM患者口服降糖药现状不容乐观，应提高60岁以上老年DM患者用药依从性，改善用药结构，才能有效提高血糖控制效果。

关键词〔〕糖尿病；口服降糖药

中图分类号〔〕R587.1〔文献标识码〕A〔

第一作者：毕贞水(1968-),男,副主任医师，主要从事临床内科研究。

糖尿病(DM)分为Ⅰ型和Ⅱ型，60岁以上老年人多以Ⅱ型为主，其发病隐匿，病程迁延，早期并无明显症状，仅有轻度口渴、乏力等，但多伴有高血压、动脉粥样硬化、高血脂等继发性疾病〔1〕。患者用药依从性难以控制，用药类型较为单一，这些都影响口服降糖药的疗效〔2〕。本研究采用问卷调查的形式，分析DM患者用药依从性、疗效及用药种类。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年6月至2013年6月整理曲阜市在案登记的60岁以上老年DM患者资料，选取符合《中国2型糖尿病防治指南(2010年)》糖尿病诊断标准并以口服降糖药治疗的483例患者。其中男185例，女298例，年龄61～86〔平均(76.35±8.12)〕岁。均符合DM诊断标准〔3〕：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，诊断过程中需排除肝脏疾病、慢性肾功能不全、应激状态、肢端肥大症、库欣综合征等原因导致的血糖继发性或一过性升高。

1.2方法参照王乐等〔4〕文献资料，采用问卷调查的形式对患者进行问卷调查，问卷包括人口学资料(性别、年龄、文化程度、家庭收入、合并疾病)、降糖药用药情况、降糖效果。并就依从性、治疗效果进行比较分析。(1)依从性分级标准：①优：患者完全依从医嘱或平均7 d或7 d以上漏服药1次；②良：患者依从医嘱较好，平均5 d或6 d漏服药1次；③中：患者依从性一般，平均3 d或4 d漏服药1次；④差：患者依从性差，平均3 d以下就有漏服药情况出现。(2)治疗效果：检查以下三项内容，①糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%〔5〕；②FPG≥7.0 mmol/L；③口服糖耐量试验时2 h血糖≥11.1 mmol/L。若以上三项均不符合则为显效，符合一项为有效，符合两项为好转，三项均符合为无效。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件进行χ2检验。

2结果

2.1DM患者人口学资料483例调查对象中，61～69岁267例(55.28%)、女性298例(61.7%)、小学及以下文化程度267例(55.28%)、1 500～2 000元/月298例(61.7%)、合并3种及以上疾病293例(60.66%)居多，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，70～79岁165例(34.16%)，≥80岁51例(10.56%)，男性185例(38.30%)，初中154例(31.88%)，高中及以上62例(12.84%)，<1 500元(13.46%)，>2 000元12例(24.84%)，合并1种疾病74例(15.32%)，合并2种116例(24.02%)。合并疾病包括糖尿病不伴心脑血管疾病、高血压、冠心病、脑卒中等。

2.2口服降糖药种类及血糖达标分析483例老年DM患者中，服用磺酰尿类药物比例最高，其次分别为双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类、胰岛素增敏剂类(此统计包括服用2种、3种及以上数据)。其中单服1种药139例，服用2种药177例，3种及以上167例。4种药物空腹血糖达标率、HbA1c达标率比较差异无统计学意义(χ2=2.352,1.986,P>0.05)。见表1。

2.3DM患者用药依从性与治疗效果比较483名老年DM患者中，依从性优69例(14.29%)，良147例(30.43%)，中132例(27.33%)，差135例(27.95%)。治疗依从性优、良组治疗有效率明显高于治疗依从性中、差组，依从性中组明显高于依从性差组(P<0.05)。见表2。

表1口服降糖药种类及血糖达标分析

药物n〔n(%)〕FPG检测(n)达标HbA1c检测(n)达标磺酰脲类323(66.87)232171(73.71)171143(83.63)双胍类196(40.58)164119(72.56)11997(81.51)葡萄糖苷酶抑制剂类100(20.70)7464(86.49)6458(90.63)胰岛素增敏剂类75(15.53)6144(72.13)4231(73.81)

表2用药依从性和与治疗效果比较〔n(%)〕

依从性n显效有效好转无效总有效率优695854267(97.10)良1471122357140(95.24)中1326825732100(75.76)差1351113159639(28.89)

3讨论

DM的发病原因尚未明确，多认为是一种多基因遗传病，有家族聚集现象，是由多个DM相关微效基因共同作用，并由环境因素诱发而成〔6〕。Ⅰ型DM患者胰岛B细胞完全不能分泌胰岛素，治疗该型DM需注射胰岛素或体内存在胰岛素受体抗体，使胰岛素受体被作为抗原与抗体结合，而胰岛素不能与胰岛素受体结合而发挥作用，此时注射胰岛素也不能缓解高血糖症状。Ⅰ型DM发病年龄较轻，多为40岁以前，称为胰岛素依赖型DM，遗传因素占比重较大〔7〕。Ⅱ型DM为非胰岛素依赖型，患者胰岛B细胞分泌胰岛素能力并未完全丧失，体内有胰岛素甚至水平高于正常，但是患者对胰岛素的敏感程度一般较低，所以处于胰岛素相对缺乏状态〔8〕。可使用口服降糖药，无效者需注射胰岛素。Ⅱ型DM发病年龄一般>40岁，多伴有肥胖、高血压、高血脂、动脉粥样硬化、心肌梗死等疾病〔9〕。

60岁以上DM患者多为Ⅱ型。口服降糖药需按时、定量、长期，即患者依从性要好。突发高血糖会加重对心、肾、肝等器官的损害，使伴发的心、肾、肝功能不全性疾病进一步加重，同时也会进一步降低机体对胰岛素的敏感性，使DM症状进一步加重〔10〕。所以，加强患者依从性是确保口服降糖药疗效的关键。另一方面，60岁以上老年人的认知能力逐步减退，没有意识到按时、定量、长期服用降糖药的重要性或容易遗忘服药次数和时间。这些都制约了60岁以上老年DM患者的用药依从性。本文结果提示应该加强对口服降糖药相关知识的普及力度，对患者家属进行专业培训，以期提高患者用药依从性。

传统的口服降糖药有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮和格列美脲等，机制主要是关闭胰岛B细胞钾离子门控通道，刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，从而达到降糖的目的；还可促进抗利尿激素分泌，对尿崩症有一定疗效。磺酰尿类使用时间较长，但起效较慢，降糖作用较短，可引起严重的低血糖反应，这也是制约患者用药依从性的重要因素〔11〕。双胍类药物有盐酸二甲双胍，可促进肝糖原分解，加强外周组织对胰岛素的敏感性，降低食欲，有抗高血糖作用和减肥作用，不会引起低血糖反应，但可因脂肪过度分解而引起乳酸酸中毒。葡萄糖苷酶抑制剂类可通过抑制葡萄糖苷酶减缓胃肠道对葡萄糖的吸收，无明显不良反应，仅可引起轻微腹胀。胰岛素增敏剂类增加组织细胞对胰岛素的敏感性，对胰岛素抵抗患者疗效尤好〔12〕。调查表明，常用口服降糖药效果较好，应大力研发新型降糖药，优化老年患者口服降糖药结构，以发挥更好的降糖效果。

4参考文献

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〔2014-11-09修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)